XXXX1214方勤勤_卫生费用核算研究报告.ppt

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1、安徽省卫生总费用核算安徽省卫生总费用核算研研究主要结果报告究主要结果报告方勤勤方勤勤2012年年12月月15日日（2001-2011）卫生总费用是国际上通用的分析卫生总费用是国际上通用的分析一个国家一个国家和和地区卫生地区卫生筹资与利用情况筹资与利用情况的重要技术指标，与的重要技术指标，与GDP是衡量经济发展水平是衡量经济发展水平的重要指标一样，的重要指标一样，卫生总费用是衡量卫生发展水平的重要指标。卫生总费用是衡量卫生发展水平的重要指标。为适应新形势需要以及全面了解、评估卫生事业发展状况，为适应新形势需要以及全面了解、评估卫生事业发展状况，按照国家卫计委规财司统一部署，在卫生厅领导高度重视下

2、，安按照国家卫计委规财司统一部署，在卫生厅领导高度重视下，安徽省卫生厅规划财务处于徽省卫生厅规划财务处于2011年启动年启动安徽省安徽省2001年到年到2011年十一年十一年卫生总费用回顾调查和核算研究年卫生总费用回顾调查和核算研究，并计划以后每年的卫生总费，并计划以后每年的卫生总费用核算研究持续开展，以保证数据的延续性和及时性。用核算研究持续开展，以保证数据的延续性和及时性。本次核算研究主要采用本次核算研究主要采用筹资来源法筹资来源法和和机构流向法机构流向法。主要研究结果如下：主要研究结果如下：前言前言安徽省卫生总费用核算研究主要结安徽省卫生总费用核算研究主要结果果（20012011）主要内

3、容主要内容安徽省卫生筹资总体水平与构成安徽省卫生筹资总体水平与构成1政府卫生支出政府卫生支出2社会卫生支出社会卫生支出3居民现金卫生支出居民现金卫生支出4主要内容主要内容卫生费用预测研究卫生费用预测研究5农村居民农村居民OOP的致贫影响的致贫影响6城镇居民城镇居民OOP的致贫影响的致贫影响7新型农村合作医疗政府补助受益归属新型农村合作医疗政府补助受益归属8安徽省卫生安徽省卫生筹资筹资总体水平总体水平1.安徽省卫生筹资总体水平与构成安徽省卫生筹资总体水平与构成2001-2011年安徽省卫生费用筹资变化趋势年安徽省卫生费用筹资变化趋势 2001-2011年，安徽省卫生总费用筹资总额由年，安徽省卫生

4、总费用筹资总额由116.94亿元增加到亿元增加到891.65亿元；亿元；人均卫生总费用从人均卫生总费用从190.84元增加到元增加到1494.04元元;卫生总费用相对于卫生总费用相对于GDP比重基本保持比重基本保持平稳上升趋势，比例由平稳上升趋势，比例由3.60%上升到上升到5.83%.安徽省安徽省20112011年年卫生卫生筹资筹资总体水平总体水平1.安徽省卫生筹资总体水平与构成安徽省卫生筹资总体水平与构成 2011年安徽省年安徽省GDP为为15300.65亿元，卫生总亿元，卫生总费用（来源法）为费用（来源法）为891.61 亿元，占亿元，占GDP 的比重为的比重为5.83%，人均卫生费用，

5、人均卫生费用1493.99元。元。安徽省卫生安徽省卫生总费用筹资构成总费用筹资构成1.安徽省卫生筹资总体水平与构成安徽省卫生筹资总体水平与构成 2001-2011年，政府卫生支出占卫生总费用比重由年，政府卫生支出占卫生总费用比重由19.89%上升到上升到33.89%，高于，高于全国水平；社会卫生支出占卫生总费用比重由全国水平；社会卫生支出占卫生总费用比重由2001年年24.04%上升到上升到2010年的年的32.96%，2011年，安徽省社会卫生支出占卫生总费用比重为年，安徽省社会卫生支出占卫生总费用比重为26.03%，低于全国平均数，低于全国平均数（34.57%）；居民个人现金卫生支出占卫生

6、总费用比重由；居民个人现金卫生支出占卫生总费用比重由56.07%呈平稳趋势下降至呈平稳趋势下降至40.08%。2011年，政府卫生支出占比重年，政府卫生支出占比重33.89%，社会卫生支出占比为，社会卫生支出占比为26.03%，个，个人卫生支出占比为人卫生支出占比为40.08%2001-20112001-2011年安徽省卫生总费用（机构法）构年安徽省卫生总费用（机构法）构成成1.安徽省卫生筹资总体水平与构成安徽省卫生筹资总体水平与构成 2001-2011年，安徽省卫生总费用（机构法）中，医院费用比重从年，安徽省卫生总费用（机构法）中，医院费用比重从67.39%下降下降至至56.50%，其中城市

