医学专题江西最好的肝病医院-肝病治好了.pptx

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1、南昌市第八人民医院病毒性肝炎知识讲座FreshFashionSimpleGenerous12021/7/19 星期一22021/7/19 星期一肝脏是人体最大的腺体，是人体的“化工厂”一、代谢功能：糖代谢：合成肝糖原;蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官;脂肪代谢;维生素代谢;激素代谢：二、胆汁生成和排泄：三、解毒作用：四、免疫功能：五、凝血功能：六、其它：血容量调节、热量的产生和水、电解质调节肝脏的功能32021/7/19 星期一 病毒性肝炎 酒精性肝炎 药物性肝炎 自身免疫性肝炎 化学性、中毒性肝炎 其他原因所致肝损害肝炎的类型：42021/7/19 星期一52021/7/19 星期

2、一重度慢性肝炎急性重型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎亚急性重型病毒性肝炎62021/7/19 星期一门脉性肝硬变：纤维组织染成蓝色。72021/7/19 星期一肝细胞癌症，扩散转移82021/7/19 星期一 甲型病毒性肝炎(HAV)乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎(H HB BV)V)丙型病毒性肝炎(HCV)丁型病毒性肝炎(HDV)戊型病毒性肝炎(HEV)病毒性肝炎：HFV HFV 已型肝炎病毒已型肝炎病毒HGV HGV 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒TTV TTTTV TT型肝炎病毒型肝炎病毒92021/7/19 星期一ViralHepatitis-HistoricalViralHepatitis-

3、HistoricalPerspectivePerspectiveA“Infectious”Infectious”“Serum”Serum”Viral Viral hepatitishepatitisEntericallyEntericallytransmittedtransmittedParenterallyParenterallytransmittedtransmittedF,G,F,G,?other?otherENANBNANBB DC102021/7/19 星期一乙肝的乙肝的“两对半两对半”检测化验单检测化验单(I)112021/7/19 星期一化验单化验单(II)122021/7/19

4、 星期一肝功能化验单肝功能化验单(III)132021/7/19 星期一案例案例1：报考公务员被拒：报考公务员被拒大学生周一超考公务员被拒录杀人案大学生周一超考公务员被拒录杀人案142021/7/19 星期一1 1上学和就业问题；上学和就业问题；2 2同事关系问题；同事关系问题；3 3恋爱和婚姻问题；恋爱和婚姻问题；4 4家庭生活问题；家庭生活问题；后果：巨大的经济损失后果：巨大的经济损失和严重的社会问题和严重的社会问题!152021/7/19 星期一乙肝病毒的大球形颗粒乙肝病毒的大球形颗粒DaneParticle有侵染性直径为有侵染性直径为有侵染性直径为有侵染性直径为 42nm42nm的球性

5、病毒颗粒，含两部分的球性病毒颗粒，含两部分的球性病毒颗粒，含两部分的球性病毒颗粒，含两部分核心：核心：核心：核心：直径直径直径直径 27nm27nm27nm27nm，含病毒，含病毒，含病毒，含病毒DNADNADNADNA、聚合酶、核、聚合酶、核、聚合酶、核、聚合酶、核心抗原心抗原心抗原心抗原 HBcAg HBcAg HBcAg HBcAg 和和和和 E E E E 抗原抗原抗原抗原 HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg，是病毒复制，是病毒复制，是病毒复制，是病毒复制的主体的主体的主体的主体外膜：外膜：外膜：外膜：厚厚厚厚 7nm7nm7nm7nm，主要是乙肝表面抗原，主要是乙肝表面抗原，主

6、要是乙肝表面抗原，主要是乙肝表面抗原 HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg其本身并无传染性其本身并无传染性其本身并无传染性其本身并无传染性162021/7/19 星期一乙肝病毒基因组的结构乙肝病毒基因组的结构基因组由基因组由基因组由基因组由32003200对碱基对碱基对碱基对碱基的部分双链的部分双链的部分双链的部分双链DNADNA组成组成组成组成含含含含4 4个开个开个开个开放阅读框放阅读框放阅读框放阅读框P P、S SC C、X X编码编码编码编码 7 7 种多肽：表面抗原种多肽：表面抗原种多肽：表面抗原种多肽：表面抗原 PreS1PreS1、PreS2PreS2 和和和和 S S（HB

