妊娠时限异常(1).ppt

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1、第九章第九章 妊娠时限异常妊娠时限异常 n第一节 自然流产n n第二节 早产 n n第三节 过期妊娠 n 第一节第一节 自然流产自然流产 n 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。n n早期流产：流产发生于妊娠 12 周前者。n n晚期流产：流产发生在妊娠 12周至不足 28周者。n n 分为自然流产和人工流产，本节仅限于前者。一、一、病因病因n n1、遗传基因缺陷：n n2、母体因素：全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎 生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、口松 内分泌异常：甲低、糖尿病、黄体不健 不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒 创伤：子宫手术、撞击、性生活等一、病因一、病因n n3、免

2、疫功能异常：母儿血型不合n n4、环境因素：接触放射线及有毒物质二、病理二、病理n n8w前：胚胎死亡底蜕膜出血 排出n n812w：胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固不易排出n n12w：胎盘完全形成先腹痛、后出血三、临床表现三、临床表现n停经n阴道流血：绒毛与蜕膜剥离血窦开放阴道流血n腹痛：子宫收缩四、临床类型四、临床类型n先兆流产n难免流产 n不全流产n完全流产自然流产的三种特殊情况自然流产的三种特殊情况 n n稽留流产稽留流产:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。n n习惯性流产习惯性流产：连续自然流产3次或3次以上者。n n流产感染流产感染：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高

3、、下腹痛，阴道分泌物臭等。五、诊断五、诊断n1、病史：停经、腹痛、阴道流血n n2、查体（1）全身检查 n n （2）妇科检查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件n n3、辅助检查：n n B超、妊娠试验、激素测定六、处理六、处理n个体化1、先兆流产、先兆流产n n（1）卧床休息，禁性生活。n n（2）B超检查及hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。n n（3）可用保胎药，如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。2、难免流产、难免流产n

4、 n尽早使妊娠物排出，防出血，防感染。n n（1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，2%催产素静滴，或催产素10u肌注以后每半小时肌注5u，共30u。n n（2）术前术后 用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。3、不全流产、不全流产n（1）及时清宫，采用吸宫术或 钳刮术。n（2）根据出血情况，开放液路，输液，输血。n（3）预防感染，尤其出血时间长者。4、完全流产、完全流产如无感染征象，一般无需特殊处理。5稽留流产稽留流产n n尽早排出妊娠物，注意尽早排出妊娠物，注意DICDICn n（1 1）查血常规，血凝，必要时查）查血常规，血凝，必要时查DICDIC系列。系列。n n（

5、2 2）术前口服已烯雌酚）术前口服已烯雌酚5-10mg/5-10mg/日，日，3-53-5天。天。n n（3 3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。等，并配血，做好手术准备。n n（4 4）刮宫术适用于子宫小于）刮宫术适用于子宫小于1212周时，轻柔操周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于1212周，周，催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等 6习惯性流产习惯性流产n（1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤，生殖道畸形和子宫发育不良等。（2）辅助检查）辅助检查n

6、 n检测夫妇双方血型。n n检测夫妇双方染色体核型。n n查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。n n妇科B-us检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。n n监测卵巢功能。n n检测女方甲状功能等。（3）治疗：）治疗：n n治疗内科疾病。n n染色体异常者需作遗传咨询。n n杭精子抗体阳性者口服强的松。n n生殖道畸形或病变者，治疗原发病。n n宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-16周进行）。7、感染流产、感染流产n出血少时：先控制感染，后清宫。n出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫第二节第二节 早产早产 n早产早产：指妊娠满：指妊娠满28w至不满至不满37w间分娩者。间

7、分娩者。n早产儿：早产儿：此时娩出的新生儿称此时娩出的新生儿称早产儿早产儿一、病因一、病因n n1、下生殖道、泌尿道感染n n2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎n n3、子宫过度膨胀n n4、妊娠合并症、并发症n n5、子宫畸形n n6、子宫内口松弛n n7、吸烟、酗酒二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断n先兆早产先兆早产：妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。n早产临产早产临产：妊娠满28 w至不足37 w，出现规律宫缩（20分钟内4次），伴宫颈管缩短，宫颈扩张2cm以上。三、三、治疗原则治疗原则：n若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。n若

8、胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。治疗治疗n n1、卧床休息：左侧卧位n n2、宫缩抑制剂的使用 （1）2肾上腺素受体激动剂 利托君、沙丁胺醇 （2）硫酸镁（注意观察：呼吸16次/分、膝腱反射 存在存在、尿量 25ml/h）（3）钙拮抗剂 很少用 （4）前列腺素和成酶抑制剂治疗治疗n n3、控制感染：早产的重要诱因n n4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前 地塞米松 5mg Tid imx3d 或 倍他米松 12mg 静脉点滴 2次 紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg n n5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程第三节第三节 过期妊娠过期妊娠 posttern pregna

9、ncyn凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者，称过期妊娠。一、诊断一、诊断n1、正确核实EDC 详细询问月经、BBT、性交日期 早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小 胎动情况、出现时间 B超孕囊大小、BPD、FL等 子宫大小诊断诊断n n2、判断胎盘功能 （1）胎动记数 30次/12h正常 10次/12h 异常（2）尿E/C 15正常 10异常（3）胎监护 NST 每周2次 （4）B超 每周12次 观察胎动、肌张力、呼吸运动 （5）羊膜镜检查n n3、了解宫颈成熟度二、处理二、处理n根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。1、产前处理、产前处理n n（1）终止妊娠的时机：n n 宫颈成熟 n n 胎儿W4000g或胎儿生长受限 n n 胎动 10次或NST无反应型 OCT 阳性或可疑 n n尿E/Cn n羊水暗区 3cm或粪染n n并发子痫前期重度或子痫产前处理产前处理n n2、终止妊娠的方式：n引产引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫n剖宫产剖宫产：胎盘功能减退、胎儿窘迫2、产时处理、产时处理n n剖宫产：出现剖宫产指征时剖宫产。如引产失败、产程长、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产、羊水少或粪染、合并症n n做好新生儿急救准备：重点重点n流产的病因、病理、临床表现、处理n早产的概念、临床表现及诊断