7、医院费用所占比重从，其中城市医院费用所占比重从45.81%降至降至33.69%，县医院费用比重保持，县医院费用比重保持基本上升趋势，社区卫生服务中心费用比重逐年上升，乡镇卫生院费用所占比重由基本上升趋势，社区卫生服务中心费用比重逐年上升，乡镇卫生院费用所占比重由2001年的年的7.34%增长至增长至2008年的年的9.42%，之后又降至最低点，之后又降至最低点2011年的年的7.08%20112011年安徽省卫生总费用（来源法）构成年安徽省卫生总费用（来源法）构成1.安徽省卫生筹资总体水平与构成安徽省卫生筹资总体水平与构成 2011年安徽省政年安徽省政府、社会和个人卫生府、社会和个人卫生支出分

8、别为支出分别为302.18亿元、亿元、232.02亿元和亿元和357.41亿亿元；元；政府卫生支出占政府卫生支出占财政支出比重为财政支出比重为9.15%、占占GDP比重为比重为1.97%。20112011年安徽省年安徽省卫生费用分配总额（机构法）卫生费用分配总额（机构法）1.安徽省卫生筹资总体水平与构成安徽省卫生筹资总体水平与构成 2011年年机机构构法法测测算算安安徽徽省省卫卫生生总总费费用用为为841.04亿亿元元（2010年年708.98亿亿元元）。其其中中医医院院费费用用为为488.70亿亿元元，门门诊诊机机构构费费用用110.90亿亿元元，药药品品零零售售78.28亿亿元元，公公共共

9、卫卫生生机机构构费费用用为为74.36亿亿元元，卫卫生生行行政政与与医医保保管管理理12.54亿亿元元，其其他他卫生机构卫生机构76.26亿元。亿元。2007-20112007-2011年安徽省药品费用及构成年安徽省药品费用及构成1.安徽省卫生筹资总体水平与构成安徽省卫生筹资总体水平与构成 从费用机构流向看，从费用机构流向看，2007-2011年，安徽省门诊药品费用占药品费用比例从年，安徽省门诊药品费用占药品费用比例从25.01%降至降至15.88%，住院药品费用比例从，住院药品费用比例从40.57%降至降至328.9%，零售药品费用比例，零售药品费用比例从从34.41%增长到增长到45.83

10、%。安徽省药品费用占卫生总费用比重呈现下降趋势，且每年。安徽省药品费用占卫生总费用比重呈现下降趋势，且每年均低于全国平均水平，人均药品费用每年也均低于全国平均水平。这与建立和完善基均低于全国平均水平，人均药品费用每年也均低于全国平均水平。这与建立和完善基本药物制度、降低药品价格等措施有关，反映安徽省以药品零差率销售为突破口的基本药物制度、降低药品价格等措施有关，反映安徽省以药品零差率销售为突破口的基层医药卫生体制综合改革初见成效。层医药卫生体制综合改革初见成效。安徽省政府卫生支出状况安徽省政府卫生支出状况2.政府卫生支出政府卫生支出 近十年来，以国内的统计口径来看，安徽省政府卫生支出从近十年来

11、，以国内的统计口径来看，安徽省政府卫生支出从23.26亿元增长为亿元增长为302.18亿元，按不变价格计算的每年的增长速度为亿元，按不变价格计算的每年的增长速度为22.69%。人均政府卫生支出从。人均政府卫生支出从2001年的年的190.84元增长为元增长为2011年的年的1494.04元，安徽省政府卫生支出的增长速度高于元，安徽省政府卫生支出的增长速度高于安徽省国民经济的年平均增长速度安徽省国民经济的年平均增长速度(11.16%)，也快于卫生总费用的增长速度，也快于卫生总费用的增长速度（16.71%）。同时略高于同期财政支出的年平均增长速度。同时略高于同期财政支出的年平均增长速度(21.64

12、%)。政府卫生投入。政府卫生投入占占GDP的比重从的比重从2001年年0.72%增长到增长到2011年的年的1.97%，政府卫生投入与经济发展水平，政府卫生投入与经济发展水平的适应度和一致性较好的适应度和一致性较好安徽省政府卫生支出情况安徽省政府卫生支出情况2.政府卫生支出政府卫生支出 2011年安徽省政府卫生支出占财政支出的比重、占卫生总费用的比重和占年安徽省政府卫生支出占财政支出的比重、占卫生总费用的比重和占GDP的比重（分别为的比重（分别为9.15%、33.89%和和1.97%），均高于全国平均水平（分别为），均高于全国平均水平（分别为6.83%、30.66%和和1.58%）。从政府卫生