7、sAgHBsAg）核心抗原核心抗原核心抗原核心抗原 C C（HBcAgHBcAg），），），），E E抗原抗原抗原抗原（HBeAgHBeAg）多聚酶多聚酶多聚酶多聚酶 P P 以及转录活化因子以及转录活化因子以及转录活化因子以及转录活化因子 X X（HBxHBx）172021/7/19 星期一SymptomsHBeAganti-HBeTotal anti-HBcIgM anti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100Typical Serologic CourseWeeks after ExposureAcuteHepatitisBVirusInfecti

8、onwithRecoveryTiter182021/7/19 星期一IgM anti-HBcTotal anti-HBcHBsAgAcute(6 months)HBeAgChronic(Years)anti-HBe048 12 16 20 24 28 32 3652YearsWeeks after ExposureTypical Serologic CourseTypical Serologic CourseProgression to Chronic Hepatitis B Virus InfectionTiter192021/7/19 星期一抗原抗体系统检测临床意义抗原抗体系统检测临床意义

9、HBsAgHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc抗抗-HBs临床意义临床意义IgMIgG+-感染或无症状携带者感染或无症状携带者+-+-急性肝炎有传染急性肝炎有传染大三阳大三阳+-+-慢性肝炎有传染慢性肝炎有传染大三阳大三阳+-+-急性肝炎趋向恢复急性肝炎趋向恢复小三阳小三阳-+-+恢复期传染性低恢复期传染性低-+既往感染或接种疫苗既往感染或接种疫苗-未感染，无免疫力未感染，无免疫力202021/7/19 星期一表面抗原表面抗原表面抗原表面抗原 HBsAgHBsAg E E抗原抗原抗原抗原 HBeAgHBeAg核心抗体核心抗体核心抗体核心抗体上面三项检测均是阳性上面三项检测均是阳性上面三项检测均是

10、阳性上面三项检测均是阳性一般认为，大三阳传染性相对较强一般认为，大三阳传染性相对较强一般认为，大三阳传染性相对较强一般认为，大三阳传染性相对较强演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大决定患者病情轻重的因素决定患者病情轻重的因素大三阳大三阳212021/7/19 星期一表面抗原表面抗原表面抗原表面抗原 HBsAgHBsAg E E抗体抗体抗体抗体核心抗体核心抗体核心抗体核心抗体检测均是阳性（与大三阳的区别在于检测均是阳性（与大三阳的区别在于检测均是阳性（与大三阳的区别在于检测均是阳性（与大三阳的区别

11、在于E E抗原为阴性）抗原为阴性）抗原为阴性）抗原为阴性）通常是由大三阳转变而来，是人体针对通常是由大三阳转变而来，是人体针对通常是由大三阳转变而来，是人体针对通常是由大三阳转变而来，是人体针对E E抗原产生了抗原产生了抗原产生了抗原产生了一定程度的免疫力，一定程度的免疫力，一定程度的免疫力，一定程度的免疫力，小三阳的传染性较小小三阳的传染性较小小三阳的传染性较小小三阳的传染性较小但有些但有些但有些但有些E E抗原和抗原和抗原和抗原和E E抗体均为阴性的人抗体均为阴性的人抗体均为阴性的人抗体均为阴性的人感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达感染的乙肝病毒可

12、能产生了突变，不能表达感染的乙肝病毒可能产生了突变，不能表达E E抗原抗原抗原抗原如果病毒如果病毒如果病毒如果病毒DNADNA阳性，病毒血症存在，具有传染性阳性，病毒血症存在，具有传染性阳性，病毒血症存在，具有传染性阳性，病毒血症存在，具有传染性 决定患者病情轻重的因素决定患者病情轻重的因素小三阳小三阳222021/7/19 星期一案例案例2：乙肝小三阳求职被拒获赔偿乙肝小三阳求职被拒获赔偿Google 搜索搜索,搜索搜索 乙肝乙肝 应聘聘 被拒被拒 获得得约 268,000 条条结果（启用了果（启用了安全搜索安全搜索功能），以下是第功能），以下是第 1-10 条。条。（用（用时 0.32 秒

