呼吸-医学影像诊断-同济大学同济医院.ppt

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1、 同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院医学影像学教研室医学影像学教研室 2005.2005.8 8医 学 影 像 学 呼吸系统检查方法 X X线检查线检查 透视 摄片 体层摄影 支气管造影 CTCT检查检查 平扫 高分辨率CT扫描 CT增强扫描 MRIMRI检查检查 透视透视 多体位 观察膈、心脏运动，仅为 补充检查手段 摄片摄片 后前位 侧位 前后位 平片 高千伏摄影 数字摄影（DDR）体层摄影体层摄影 支气管造影支气管造影X线检查后前位侧位胸部摄片 体层摄影体层摄影 原理 选定层面清楚，非选定层面模糊 目的 观察支气管及肺内病灶 支气管造影支气管造影 目前少用X线检查体层摄影正位支气管

2、倾斜分层侧位倾后斜位高千伏摄影正位支气管造影侧位支气管造影 平 扫 肺尖至肺底，肺窗；纵膈窗 增 强 鉴别血管性病变 良恶性鉴别 肺门、纵隔病变与血管关系 HRCT 弥漫性肺间质病变 螺旋CT 快速，一次屏气完成检查CT检查肺窗纵隔窗HRCT螺旋CT检查序列：检查序列：自旋回波序列（SE）快速自旋回波序列（FSE）梯度回波序列（GRE/TFE/FFE）T1WI T2WI 冠状、轴位 呼吸门控、心电门控缺点：缺点：肺实质病变效果差优点：优点：纵隔（软组织）大血管病变有诊断意义MRI检查 胸廓胸廓 软组织的影像 骨骼的影像 胸膜 一般不显示 胸膜显影正常影像解剖 正常正常X X线线表现表现 气管和

3、支气管气管和支气管 气管气管 左主支气管 右主支气管 支气管分支支气管分支 右侧上叶尖支；后支；前支中叶外支；内支下叶背支；内基底支；前基底支；外基底支；后基底支左侧上叶尖后支；前支；舌叶（上支、下支）下叶背支；前内基底支；外基底支；后基底支 正常正常X X线表现线表现 肺肺 肺野肺野（lung fieldlung field）：含气组织含气组织 上、中、下野；内、中、外带上、中、下野；内、中、外带 肺纹理（肺纹理（lung markingslung markings）放射状分布 由粗至细 肺动脉、肺静脉支气管及淋巴管主要成份为肺动脉及其分支 正常正常X X线表现线表现 肺肺 肺叶 右肺：上、

4、中、下三叶；斜裂 水平裂 左肺：上、中二叶；斜裂 肺段：名称与相应支气管一致 次级肺小叶和腺泡 肺实质与肺间质 肺实质肺泡、肺泡隔 肺间质 结缔组织组成的支架和间隙 正常正常X X线表现线表现肺叶和肺段肺叶和肺段 肺门肺门 后前位 第 24前肋间 左侧高1-2厘米 正常正常X X线表现线表现 纵隔纵隔 分区：六分区法；九分区法 膈膈 两侧圆顶状结构；肋膈角；心膈角 膈运动：平静呼吸 1-2.5cm 深呼吸3-6cm 正常正常X X线表现线表现正常胸片正常胸片 纵隔窗：显示纵隔、胸壁结构 肺 窗：显示肺血管、肺野 胸 膜：线状影像；无血管区域 增强CT显示：主、肺动脉 正常CT表现 气管、支气管

5、和肺实质 无质子或很少质 子，呈极低信号 肺纹理显示差 纵隔淋巴结呈中等信号 大血管、心腔 SE序列呈无信号，GRE序列 呈高信号 心脏肌层和血管壁呈中等信号 胸壁肌肉呈中等信号，脂肪高信号，骨呈 高信号 正常MRI表现一、阻塞性肺气肿（一、阻塞性肺气肿（obstructive emphysemaobstructive emphysema）肺泡过度膨胀 局限性阻塞性肺气肿：支气管不完全阻塞，X线表现：肺野透亮度增加 肺纹理纤细、稀疏 弥漫性阻塞性肺气肿胸部基本病变X线表现 支气管阻塞两肺气肿一侧性肺气肿二、二、阻塞性肺不张阻塞性肺不张（obstructive obstructive atele