13、支出内部构成来看，）。从政府卫生支出内部构成来看，2001年到年到2011年政府卫生支出年政府卫生支出中医疗保障支出和医疗服务支出均呈现显著上升趋势，但从相对量看，医疗服务支出中医疗保障支出和医疗服务支出均呈现显著上升趋势，但从相对量看，医疗服务支出占政府支出中的相对比重呈现下降趋势，从占政府支出中的相对比重呈现下降趋势，从2001年的年的43%下降到下降到2011年的年的35%；医；医疗保障支出比重快速增长，从疗保障支出比重快速增长，从2001年的年的32.67%，上升到，上升到2011年的年的51.58%。20102010年安徽省政府卫生支出国际比较年安徽省政府卫生支出国际比较2.政府卫生

14、支出政府卫生支出 将安徽省政府卫生支出统一口径后与国际上进行对比。从地区分布来看，安徽省将安徽省政府卫生支出统一口径后与国际上进行对比。从地区分布来看，安徽省THE占占GDP比重超过比重超过东南亚地区东南亚地区和和地中海地区地中海地区，但在所有地区中政府卫生支出占卫生，但在所有地区中政府卫生支出占卫生总费用的比例在所有地区中仅高于总费用的比例在所有地区中仅高于非洲地区非洲地区，低于全球平均水平。私人卫生支出占卫，低于全球平均水平。私人卫生支出占卫生总费用的比重为生总费用的比重为52.6%，仅低于，仅低于东南亚地区东南亚地区和和非洲地区非洲地区。社会保障支出占广义政府。社会保障支出占广义政府卫生

15、支出比重卫生支出比重2010年安徽省为年安徽省为65.4%，高于全球平均水平，仅低于，高于全球平均水平，仅低于西太平洋地区西太平洋地区和和美美洲地区洲地区。2010年安徽省与年安徽省与WHO不同地区卫不同地区卫生费用结构对比生费用结构对比20102010年安徽省与不同收入国家卫生费用结构对年安徽省与不同收入国家卫生费用结构对比比2.政府卫生支出政府卫生支出 与不同收入国家来对比，安徽省与不同收入国家来对比，安徽省THE占占GDP比重高于中低收入国家，与中高收比重高于中低收入国家，与中高收入国家相近，但仍低于全球平均水平入国家相近，但仍低于全球平均水平3.4个百分点，广义政府卫生支出个百分点，广

16、义政府卫生支出（GGHE）占占THE比重高于中低收入国家，低于中高收入国家，低于全球平均水平比重高于中低收入国家，低于中高收入国家，低于全球平均水平11.5个百分点。个百分点。但社会保障支出但社会保障支出(SSHE)占广义政府卫生支出的比重安徽省却与高收入国家相同，且占广义政府卫生支出的比重安徽省却与高收入国家相同，且高于全球平均水平高于全球平均水平5.4个百分点。个百分点。对比而言，安徽省社会对比而言，安徽省社会保障支出对卫生总费用保障支出对卫生总费用的贡献和力度接近高收的贡献和力度接近高收国家，这是安徽省近年国家，这是安徽省近年在国家大力发展医疗保在国家大力发展医疗保障的背景下，国家、地障

17、的背景下，国家、地方政府的共同投入下的方政府的共同投入下的结果。结果。安徽省社会卫生支出总体水平安徽省社会卫生支出总体水平3.社会卫生支出社会卫生支出 2001年至年至2011年，安徽省社会卫生支出从年，安徽省社会卫生支出从28.12亿元增加到亿元增加到232.06亿元；社会卫亿元；社会卫生支出占卫生总费用比重从生支出占卫生总费用比重从2009年的年的24.04%增加到增加到2010年的年的32.96%，但是，但是2011年年出现下降出现下降（26.03%），低于全国平均数，低于全国平均数（34.57%）。按可比价格计算，。按可比价格计算，11年间，安年间，安徽省社会卫生支出年平均增长速度为徽

18、省社会卫生支出年平均增长速度为18.83%，高于，高于GDP的年平均增长速度的年平均增长速度12.35%，社会卫生支出是拉动卫生总费用上涨不可忽视的力量。社会卫生支出是拉动卫生总费用上涨不可忽视的力量。安徽省社会医疗保障支出安徽省社会医疗保障支出3.社会卫生支出社会卫生支出 从支出构成看，从支出构成看，社会医疗保障支出社会医疗保障支出和和社会办医支出社会办医支出是社会卫生支出的主要组成部是社会卫生支出的主要组成部分，两者之和占社会卫生支出的分，两者之和占社会卫生支出的85%左右。左右。2001年至年至2011年，社会医疗保障支出从年，社会医疗保障支出从2001年的年的17.53亿元增加至亿元增