13、）秒）。2010-04-19Google 搜索搜索,搜索搜索“乙肝乙肝被拒被拒2011”高级搜索高级搜索找到约找到约107,000条结果条结果（用时（用时0.16秒）秒）2011-05-23232021/7/19 星期一242021/7/19 星期一一组触目惊心的数据：一组触目惊心的数据：我国肝炎病人的流行现状我国肝炎病人的流行现状我国是乙肝高发区，约我国是乙肝高发区，约57.6%57.6%的人口过去或的人口过去或现在受过乙肝病毒的感染现在受过乙肝病毒的感染,他们中仍有他们中仍有1.21.2亿亿人携带乙肝病毒，其中人携带乙肝病毒，其中25%25%发展为慢性肝炎发展为慢性肝炎,现症患者已超过现症

14、患者已超过20002000万万人。我国每年因乙肝人。我国每年因乙肝死亡的人约死亡的人约3030万万,其中其中50%50%为原发性肝细胞癌为原发性肝细胞癌.全国每年用于肝炎和肝病的直接医疗费用高全国每年用于肝炎和肝病的直接医疗费用高达达10001000多亿多亿元。元。252021/7/19 星期一我国是甲乙型肝炎的高流行区，甲肝呈散发分布，但我国是甲乙型肝炎的高流行区，甲肝呈散发分布，但时有暴发或流行；甲型肝炎病毒时有暴发或流行；甲型肝炎病毒感染率达感染率达80%80%以上以上，约有约有9.79.7亿感染过甲型肝炎病毒，但没有慢性病例。亿感染过甲型肝炎病毒，但没有慢性病例。19881988年上海

15、甲肝大流行，持续近一年，波及人数达年上海甲肝大流行，持续近一年，波及人数达3131万人。万人。我国我国丙型肝炎病毒感染人数已达丙型肝炎病毒感染人数已达38003800万万,其中约其中约50%50%携携带病毒带病毒,亦为全球之最亦为全球之最;另外，世界迄今为止另外，世界迄今为止最大的戊最大的戊肝流行发生在我国新疆维吾尔自治区南部肝流行发生在我国新疆维吾尔自治区南部,历时历时2020个月个月(19861988),(19861988),发病人数超过发病人数超过1212万人。万人。多年来，在我国法定报告甲、乙类传染病中多年来，在我国法定报告甲、乙类传染病中病毒性病毒性肝炎的总发病率一直居于首位；年平均

16、报告发病率为肝炎的总发病率一直居于首位；年平均报告发病率为100/10100/10万万，即每年新发生急性病毒性肝炎约有，即每年新发生急性病毒性肝炎约有120120万例。万例。262021/7/19 星期一乙肝病毒感染为全球死因的乙肝病毒感染为全球死因的乙肝病毒感染为全球死因的乙肝病毒感染为全球死因的第第第第 9 9位位位位为传染病发病率的为传染病发病率的为传染病发病率的为传染病发病率的第第第第 2 2位位位位、死亡率的、死亡率的、死亡率的、死亡率的第第第第 3 3位位位位全球病毒携带者全球病毒携带者全球病毒携带者全球病毒携带者 3.53.5亿亿亿亿、中国、中国、中国、中国 1.21.2亿亿亿亿

17、每年死于乙肝及其相关疾病约每年死于乙肝及其相关疾病约每年死于乙肝及其相关疾病约每年死于乙肝及其相关疾病约 100100万人万人万人万人乙肝病毒感染是全球性的严重问题乙肝病毒感染是全球性的严重问题乙肝病毒感染是全球性的严重问题乙肝病毒感染是全球性的严重问题乙肝病毒乙肝病毒全球问题全球问题乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应正常肝组织正常肝组织正常肝组织正常肝组织肝癌组织肝癌组织肝癌组织肝癌组织病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明病毒感染导致肝炎和肝细胞癌的确切机理尚待阐明2