6、ctasisatelectasis）原原 因：因：支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕 组织收缩。病病 理：理：少气或无气致缩小萎缩 范范 围：围：一侧性；肺叶；肺段；肺小叶 X X线表现：线表现：肺体积缩小 密度均匀一致增高 气管、纵隔、膈、叶间裂移位 健肺代偿性肺气肿胸部基本病变X线表现 支气管阻塞右上叶不张左上叶不张1、渗出性病变（渗出性病变（exudationexudation）肺内炎性病变：肺泡内充满渗出液和 细胞 X线表现：致密影，密度均匀。小片、肺段或大叶性实变影，可有 支气管气像（air bronchogram）胸部基本病变X线表现 肺部疾病大叶实变影支气管气像2 2、增殖性病变

7、、增殖性病变 病理：病理：肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎 X X线表现：线表现：边缘清楚结节 多见于肺结核增殖性病变、慢性炎症、寄生虫病、细菌及真菌性肺炎等3 3、纤维化、纤维化 病理：病理：纤维组织 X线表现：线表现：不规则索条状、结影、片状或块状致密 影，邻近器官被牵拉 常见疾病：常见疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核愈合后；慢性 支气管炎；结缔组织病；弥漫性间质性肺炎等胸部基本病变X线表现 肺部疾病腺泡结节状影粟粒结节状影慢性支气管炎右上陈旧性结核4 4、钙化（钙化（calcificationcalcification）病病 理：理：组织坏死后愈合，钙盐沉积 肿瘤钙化 X X线表现：线表现：高密

8、度影 边缘锐利 形态大小不一常见疾病：常见疾病：肺结核 寄生虫 错构瘤 胸部基本病变X线表现 肺部疾病结节状钙化不规则钙化5 5、空洞（空洞（cavity cavity）病病 理：理：病变肺组织坏死、液化，经引流 支气管排出而形成。X X线表现：线表现：虫蚀样空洞 薄壁空洞 mm 厚壁空洞 3mm 常见疾病：常见疾病：肺结核；肺脓肿；肺癌胸部基本病变X线表现 肺部疾病空 洞6 6、空腔空腔（Intrapulmonary air containing Intrapulmonary air containing spacespace）病病 理：理：肺内腔隙病理性扩大形成含气囊泡 X X线表现：线表

9、现：肺大泡，壁菲薄，腔内无液体，周围无实变常见疾病：常见疾病：肺大泡、肺气囊、含气 肺囊肿、囊状支扩等胸部基本病变X线表现 肺部疾病空 腔7 7、肿块及结节（肿块及结节（mass or nodulemass or nodule）病 理：肿瘤性；非肿瘤性；良性；恶性 X线表现：光滑或毛糙有分叶 密度均匀或不均匀常见疾病：错构瘤、结核球、炎性假瘤、肺癌、转移瘤、肺囊肿等胸部基本病变X线表现 肺部疾病右肺良性肿块右肺门旁恶性肿块肺部多发肿块 肺门增大或缩小 肺门移位胸部基本病变X线表现 肺门的改变1 1、胸腔积液、胸腔积液 液体性质液体性质 渗出液；漏出液；血性；脓性 游离性胸腔积液游离性胸腔积液

10、局限性胸腔积液局限性胸腔积液 包裹性积液；叶间积液；肺底积液胸部基本病变X线表现 胸膜病变胸腔积液水平裂积液正位水平裂积液侧位斜裂积液侧位包裏积液正位包裏积液正位肺底积液2 2、气胸、液气胸气胸、液气胸（pneumothoraxpneumothorax and and hydropneumothoraxhydropneumothorax）气气 胸胸 空气进入胸膜腔 X线表现：无肺纹理的透明含气腔 肺压缩边缘呈纤细线状致密影 大量气胸纵隔向健侧移位 液气胸液气胸 胸腔内液体气体并存，立位X线检查见横贯胸腔的气液平。胸部基本病变X线表现 胸膜病变少量气胸中等量气胸大量气胸液气胸液气胸3 3、胸膜增