19、加至2011年的年的148.31亿亿元。元。安徽省主要社会医疗保险项目安徽省主要社会医疗保险项目3.社会卫生支出社会卫生支出 按可比价格计算，按可比价格计算，2001至至2011年，安徽省年，安徽省城镇职工基本医疗保险基金城镇职工基本医疗保险基金收入年均增收入年均增长速度为长速度为35%，2007年至年至2011年，安徽省年，安徽省城镇居民基本医疗保险基金城镇居民基本医疗保险基金收入年均增长收入年均增长速度为速度为69.44%，2004年至年至2011年安徽省年安徽省新型农村合作医疗基金新型农村合作医疗基金收入年均增长速度为收入年均增长速度为14.01%。安徽省安徽省OOPOOP现状现状4.居

20、民现金卫生支出居民现金卫生支出 从从2001到到年年2011年，安年，安徽省城徽省城乡居民乡居民OOP（居民现金卫生支出）（居民现金卫生支出）总额从总额从65.57亿亿元增加到元增加到357.41亿元。亿元。2001年，安徽省居民年，安徽省居民OOP占卫生总费用的比重为占卫生总费用的比重为56.07%，2010年占到年占到37.22%，从总体上看，从总体上看，OOP占卫生总费用的比重呈下降趋势，占卫生总费用的比重呈下降趋势，OOP占占卫生总费用的比重均达到卫生总费用的比重均达到30%以上。以上。安徽省安徽省OOPOOP的城乡差异的城乡差异4.居民现金卫生支出居民现金卫生支出 安徽省卫生总费用有

21、着显著地城乡差异。安徽省卫生总费用有着显著地城乡差异。人均卫生总费用从人均卫生总费用从2001年的年的190.84元上升至元上升至2011年的年的1494.04元，元，2011年的数值年的数值约是约是2001年的年的7.8倍；倍；城镇人均医疗卫生支出城镇人均医疗卫生支出和和农村人均医疗卫生支出农村人均医疗卫生支出在在2001-2011年间亦呈现出共同的迅速增长趋势，城镇人均医疗保健支出由年间亦呈现出共同的迅速增长趋势，城镇人均医疗保健支出由2001年的年的198.97元上升元上升为为2011年的年的793.94元，元，而同期农村居民人均年医疗保健支出则由而同期农村居民人均年医疗保健支出则由20

22、01年的年的68.88元上升为元上升为2011年的年的440.53元；计算得出安徽省城镇居民人均医疗费用增长速度为元；计算得出安徽省城镇居民人均医疗费用增长速度为16.81，农村居民人均，农村居民人均医疗费用增长速度为医疗费用增长速度为21.21。安徽省安徽省OOPOOP的城乡差异的城乡差异4.居民现金卫生支出居民现金卫生支出 安徽省卫生总费安徽省卫生总费用有着显著地城乡差用有着显著地城乡差异。异。安徽省城乡家庭恩格尔系数安徽省城乡家庭恩格尔系数4.居民现金卫生支出居民现金卫生支出 恩格尔系数恩格尔系数是表明生活水平高低的一个指标。一般随着居民家庭的收入和生活水平是表明生活水平高低的一个指标。

23、一般随着居民家庭的收入和生活水平的提高而下降。的提高而下降。农农村居民家庭恩格尔系数到村居民家庭恩格尔系数到2011年达到年达到41.10%，说明农村生活水平为小康水，说明农村生活水平为小康水平；城镇居民家庭恩格尔系数达到平；城镇居民家庭恩格尔系数达到39.8%，说明城镇生活水平为相对富裕水平。农村说明城镇生活水平为相对富裕水平。农村和城镇居民的生活水平明显在逐步提高，所以用于医疗保健的支出也明显会增多，人和城镇居民的生活水平明显在逐步提高，所以用于医疗保健的支出也明显会增多，人们会越来越有条件关注自身健康。们会越来越有条件关注自身健康。恩格尔系数恩格尔系数=食物支出金额食物支出金额/生活消费

24、总支出金额生活消费总支出金额建议4.居民现金卫生支出居民现金卫生支出 （一）优化筹资结构，增加政府投入，降低一）优化筹资结构，增加政府投入，降低OOP在卫生筹资中的比重；在卫生筹资中的比重；（二）促进城乡居民健康投资公平。（二）促进城乡居民健康投资公平。从个人健康投资的角度看，人均从个人健康投资的角度看，人均OOP城乡比由城乡比由2001年的年的2.89：1上升为上升为2004年年的的4.1：1后下降至后下降至2011年的年的1.8：1，该结果显示城乡居民在个人健康投资上的差距出，该结果显示城乡居民在个人健康投资上的差距出现先扩大后缩小的趋势，说明农村居民也在加强对健康投资。但城乡之间在健康投