18、72021/7/19 星期一SexualParenteralPerinatal HBVModesofTransmission282021/7/19 星期一RiskFactorsAssociatedwithReportedHepatitisB,1990-2000,UnitedStatesSource:NNDSS/VHSP*Other:Surgery,dental surgery,acupuncture,tattoo,other percutaneous injury292021/7/19 星期一乙肝病人检查指标乙肝病人检查指标肝功能检查肝功能检查肝功能检查肝功能检查ALTALT、ASTAST、血

19、清蛋白、胆红素、血清蛋白、胆红素、血清蛋白、胆红素、血清蛋白、胆红素、PTPT、血氨、血氨、血氨、血氨病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查分子生物学检查分子生物学检查分子生物学检查分子生物学检查其他实验及辅助诊断其他实验及辅助诊断其他实验及辅助诊断其他实验及辅助诊断302021/7/19 星期一肝功能在临床上检查肝功能在临床上检查反映肝细胞损伤的项目:丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALTALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶ASTAST）、碱性磷酸酶（ALPALP）、谷氨酰转肽酶（GTGT或或GGTGGT）等。血清ALT最敏感，在临床症状如黄

20、疸出现之前ALT就急剧升高。重症肝炎时，由于大量肝细重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中胞坏死，血中ALTALT逐渐下降，而此时胆红素却逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现进行性升高，即出现“胆酶分离胆酶分离”现象现象，这常常是肝坏死的前兆。312021/7/19 星期一反映肝脏分泌和排泄功能的项目反映肝脏分泌和排泄功能的项目:包括总胆红素（总胆红素（TBilTBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。322021/7/19 星期一反映

21、肝脏合成贮备功能的项目反映肝脏合成贮备功能的项目:包括包括前白蛋白（前白蛋白（PAPA）、）、白蛋白白蛋白（AlbAlb）、）、胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHECHE）和凝血和凝血酶原时间（酶原时间（PTPT）等。等。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。成蛋白质的能力减弱。凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）延长揭示肝脏延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。合成各种凝血因子的能力降低。332021/7/19 星期一反映肝脏纤维化和肝硬化的项目反映肝脏纤维化和肝硬化的项目:包括白蛋白（包括白蛋白（AlbAlb）、）、总胆红素（总胆红素（TBilTBil）

22、、）、单胺氧单胺氧化酶（化酶（MAOMAO）、）、血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏血清蛋白电泳等。当病人患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。近几年在临床上应用较多的是近几年在临床上应用较多的是透明质酸（透明质酸（HAHA）、）、层黏蛋白（层黏蛋白（LNLN）、）、型前胶原肽和型前胶原肽和型胶原。型胶原。测测定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂定它们的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化细胞和成纤维细胞的变化342021/7/19 星期一反映肝脏肿瘤的血清

23、标志物:用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白甲胎蛋白（AFPAFP）。）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前在肝癌患者出现症状之前8 8个月就已经升高个月就已经升高 L L岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU），），血清血清AFUAFU测定对原发测定对原发性肝癌诊断的阳性率在性肝癌诊断的阳性率在64648484之间，特异性在之间，特异性在9090左右。左右。另外在患有肝脏肿瘤时另外在患有肝脏肿瘤时GTGT、ALPALP、亮氨酸氨基转亮氨酸氨基转肽酶（肽酶（LAPLAP）、）、血清血清5 5-核苷

24、酸酶（核苷酸酶（5 5-NT NT）等等也常常出现升高。也常常出现升高。352021/7/19 星期一362021/7/19 星期一这是小三阳这是小三阳,肝功能轻微受损肝功能轻微受损!372021/7/19 星期一Symptomatic InfectionChronic InfectionAge at InfectionChronic Infection(%)Symptomatic Infection(%)Birth1-6 months7-12 months1-4 yearsOlder Childrenand Adults020406080100100806040200Outcome of H

25、epatitis B Virus Infectionby Age at Infection382021/7/19 星期一392021/7/19 星期一目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数目前真正具有较好抗病毒疗效的药物屈指可数细胞因子类的细胞因子类的细胞因子类的细胞因子类的干扰素干扰素干扰素干扰素核苷类似物中的核苷类似物中的核苷类似物中的核苷类似物中的拉米夫啶拉米夫啶拉米夫啶拉米夫啶中药提取物氧化中药提取物氧化中药提取物氧化中药提取物氧化苦参碱苦参碱苦参碱苦参碱而且药物的疗效非常有限而且药物的疗效非常有限而且药