11、厚、粘连及钙化、胸膜增厚、粘连及钙化 病病 理：理：胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤后血肿机化 X X线表现：线表现：轻度肋膈角变纯，膈运动受限 广泛肺野缩小，密度增高 胸膜钙化呈片状、不规则状高密度影胸部基本病变X线表现 胸膜病变胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜肥厚、粘连和钙化 形态改变 位置的改变 横隔运动改变胸部基本病变X线表现 纵隔和膈的改变 气管和支气管病变气管和支气管病变 管腔内肿块；气管狭窄、梗阻；管壁增 厚；管腔增宽 肺部病变肺部病变 粟粒、结节、肿块；空洞、空腔；肺实 变、肺不张；肺间质病变；纵隔淋巴结 肿大；胸膜病变等胸部基本病变CT表现呼吸系统疾病的影像诊断一、支气管扩

12、张一、支气管扩张（BronchiectasisBronchiectasis）临床症状：临床症状：咳嗽、咳血和咳大量痰；反复 呼吸道感染；杵状指 多为继发性，少数先天性 病病 理：理：慢性感染引起支气管壁破坏 支气管内分泌物淤积，长期 咳嗽，引起支气管内压增高 肺不张及肺纤维化对支气管 壁外在性牵拉支气管疾病支气管疾病（Bronchi disease）X X线表现：线表现：正常或肺纹理增多，紊乱或网状 管状透明影，杵状致密影（柱状扩张）多个薄壁囊腔，可有液平；蜂窝状；卷 发状（囊性扩张）肺内炎症；肺不张 支气管造影显示 柱状、囊状或混合型扩张 高分辨CT：诊断支气管扩张行之有效的方法支气管扩张二

13、、气管、支气管异物二、气管、支气管异物 一般情况一般情况 影像学表现影像学表现 诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断一、肺部炎症一、肺部炎症 大叶性肺炎（lobar pneumonialobar pneumonia）支气管肺炎（bronchopneumoniabronchopneumonia）病毒性肺炎（viral pneumoniaviral pneumonia）支原体肺炎（mycoplasmalmycoplasmal pneumonia pneumonia）过敏性肺炎（allergic pneumoniaallergic pneumonia）肺脓肿（pulmonary abscesspulmona

14、ry abscess）肺部疾病肺部疾病病病 理：理：充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期影像学表现：影像学表现：充血期阴性，肺纹理增多，透亮度略低 实变期叶或段分布密度均匀致密影，内有空气支气管征 消散期病变密度逐渐降低，密度不均 愈 后完全吸收；索条影；机化性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎实变期大叶性肺炎吸收期病病 理：理：小支气管壁充血、水肿 肺间质炎性浸润 肺小叶渗出和实变 肺气肿或小叶性不张影像学表现：影像学表现：肺纹理多、模糊以两肺中、下野，内、中带为主 沿肺纹理分布小结节及斑片状模糊致密影 部分可融合成较大片 肺气肿；肺气囊；胸腔积液支气管肺炎支气管肺炎儿 童成 人病病 理：理：小支气

15、管壁及肺间质炎性浸润 淋巴管炎及淋巴结炎 小支气管阻塞改变影像学表现：影像学表现：肺纹理增粗、模糊、网影伴小点状影 婴幼儿：急性，弥漫性肺气肿 成 人：慢性，网状改变，重者蜂窝肺间质性肺炎间质性肺炎病病 理：理：化脓性炎症，病灶中心坏死、液化，经支气管咳出后形成脓腔感染途径：感染途径：吸入性 血源性（金黄色葡萄球菌）附近器官感染直接蔓延临床症状：临床症状：高热、寒战，咳嗽 大量脓臭痰，放置 后三层 肺脓肿X X线表现：线表现：脓肿形成前呈大片致密影，边缘模糊 空洞形成实变区内出现含液面空洞 慢性肺脓肿厚壁，多有液平 多房空洞为多个大小不等透亮区 周围炎性改变 脓胸或胸膜肥厚 血源性肺脓肿两肺多