25、资现先扩大后缩小的趋势，说明农村居民也在加强对健康投资。但城乡之间在健康投资上存在显著差距。研究结果表明上存在显著差距。研究结果表明,虽然城乡居民的人均卫生总费用比值从虽然城乡居民的人均卫生总费用比值从2001年的年的2.98下降为下降为2011年的年的2.06。但城乡之间。但城乡之间2倍的人均健康总投资差距，让人们对城乡健倍的人均健康总投资差距，让人们对城乡健康公平问题的改善持怀疑的态度。城乡居民在人均健康总投资和个人健康投资上的差康公平问题的改善持怀疑的态度。城乡居民在人均健康总投资和个人健康投资上的差距事实上构成了城乡健康公平领域面临的双重压力。距事实上构成了城乡健康公平领域面临的双重压

26、力。预测结果分析预测结果分析5.卫生费用预测研究卫生费用预测研究 （一）安徽省卫生总费用和（一）安徽省卫生总费用和GDP预测结果分析预测结果分析 根据2001-2011年安徽省卫生总费用和GDP的历史数据预测得到的结果：2012年安徽省卫生总费用预测为965.68亿元，2015和2020年分别达到1336.20亿元和1953.72亿元；2012年安徽省卫生总费用占GDP的比重预测为6.00%，2015年和2020年预测分别达到6.05%和6.09%。安徽省卫生总费用、卫生总费用占GDP的比重均呈上升趋势。预测结果分析预测结果分析5.卫生费用预测研究卫生费用预测研究 （二）安徽省政府卫生支出（二

27、）安徽省政府卫生支出(GHE)预测结果分析预测结果分析 2012年安徽省政府卫生支出预测为289.86亿元，2015年和2020年预测分别达到396亿元和572.89亿元。2012年安徽省政府卫生支出占卫生总费用比重为29.93%，2015年和2020年预测分别为29.56%和29.25%，政府卫生支出占卫生总费用比重呈现缓慢下降趋势。预测结果分析预测结果分析5.卫生费用预测研究卫生费用预测研究 （三）安徽省社会卫生支出（三）安徽省社会卫生支出(SHE)预测结果分析预测结果分析 2012年安徽省社会卫生支出预测为344.89亿元，2015年和2020年预测分别达到508.96亿元和782.41

28、亿元。2012年安徽省社会卫生支出占卫生总费用比重为35.61%，2015年和2020年预测分别增加到37.99%和39.95%，社会卫生支出占卫生总费用比重呈上升趋势。预测结果分析预测结果分析5.卫生费用预测研究卫生费用预测研究 （四）安徽省个人卫生支出（四）安徽省个人卫生支出(OOP)预测结果分析预测结果分析 2012年安徽省居民个人卫生支出预测为333.65亿元，2015年和2020年预测分别达到434.81亿元和603.41亿元，安徽省居民个人卫生支出呈上升趋势。个人卫生支出占卫生总费用比重呈下降趋势，2012年安徽省个人卫生支出占卫生总费用比重为34.45%，2015年和2020年预

29、测分别增加到32.45%和30.81%。根据这一预测结果，未来居民个人卫生支出在卫生总费用中所占的比例将持续下降，社会卫生支出所占比例将不断增加，政府卫生支出所占比例出现了缓慢下降趋势，但基本保持在30%左右，预期到2020年将基本实现“三四三制”的卫生筹资结构，卫生总费用占GDP的比重将达到6.09%。按安徽省按安徽省2011年低收入线标准年低收入线标准1290元元/人人/年年，在，在OOP发生前有发生前有150人在贫困线以人在贫困线以下，下，农村居民贫困发生率农村居民贫困发生率为为4.85%；OOP后，贫困发生率上升为后，贫困发生率上升为6.95%，增加了，增加了2.1%，这就是通常所说的

30、狭义上的因病致贫率，即有，这就是通常所说的狭义上的因病致贫率，即有65人在人在OOP发生后，家庭经济水平发生后，家庭经济水平跌落到贫困线之下，发生因病致贫现象。从绝对人口数来看，相当于跌落到贫困线之下，发生因病致贫现象。从绝对人口数来看，相当于69.18万万农村人农村人口因发生口因发生OOP而陷入贫困。而陷入贫困。2012年，在年，在OOP发生前有发生前有625人家庭在贫困线以下、贫困率为人家庭在贫困线以下、贫困率为20.19%，在，在OOP发生后有发生后有788人跌落到贫困线以下，人跌落到贫困线以下，OOP后，贫困发生率上升为后，贫困发生率上升为25.46%，增加，增加了了5.27%，即有，