26、物的疗效非常有限而且药物的疗效非常有限疗效决定于患者本身感染状态疗效决定于患者本身感染状态疗效决定于患者本身感染状态疗效决定于患者本身感染状态单一特效药是不可能的单一特效药是不可能的单一特效药是不可能的单一特效药是不可能的抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面抗病毒治疗的成功与否主要决定于两个方面是否有效的抗病毒治疗是否有效的抗病毒治疗是否有效的抗病毒治疗是否有效的抗病毒治疗是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应是否能诱发产生或提高对病毒的特异性免疫反应是否能诱发产生或提高

27、对病毒的特异性免疫反应乙肝治疗乙肝治疗药物的疗效药物的疗效402021/7/19 星期一乙肝治疗方法乙肝治疗方法抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物抗病毒药物免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂核苷类似物核苷类似物核苷类似物核苷类似物拉米夫丁拉米夫丁拉米夫丁拉米夫丁阿德福韦阿德福韦阿德福韦阿德福韦L-nucleosidesL-nucleosides恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦EmtricitabineEmtricitabineClevudineClevudineLY582563LY582563病毒包装抑制剂病毒包装抑制剂病毒包装抑制剂病毒包装抑制剂AT-61AT-61，AT130AT130B

28、ay41-4109Bay41-4109基因治疗药物基因治疗药物基因治疗药物基因治疗药物 小分子干扰小分子干扰小分子干扰小分子干扰RNARNA反义寡核苷酸反义寡核苷酸反义寡核苷酸反义寡核苷酸alpha-alpha-干扰素干扰素干扰素干扰素常规干扰素常规干扰素常规干扰素常规干扰素聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素复合干扰素复合干扰素复合干扰素复合干扰素非特异性免疫治疗非特异性免疫治疗非特异性免疫治疗非特异性免疫治疗白介素白介素白介素白介素-12-12、白介素白介素白介素白介素-18-18胸腺肽胸腺肽胸腺肽胸腺肽-alphaalpha特异性免疫治疗特异性免疫治疗特异性免疫治疗特

29、异性免疫治疗抗抗抗抗HBsAgHBsAg抗体抗体抗体抗体HBVHBV蛋白疫苗蛋白疫苗蛋白疫苗蛋白疫苗 HBVDNAHBVDNA疫苗疫苗疫苗疫苗T T细胞体外扩增细胞体外扩增细胞体外扩增细胞体外扩增树突状细胞免疫治疗树突状细胞免疫治疗树突状细胞免疫治疗树突状细胞免疫治疗412021/7/19 星期一联合治疗的现状联合治疗的现状拉米夫定干扰素拉米夫定干扰素拉米夫定拉米夫定+泛昔洛韦泛昔洛韦拉米夫定拉米夫定+阿德福韦阿德福韦拉米夫定拉米夫定+L-dTL-dT+L-dC拉米夫定胸腺肽拉米夫定胸腺肽 1422021/7/19 星期一急性乙肝的治疗原则急性乙肝的治疗原则目前目前目前目前无特效药物无特效药物

30、无特效药物无特效药物，乙肝是一种相对自限性疾病，乙肝是一种相对自限性疾病，乙肝是一种相对自限性疾病，乙肝是一种相对自限性疾病所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适所以在治疗上应强调隔离、休息、合理饮食、适当营养、注意当营养、注意当营养、注意当营养、注意对症用药要保肝对症用药要保肝对症用药要保肝对症用药要保肝不伤肝不伤肝不伤肝不伤肝应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择应因地制宜，结合有效的治疗经验，选择1 12 2种种种种中西药物，以促进

31、肝细胞修复中西药物，以促进肝细胞修复中西药物，以促进肝细胞修复中西药物，以促进肝细胞修复病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖适当静注葡萄糖适当静注葡萄糖适当静注葡萄糖黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警黄疸迅速加剧者可用茵栀黄注射液和胰岛素，警惕向重症肝炎发展惕向重症肝炎发展惕向重症肝炎发展惕向重症肝炎发展一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素一般情况下对急