16、发大小不一球形病变 可有空洞，有液平CTCT表现：表现：厚壁空洞，有液平肺脓肿病例一左上肺脓肿病例二右上肺脓肿病例二右上肺脓肿肺脓肿病因：病因：人型或牛型结核杆菌感染病理：病理：渗出性病变 结核性肺泡炎 增殖性病变 结核性肉芽肿 变质性病变干酪性坏死分期：分期：进展期 好转期 稳定期肺结核五大分类法五大分类法（98年）型：原发型肺结核 型：血行播散型肺结核 型：继发性肺结核 型：结核性胸膜炎 型：其他结核病初次感染初次感染 多见于儿童影像学表现影像学表现 原发综合征（primary complex）原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎 胸内淋巴结结核 结节型 炎症型 淋巴结压迫支气管引起肺不张原发综合

17、征胸内淋巴结结核两肺门淋巴结肿大侧位右上纵隔淋巴结肿大急性血行播散型肺结核病急性血行播散型肺结核病 一般情况：一般情况：大量结核杆菌一次或短期数次血行播散 重度结核中毒症状 X X线表现：线表现：早期 肺野毛玻璃样密度增高 典型表现 均匀（大小、分布、密度）正常肺纹理常不能显示 HRCTHRCT可更清楚显示粟粒结节和毛玻璃密度影像可更清楚显示粟粒结节和毛玻璃密度影像急性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核 一般情况：一般情况：少量结核菌在较长时间内多次血源性肺播散 症状较轻微 X X线表现：线表现：三不均匀 多种性质病变，新旧病灶并存 大小不一、密度不同、分

18、布不均匀 亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性慢性一般情况：一般情况：成人结核最常见类型病病 因：因：多为原发病灶重新活动 外源性再感染 具有免疫力，病变局限，多在肺尖、锁骨下区及下叶背段症症 状：状：低热、乏力、咳嗽、盗汗病病 理：理：多样化，渗出、增殖、播散、纤维化、空洞同时存在浸润型肺结核（浸润型肺结核（1 1）X X线表现：线表现：早早 期：期：渗出性病灶，表现为小片云絮状影或肺 段、肺叶浸润 慢慢 性：性：呈时好时坏慢性过程，渗出、增殖、纤 维化、空洞多种性质病变同时存在 空空 洞：洞：多为薄壁，无液平，周围有卫星灶浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核结核球：结核球：纤维组

19、织包绕干酪样病变 X线表现：密度均匀 轮廓光滑之球形病变 层状、环状、斑点状钙化，卫星病灶 干酪性肺炎：干酪性肺炎：大叶性或小叶性 干酪样坏死 支气管播散 X线表现：大叶性：肺段或肺叶致密实变，虫蚀样空洞影 小叶性：两肺分散小叶性致密影浸润型肺结核浸润型肺结核（2 2）结核球干酪样肺炎继发性肺结核晚期：病变发展、好转与稳定交替病病 理：理：纤维厚壁空洞；广泛纤维性变；支气管播散病变X X线表现：线表现：锁骨下区不规则纤维空洞 索条状纤维病变和新老不一病灶 支气管播散病灶 肺门上提，肺纹理垂柳状 叶间裂和纵隔移位 胸膜肥厚、粘连、支扩 代偿性肺气肿、肺源性心脏病慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型