31、即有163人在人在OOP发生后，家庭经济水平跌落到贫困线之下，发生因病致发生后，家庭经济水平跌落到贫困线之下，发生因病致贫现象。从绝对人口数来看贫现象。从绝对人口数来看，相当于，相当于168.83万农村人口万农村人口因发生因发生OOP而陷入贫困。贫而陷入贫困。贫困发生率来看，困发生率来看，2012比比2011年的贫困发生率年的贫困发生率高出高出3.17个个百分点，增长幅度为百分点，增长幅度为150.95%。农村居民农村居民OOPOOP的致贫影响的致贫影响6.居民现金卫生支出居民现金卫生支出(OOP)对家庭经济对家庭经济影响影响农村居民农村居民OOPOOP的灾难性影响测算结果的灾难性影响测算结果

32、6.居民现金卫生支出居民现金卫生支出(OOP)对家庭经济对家庭经济影响影响 按照按照40%的灾难性卫生支出标准，的灾难性卫生支出标准，2011年年农村样本家庭灾难性卫生支出发生率农村样本家庭灾难性卫生支出发生率为为1.58%，平均差距为，平均差距为0.02%、相对差距为、相对差距为1.53%。2012年的发生率为年的发生率为11.89%，平，平均差距为均差距为0.22%、相对差距为、相对差距为0.21%。总体上。总体上2012年农村样本家庭居民灾难性卫生支年农村样本家庭居民灾难性卫生支出的发生范围比出的发生范围比2011年有所扩大。年有所扩大。在人群分布上看，在人群分布上看，2011年农村样本

33、家庭灾难性卫生支出发生率的年农村样本家庭灾难性卫生支出发生率的集中指数集中指数在在15%和和40%的标准下多发生于富裕家庭；的标准下多发生于富裕家庭；2012年农村样本家庭灾难性卫生支出发生率年农村样本家庭灾难性卫生支出发生率的集中指数在的集中指数在40%的灾难性标准下较为富裕的家庭呈现的灾难性标准下较为富裕的家庭呈现多发性。多发性。与与2011年的数据相比，年的数据相比，2012年无论是发生率还是差距在人群中分布的公平性年无论是发生率还是差距在人群中分布的公平性都要更合理些。都要更合理些。其中富裕组家庭无论是发生率或是差距在各组间的占比都表现较好，其中富裕组家庭无论是发生率或是差距在各组间的

34、占比都表现较好，其占总人群的比重都低于人口占总人群的比重。其占总人群的比重都低于人口占总人群的比重。城镇居民城镇居民OOPOOP的致贫影响的致贫影响6.居民现金卫生支出居民现金卫生支出(OOP)对家庭经济对家庭经济影响影响 2011年，在年，在OOP发生前城镇样本家庭中无人在贫困线以下；发生前城镇样本家庭中无人在贫困线以下；OOP后，有后，有1人生活人生活消费水平跌落到贫困线之下，发生因病致贫现象。从绝对人口数来看，相当于消费水平跌落到贫困线之下，发生因病致贫现象。从绝对人口数来看，相当于0.01万万城市人口因发生城市人口因发生OOP而陷入贫困。而陷入贫困。2012年，在年，在OOP发生前有发

35、生前有1人在贫困线以下；人在贫困线以下；OOP后，增加到后，增加到4人，贫困发生率为人，贫困发生率为0.16%。从绝对人口数来看，相当于。从绝对人口数来看，相当于3.44万城市万城市人口因发生人口因发生OOP而陷入贫困。而陷入贫困。从贫困发生率来看，从贫困发生率来看，2011年和年和2012年农村家庭的贫困发生率都高于城市，分年农村家庭的贫困发生率都高于城市，分别为城市贫困发生率的别为城市贫困发生率的5250倍和倍和43.92倍。从标化贫困差来看，倍。从标化贫困差来看，2011年农村的标化贫年农村的标化贫困差距都低于城市，困差距都低于城市，2012年农村的标化贫困差距都高于城市年农村的标化贫困

36、差距都高于城市。城镇居民城镇居民OOPOOP的灾难性影响测算结果的灾难性影响测算结果6.居民现金卫生支出居民现金卫生支出(OOP)对家庭经济对家庭经济影响影响 按照按照40%的灾难性卫生支出标准，的灾难性卫生支出标准，2011年年城镇样本家庭灾难性卫生支出的发生率城镇样本家庭灾难性卫生支出的发生率为为0.33%，灾难性卫生支出平均差距为，灾难性卫生支出平均差距为0.01%、相对差距为、相对差距为2.16%。2012年灾难性发年灾难性发生率为生率为0.41%，灾难性卫生支出平均差距为，灾难性卫生支出平均差距为0.01%、相对差距为、相对差距为1.91%。2012年比年比2011年的灾难性卫生支出