32、性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素一般情况下对急性乙肝不宜应用肾上腺皮质激素 432021/7/19 星期一强调强调强调强调三分药治，七分调理三分药治，七分调理三分药治，七分调理三分药治，七分调理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理精神要愉快，生活有规律，饮食要合理反对过度营养引起肥胖反对过度营养引起肥胖反对过度营养引起肥胖反对过度营养引起肥胖出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息出现黄疸或转氨酶显著上升时要卧床休息症状不多

33、、转氨酶轻度升高时应适当动静结合症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合症状不多、转氨酶轻度升高时应适当动静结合用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药用药切忌过杂，切勿有病乱投医滥用药选用抗病毒药、选用抗病毒药、选用抗病毒药、选用抗病毒药、免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂免疫调节剂、活血化瘀药、抗纤、活血化瘀药、抗纤、活血化瘀药、抗纤、活血化瘀药、抗纤维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导维化和促进肝细胞再生药物时，要有医生指导维化和促进肝细胞再生药物

34、时，要有医生指导注意配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐注意配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐注意配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐注意配合选用适宜于自己的调理方法，让身体逐步增加抵抗力步增加抵抗力步增加抵抗力步增加抵抗力慢性乙肝的治疗原则慢性乙肝的治疗原则442021/7/19 星期一慢性乙肝的治疗效果慢性乙肝的治疗效果可治性可治性可治性可治性有治疗方法和药物、有治疗应答有治疗方法和药物、有治疗应答有治疗方法和药物、有治疗应答有治疗方法和药物、有治疗应答难治性难治性难治性难治性尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低尚无能彻底清除病毒的药物、应答率低尚无

35、能彻底清除病毒的药物、应答率低复发性复发性复发性复发性持续应答者有持续应答者有持续应答者有持续应答者有20%20%复发，部分应答者复发率更高复发，部分应答者复发率更高复发，部分应答者复发率更高复发，部分应答者复发率更高长期性长期性长期性长期性有应答者复发：停药有应答者复发：停药有应答者复发：停药有应答者复发：停药-复发复发复发复发-再治疗再治疗再治疗再治疗无应答者：改变治疗药物和方法无应答者：改变治疗药物和方法无应答者：改变治疗药物和方法无应答者：改变治疗药物和方法452021/7/19 星期一如何有效地预防如何有效地预防病毒性肝炎病毒性肝炎？462021/7/19 星期一急性乙肝病人须住院治

36、疗急性乙肝病人须住院治疗急性乙肝病人须住院治疗急性乙肝病人须住院治疗表面抗原阳性、表面抗原阳性、表面抗原阳性、表面抗原阳性、e e抗原阳性或抗原阳性或抗原阳性或抗原阳性或HBV-DNAHBV-DNA阳性者阳性者阳性者阳性者注意隔离注意隔离注意隔离注意隔离绝对不能献血绝对不能献血绝对不能献血绝对不能献血防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境防止唾液、血液及其他分泌物污染周围环境所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康人分开所用茶杯、餐具、洗漱用具要与健康

37、人分开不宜从事保育、托幼及饮食行业工作不宜从事保育、托幼及饮食行业工作不宜从事保育、托幼及饮食行业工作不宜从事保育、托幼及饮食行业工作 管理传染源管理传染源472021/7/19 星期一 HighModerateLow/NotDetectablebloodsemenurineserumvaginal fluidfeceswound exudatessalivasweattearsbreastmilkConcentrationofHepatitisBVirusinVariousBodyFluids482021/7/19 星期一加强卫生宣教工作，食堂实行分食制加强卫生宣教工作，食堂实行分食制加强卫

38、生宣教工作，食堂实行分食制加强卫生宣教工作，食堂实行分食制防止医院内的感染，采用一次性注射器防止医院内的感染，采用一次性注射器防止医院内的感染，采用一次性注射器防止医院内的感染，采用一次性注射器手术器械和医疗器械等应进行严格消毒手术器械和医疗器械等应进行严格消毒手术器械和医疗器械等应进行严格消毒手术器械和医疗器械等应进行严格消毒透析室应加强管理，注意消毒透析室应加强管理，注意消毒透析室应加强管理，注意消毒透析室应加强管理，注意消毒加强输血及血液制品的管理加强输血及血液制品的管理加强输血及血液制品的管理加强输血及血液制品的管理用更加敏感的方法严格筛选献血员用更加敏感的方法严格筛选献血员用更加敏感