20、肺结核慢性纤维空洞型肺结核感染途径感染途径 ：肺内结核直接侵及胸膜 淋巴结结核经淋巴管逆流干性胸膜炎：干性胸膜炎：纤维素渗出渗出性胸膜炎：渗出性胸膜炎：多浆液性 少数血性X X线表现：线表现：不同程度胸腔积液CTCT表现：表现：后下胸腔弧形液性影；邻近肺 压缩性不张呈带状高密度影结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎支气管肺癌支气管肺癌 起起 源：源：支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体 病理类型：病理类型：鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 分分 型：型：中央型 周围型 弥漫型 中央型肺段以上支气管 周围型肺段支气管以下 细支气管肺泡癌细支气管或肺泡上皮肺部肿瘤生长方式：生长方式：

21、管内型 管壁型 管外型 肺内形成肿块（周围型）沿肺泡壁生长（细支气管癌）临床表现：临床表现：咳嗽 咯血 胸痛 反复炎症 喉返神经和膈神经麻痹 Horner综合症（肺上沟癌）咳大量泡沫痰（细支气管癌）杵状指；肺性肥大性骨关节病 中央型肺癌中央型肺癌X X线表现线表现 早期病变：早期病变：局限于粘膜内，无症状 间接征象：间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 直接征象：直接征象：肺门肿块，偏心空洞 右上叶肺癌，横“S”征体层摄影或支气管造影体层摄影或支气管造影 支气管内充盈缺损；支气管壁不规则增厚；支气管腔狭窄、鼠尾状、截断等中央型肺癌左肺门肿块肿块+淋巴结支气管狭窄中央型肺癌左侧肺野大片密实影左主

22、支气管截断 中央型肺癌中央型肺癌CTCT表现表现 支气管壁增厚、狭窄 肺门肿块及阻塞性改变 纵隔、胸壁、结构侵犯 纵隔淋巴结肿大、转移中央型肺癌X X线表现线表现 早期：早期：片状 结节状 球形 边缘模糊、密度不均 典型：典型：分叶 脐凹 毛刺 胸膜凹陷征 偏心空洞，内缘凹凸不平 周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌CTCT表现表现 显示病变细节优于平片，如肿块边缘、形态、瘤周表现、内部结构、密度变化肿块特点：肿块特点：分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷征、偏心 厚壁空洞。增强CT有强化 周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌 疾病特点肺脓肿结核空洞癌性空洞部位上叶后段，下叶背段两肺上叶，锁骨下区两上肺叶多见形态

23、和边缘急性模糊慢性清楚清楚或不清楚钙化毛刺，分叶，脐凹洞壁厚壁，光整薄壁，不整齐厚壁，偏心，凹凸不平液平有无无邻近肺野局部充血卫星病灶阻塞性改变，癌性淋巴管炎肺门淋巴结一般无肿大一般无肿大肺门及纵隔淋巴结肿大临床症状发热，脓臭痰低热、盗汗40岁多见肺内肺内常见空洞性病变常见空洞性病变X X线表现鉴别线表现鉴别X X线表现线表现 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影，其内可见含 气支气管或小透亮区 晚期：两肺弥漫性病变，粟粒状、结节状、斑片状 播散病灶，可融合成大片CTCT表现表现 肺内孤立结节，多在3cm以下，癌性特点 两肺弥漫性分布结节，伴肺门、纵隔淋巴 结转移大片肺炎样实变影，按肺叶、肺段 分

24、布 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细细支支气气管管肺肺泡泡癌癌转移途径：转移途径：静脉回流至右心通过肺动脉转移至肺 肺门、纵隔淋巴结逆行播散至肺内淋巴管 纵隔、胸壁恶性肿瘤直接侵犯肺部影像学表现：影像学表现：典型表现：呈两肺多发棉球样结节 不典型表现：粟粒状病变；多发小片浸润；单发结节；空洞等淋巴道转移：肺门、纵隔淋巴结肿大，肺门向外 索条影、网影、小点影 肺转移瘤肺转移瘤肺转移瘤前纵隔：前纵隔：皮样囊肿 甲状腺瘤 胸腺瘤中纵隔：中纵隔：淋巴瘤，支气管囊肿后纵隔：后纵隔：神经源性肿瘤CT定位正确；鉴别病变囊性、实质性或脂肪性质；了解病变范围和邻近结构关系，增强CT可帮助诊断纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