37、发生范围有所增大年的灾难性卫生支出发生范围有所增大；平均差距随着灾难性标准的提高呈现增；平均差距随着灾难性标准的提高呈现增加幅度逐步降低的现象，但是差距总和与相对差距则随着灾难性标准的提高而出现降加幅度逐步降低的现象，但是差距总和与相对差距则随着灾难性标准的提高而出现降幅逐步增加。幅逐步增加。2011-2012年，年，灾难性卫生支出发生率灾难性卫生支出发生率和和差距的集中指数差距的集中指数随着灾难性标准的提高随着灾难性标准的提高而升高，在不同的标准下都出现向富裕人群集中的现象。在两个年份中，次贫困组家而升高，在不同的标准下都出现向富裕人群集中的现象。在两个年份中，次贫困组家庭无论是发生率或是差

38、距在各组间的占比都表现较好，其占总人群的比重都低于人口庭无论是发生率或是差距在各组间的占比都表现较好，其占总人群的比重都低于人口占总人群的比重。占总人群的比重。从总体上看，从总体上看，2012年灾难性卫生支出发生率年灾难性卫生支出发生率向富裕家庭尤其是最富裕家庭的集中向富裕家庭尤其是最富裕家庭的集中趋势增强，在各组别间的分配差距进一步加大；差距的变化与发生率的变化相似。趋势增强，在各组别间的分配差距进一步加大；差距的变化与发生率的变化相似。无无论是发生率还是差距在人群中分布的公平性都要更差些，尤其是前者。论是发生率还是差距在人群中分布的公平性都要更差些，尤其是前者。新农合政府补助受益归属分析结

39、果新农合政府补助受益归属分析结果7.新型农村合作医疗政府补助受益归属新型农村合作医疗政府补助受益归属 样本人群按照居民消费性支出划分为五等分组，人群的经济水平参照联合样本人群按照居民消费性支出划分为五等分组，人群的经济水平参照联合国有关组织规定，国有关组织规定，基尼系数基尼系数若低于若低于0.2表示收入绝对平均，表示收入绝对平均，0.20.3表示比较平均，表示比较平均，0.30.4表示相对合理，表示相对合理，0.40.5表示收入差距较大，表示收入差距较大，0.6表示收入差距悬殊，而国际表示收入差距悬殊，而国际上通常以上通常以0.4作为收入分配差距的作为收入分配差距的“警戒线警戒线”。本研究显示

40、等值人均消费性支出的集。本研究显示等值人均消费性支出的集中指数，即中指数，即Gini系数系数0.323，不同经济水平的人群之间的经济差距相对合理不同经济水平的人群之间的经济差距相对合理。人群分布人群分布等值人均消费性支出等值人均消费性支出门诊补助门诊补助住院补助住院补助总补助总补助最贫困20%人群7.7627.713.354.16次贫困20%人群12.3221.898.278.87中间20￥人群16.6921.4614.5914.89次富裕20%人群23.0217.9219.5219.45最富裕20%人群40.2017.0254.2952.63集中指数0.323-0.0530.5080.483

41、Kakwani指数-0.3760.1850.16新农合政府补助受益归属分析结果新农合政府补助受益归属分析结果7.新型农村合作医疗政府补助受益归属新型农村合作医疗政府补助受益归属 （一）（一）从从绝对公平绝对公平的角度来说，最贫困的角度来说，最贫困20%人群的等值人均消费性支出仅占全人群的等值人均消费性支出仅占全部的部的7.76%，而最富裕，而最富裕20%人群的等值人均消费性支出占全部的人群的等值人均消费性支出占全部的40.20%，反映出贫富，反映出贫富差距仍然存在；门诊补助分布较平均，绝对公平性较好；但是住院补助分布差异较大，差距仍然存在；门诊补助分布较平均，绝对公平性较好；但是住院补助分布差

42、异较大，最贫困最贫困20%人群的住院补助只占全部补助的人群的住院补助只占全部补助的3.35%，而最富裕，而最富裕20%人群的比例高达人群的比例高达54.29%，获得的补助悬殊巨大，绝对公平性也较差；，获得的补助悬殊巨大，绝对公平性也较差；总补助的分布情况同住院补助总补助的分布情况同住院补助相仿，贫富居民的新农合受益差距较大。相仿，贫富居民的新农合受益差距较大。门诊补助的集中指数为门诊补助的集中指数为-0.053，接近于，接近于0，反映出门诊补助是偏向于贫困人群，反映出门诊补助是偏向于贫困人群，但是偏离较弱，说明不同经济水平的人群之间的门诊补助公平性较好，没有明显差距；但是偏离较弱，说明不同经济

43、水平的人群之间的门诊补助公平性较好，没有明显差距；住院补助的集中指数为住院补助的集中指数为0.508，反映出，反映出住院补助补是偏向于富裕人群的住院补助补是偏向于富裕人群的，绝对不公平，绝对不公平性很严重。总补助趋势同住院补助一样。总体来说，性很严重。总补助趋势同住院补助一样。总体来说，新农合政府补助门诊补助的公平新农合政府补助门诊补助的公平性较好，但是住院补助的公平性较差。性较好，但是住院补助的公平性较差。新农合政府补助受益归属分析结果新农合政府补助受益归属分析结果7.新型农村合作医疗政府补助受益归属新型农村合作医疗政府补助受益归属 （二）（二）从从总体趋势总体趋势看，看，新农合政府补助是富