39、的方法严格筛选献血员用更加敏感的方法严格筛选献血员加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括加强母婴传播的阻断工作，产前检查应包括HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg和核心抗体和核心抗体和核心抗体和核心抗体阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械阳性产妇设专床分娩，严格消毒器械用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿用自动免疫和被动免疫加以保护阳性产妇的婴儿切断传播途径切断传播

40、途径492021/7/19 星期一人乙肝高效价免疫血清球蛋白人乙肝高效价免疫血清球蛋白人乙肝高效价免疫血清球蛋白人乙肝高效价免疫血清球蛋白 HBIGHBIG预防效果好预防效果好预防效果好预防效果好医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液医务人员由于不慎事故而接触到乙肝病毒阳性血液应注射应注射应注射应注射HBIGHBIG输注了乙肝病毒阳性血液应注射输注了乙肝病毒阳性血液应注射输注了乙肝病毒阳性血液应注射输注了乙肝病毒阳性血液应注射HBIGHBIGHBIGHBIG对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血对实验

41、室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血对实验室和医院内偶然污染乙肝病毒阳性血的工作人员有很好的保护作用的工作人员有很好的保护作用的工作人员有很好的保护作用的工作人员有很好的保护作用HBIGHBIG的抗的抗的抗的抗HBsHBs滴度要求在滴度要求在滴度要求在滴度要求在1:101:10万以上（万以上（万以上（万以上（PHAPHA法）法）法）法）注射注射注射注射HBIGHBIG的有效期为的有效期为的有效期为的有效期为2 23 3年年年年被动免疫被动免疫502021/7/19 星期一主动免疫主动免疫接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗能阻断病毒感染的孕妇引起的

42、母婴传播能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播能阻断病毒感染的孕妇引起的母婴传播对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用对可能接触传染源的易感人群有免疫保护作用在乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异在乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异在乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异在乙肝疫苗的免疫应答个体之间存在很大的差异有的产生抗有的产生抗有的产生抗有的产生抗-HBs-HBs的水平高，保护力强的水平高，保护力强的水平高，保护力强的水平高，保护力强有的不产生抗有的不产生抗有的不产生

43、抗有的不产生抗-HBs-HBs在注射乙肝疫苗第三剂后在注射乙肝疫苗第三剂后在注射乙肝疫苗第三剂后在注射乙肝疫苗第三剂后1 13 3个月检测抗个月检测抗个月检测抗个月检测抗-HBs-HBs如抗如抗如抗如抗-HBs-HBs低于低于低于低于100iu/l100iu/l，间隔，间隔，间隔，间隔6 6个月进行第四次接种个月进行第四次接种个月进行第四次接种个月进行第四次接种512021/7/19 星期一血源性疫苗已基本淘汰血源性疫苗已基本淘汰血源性疫苗已基本淘汰血源性疫苗已基本淘汰原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆

44、原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量血浆目前使用的为基因工程乙肝疫苗目前使用的为基因工程乙肝疫苗目前使用的为基因工程乙肝疫苗目前使用的为基因工程乙肝疫苗利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的利用基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染重组质粒，用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染重组质粒，用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染重组质粒，用于预防所有已知乙肝病毒亚型感染现在用的基因工程乙肝疫苗包括：现在用的基因工程乙肝疫苗包括：现在用的基因工程乙肝疫苗包括：现在用的基因工程乙肝

45、疫苗包括：（1 1）乙肝重组脱氧核糖核酸）乙肝重组脱氧核糖核酸）乙肝重组脱氧核糖核酸）乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗酵母疫苗酵母疫苗酵母疫苗（2 2）重组牛痘病毒疫苗重组牛痘病毒疫苗重组牛痘病毒疫苗重组牛痘病毒疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗522021/7/19 星期一母婴垂直感染是我国乙肝传染的主要途径，约占母婴垂直感染是我国乙肝传染的主要途径，约占母婴垂直感染是我国乙肝传染的主要途径，约占母婴垂直感染是我国乙肝传染的主要途径，约占60%60%以上以上以上以上新生儿感染有新生儿感染有新生儿感染有新生儿感染有90%90%以上的机率转变为慢性感染以上的机率转变为慢性感染以上的机率转变为慢性感染以上的机率转变

46、为慢性感染新生儿免疫力低无法清除病毒，成为慢性携带者新生儿免疫力低无法清除病毒，成为慢性携带者新生儿免疫力低无法清除病毒，成为慢性携带者新生儿免疫力低无法清除病毒，成为慢性携带者必须在其出生后必须在其出生后必须在其出生后必须在其出生后1212个小时以内注射疫苗个小时以内注射疫苗个小时以内注射疫苗个小时以内注射疫苗新生儿有新生儿有新生儿有新生儿有95%95%的机率获得保护，不受病毒感染的机率获得保护，不受病毒感染的机率获得保护，不受病毒感染的机率获得保护，不受病毒感染如未能正确注射疫苗如未能正确注射疫苗如未能正确注射疫苗如未能正确注射疫苗，可能终生受到慢性感染，可能终生受到慢性感染，可能终生受到

47、慢性感染，可能终生受到慢性感染 防止母婴垂直感染防止母婴垂直感染532021/7/19 星期一我国乙肝疫苗的免疫策略我国乙肝疫苗的免疫策略疫苗怎么打?基础免疫为打基础免疫为打3 3次每次一针，以后假如再打次每次一针，以后假如再打加强针则一针就可。加强针则一针就可。重点应用人群有两部分，重点应用人群有两部分，一部分是新生儿，一部分是成年人。一部分是新生儿，一部分是成年人。注射部位注射部位为上臂三角肌（儿童、成人都一样），为上臂三角肌（儿童、成人都一样），1 1个月后，个月后，再打再打1 1支，支，6 6个月后再打个月后再打1 1支，一共支，一共3 3针，这种方针，这种方案称为案称为0 0、1 1

48、、6 6方案方案；现在新生的小孩都实行计；现在新生的小孩都实行计划免疫，免费接种，新生儿一出生就接种乙肝划免疫，免费接种，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。对于小孩，疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。对于小孩，一般入托前还要再做两对半检查，看有无抗体，一般入托前还要再做两对半检查，看有无抗体，如果没有抗体就要再打一次加强针。如果没有抗体就要再打一次加强针。542021/7/19 星期一接种乙肝疫苗的注意事项：接种乙肝疫苗的注意事项：（1 1）注射前必须将安瓶内的疫苗摇匀，变成）注射前必须将安瓶内的疫苗摇匀，变成透明乳白色。透明乳白色。（2 2）接种前询问过敏史和病史，过敏性体

49、质）接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。和患有变态反应性疾病者慎用。（3 3）接种时间：接种时间：新生儿第一针必须在出生后新生儿第一针必须在出生后2424小时以内接种，越早越好。如出生后小时以内接种，越早越好。如出生后4848小时以后注小时以后注射，预防效果降低。射，预防效果降低。（4 4）接种者如有发热、严重感染或其他严重）接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病，应暂缓接种。疾病，应暂缓接种。552021/7/19 星期一 接种乙肝疫苗是预防接种乙肝疫苗是预防接种乙肝疫苗是预防接种乙肝疫苗是预防HBVHBV感染的最有效方法感染的最有效方法感染的最有效方法感染的最有效

50、方法 我国于我国于我国于我国于19921992年年年年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理将乙肝疫苗纳入计划免疫管理将乙肝疫苗纳入计划免疫管理将乙肝疫苗纳入计划免疫管理对所有新生儿接种乙肝疫苗，对所有新生儿接种乙肝疫苗，对所有新生儿接种乙肝疫苗，对所有新生儿接种乙肝疫苗，疫苗及其接疫苗及其接疫苗及其接疫苗及其接种费用由家长支付种费用由家长支付种费用由家长支付种费用由家长支付 自自自自20022002年起正式纳入计划免疫年起正式纳入计划免疫年起正式纳入计划免疫年起正式纳入计划免疫对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，但支付对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，但支付对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，但支付对所有新生儿免费接种