44、裕人群受益较多，而贫困人群受益新农合政府补助是富裕人群受益较多，而贫困人群受益较少较少，也就是说，新农合政府补助没有起到缩小绝对贫富差距的作用，反而出现了，也就是说，新农合政府补助没有起到缩小绝对贫富差距的作用，反而出现了“逆向再分配逆向再分配”的现象，目标效率较差；同时不同服务之间，新农合政府补助在人群中的现象，目标效率较差；同时不同服务之间，新农合政府补助在人群中的分布公平性也是不同的，门诊补助向穷人倾斜，而住院补助和总补助向富裕人群倾的分布公平性也是不同的，门诊补助向穷人倾斜，而住院补助和总补助向富裕人群倾斜。所以说，斜。所以说，新农合门诊补助减小了社会贫富差距，但是住院补助和总补助均加

45、剧了新农合门诊补助减小了社会贫富差距，但是住院补助和总补助均加剧了社会贫富差距的现象。社会贫富差距的现象。就样本地区脆弱人群补助受益情况，贫困人口享受的新农合政府补助仅仅为总就样本地区脆弱人群补助受益情况，贫困人口享受的新农合政府补助仅仅为总补助的补助的0.12%，远远低于贫困人口所占比重，反映新农合政府住院补助没有体现好的，远远低于贫困人口所占比重，反映新农合政府住院补助没有体现好的社会效益。贫困人口享受的总补助所占比重和享受的住院补助一样，绝对公平很差，社会效益。贫困人口享受的总补助所占比重和享受的住院补助一样，绝对公平很差，说明说明贫困人口享受的政府补助很少贫困人口享受的政府补助很少。新

46、农合政府补助受益归属分析结果新农合政府补助受益归属分析结果7.新型农村合作医疗政府补助受益归属新型农村合作医疗政府补助受益归属 总体而言，总体而言，新农合存在垂直不公。新农合存在垂直不公。（一）（一）是由于富裕人群医疗费用占家庭年均收入的比重小，使其有经济能力选择是由于富裕人群医疗费用占家庭年均收入的比重小，使其有经济能力选择就医；就医；（二）（二）是富裕人群对自身健康的关注程度较高，其对卫生服务的利用要高于一是富裕人群对自身健康的关注程度较高，其对卫生服务的利用要高于一般人群；般人群；（三）（三）是尽管新农合的补偿程度有限，但可以减轻富裕人群的部分压力也也是尽管新农合的补偿程度有限，但可以减

47、轻富裕人群的部分压力也也就刺激了富裕人群对卫生服务的利用；就刺激了富裕人群对卫生服务的利用；（四）（四）是富裕人群愿意并且有能力选择优质的是富裕人群愿意并且有能力选择优质的医疗服务，富裕人群容易发生较高的医疗费用，新农合受益存在着垂直不公平医疗服务，富裕人群容易发生较高的医疗费用，新农合受益存在着垂直不公平（五）（五）是贫困人口或低收入人群能否从合作医疗制度受益以及受益的程度取决于两个条件：是贫困人口或低收入人群能否从合作医疗制度受益以及受益的程度取决于两个条件：一是能够参加到制度中，这是通过合作医疗制度受益的前提条件；二是在就医时有能一是能够参加到制度中，这是通过合作医疗制度受益的前提条件；

48、二是在就医时有能力支付自付部分的医疗费用，这是合作医疗制度受益的必要条件。力支付自付部分的医疗费用，这是合作医疗制度受益的必要条件。前者目前经过努力，前者目前经过努力，部分地区已经基本实现全覆盖部分地区已经基本实现全覆盖，通过合作医疗受益的前提条，通过合作医疗受益的前提条件已经具备。但由于合作医疗补偿比例较低，且主要补偿件已经具备。但由于合作医疗补偿比例较低，且主要补偿“大病大病”（住院医疗服务），（住院医疗服务），而多数贫困人口由于难以支付而多数贫困人口由于难以支付“大病大病”（住院医疗服务）中所应支付的自付部分费用，（住院医疗服务）中所应支付的自付部分费用，因此即使他们被新型农村合作医疗所覆盖，仍然由于缺乏自付部分医疗费用的能力，因此即使他们被新型农村合作医疗所覆盖，仍然由于缺乏自付部分医疗费用的能力，而未获得新型农村合作医疗的补偿，即未真正从新农合中受益。而未获得新型农村合作医疗的补偿，即未真正从新农合中受益。谢 谢！Thanks for Your Attention