肾解剖和肾小球滤过学习资料.ppt

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1、肾解剖和肾小球滤过第一节肾的功能解剖和肾血流量二、肾的功能解剖二、肾的功能解剖（一）肾单位和集合管（一）肾单位和集合管（一）肾单位和集合管（一）肾单位和集合管1.1.肾单位肾单位肾单位肾单位 肾的基本功能单位。肾单位和集合管共同完成尿液的生成过程。人的两侧肾有170240万个肾单位。2.2.2.2.集合管集合管集合管集合管 集合管与远端小管相连，汇入乳头管，是尿液浓缩的最主要部位。肾单位组成（二）肾单位类型（二）肾单位类型 皮质肾单位和近髓肾单位肾单位按照其肾单位按照其在肾皮质所处在肾皮质所处的部位深浅分的部位深浅分为为皮质肾单位皮质肾单位和和近髓肾单位近髓肾单位两类。两类。皮质肾单位和近髓肾

2、单位的结构及特点比较皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较（三）球旁器组成（三）球旁器组成 组成球旁器球旁器是靠近肾小球的一种特殊结构，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞（间质细胞）组成，主要分布在皮质肾单位。（三）球旁器功能（三）球旁器功能功能1.球旁细胞：球旁细胞：入球小动脉中膜内肌上皮样细胞，含分泌肾素的颗粒，功能是合成、贮存和释放肾素。2.球外系膜细胞球外系膜细胞（间质细胞）：入球小动脉和出球小动脉间的一群细胞，与球旁细胞和致密斑均有接触，具有吞噬功能。3.致密斑：致密斑：在远曲小管起始部，与髓袢升支粗段交界处的

3、肾小管上皮细胞，位于入球小动脉旁，称为Na+感受器，能感受小管液中Na+含量的变化，将信息传递给球旁细胞，调节其肾素分泌和释放。Na+肾素分泌，Na+肾素分泌 正正常常情情况况下下两两肾肾血血液液量量约约1200ml/min1200ml/min，相相当当于于心心输输出出量量的的20%25%20%25%，其其中中94%94%流流经经皮皮质质，5%6%5%6%流流经经外外髓髓，1%1%流流经经内内髓髓，通通常常所所说说的的肾肾血血流流量量主要是指肾皮质血流量。主要是指肾皮质血流量。三、肾血流量及调节（一）肾血循环特点 1.1.肾动脉肾动脉肾动脉肾动脉直接来自腹主动脉，血压较高；直接来自腹主动脉，血

4、压较高；直接来自腹主动脉，血压较高；直接来自腹主动脉，血压较高；2.2.肾血液肾血液肾血液肾血液供应丰富，分布不均供应丰富，分布不均供应丰富，分布不均供应丰富，分布不均;3.3.肾小球内毛细血管肾小球内毛细血管肾小球内毛细血管肾小球内毛细血管压力较高，有利于肾小球滤过压力较高，有利于肾小球滤过压力较高，有利于肾小球滤过压力较高，有利于肾小球滤过;4.4.肾小管周围毛细血管肾小管周围毛细血管肾小管周围毛细血管肾小管周围毛细血管压力较低，有利于肾小管重吸收。压力较低，有利于肾小管重吸收。压力较低，有利于肾小管重吸收。压力较低，有利于肾小管重吸收。（二）名词 2.2.肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾

5、血浆流量 (renal plasma flow (renal plasma flow RPFRPF)每每分分钟钟流流经经肾肾脏脏的的血血浆浆量量，约为 660ml/min（根据RBC比容和RBF计算）3.3.肾血流量自身调节肾血流量自身调节肾血流量自身调节肾血流量自身调节定定定定 义义义义：当当 动动 脉脉 血血 压压 在在 80mmHg 180mmHg(10.724kPa)范范围围内内变变动动时时，RBF在在没没有有神神经经体体液液因因素素作作用用下下，能能保保持持相对稳定的现象。相对稳定的现象。意义：意义：意义：意义：使肾血流量在一定范围内不变，维使肾血流量在一定范围内不变，维持肾小球滤过

6、率的相对稳定；在应急情况持肾小球滤过率的相对稳定；在应急情况下，通过交感神经使血管收缩，下，通过交感神经使血管收缩，RBF减少，减少，血液重新分配到重要器官。血液重新分配到重要器官。1.1.肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量 (renal blood flow (renal blood flow RBFRBF)每分钟流经肾脏的全血量，约为每分钟流经肾脏的全血量，约为1200ml/min四、尿量四、尿量 正正常常人人每每昼昼夜夜排排尿尿10002000ml/d10002000ml/d（平平均均为为1500ml/d1500ml/d，1ml/min)，尿尿量量的的多多少少取取决决于于机机体体每每天天摄

7、摄入入的的水水分分和和其其他他途途径径（出出汗汗）排排出出的的水水量量，至至少少每每日日要要排排出出500ml500ml尿尿量，才能将代谢产物通过肾脏排出体外。量，才能将代谢产物通过肾脏排出体外。多尿多尿多尿多尿 尿量尿量尿量尿量25002500ml/dml/d（长期保持）（长期保持）少尿少尿少尿少尿 尿量尿量尿量尿量100100500500ml/dml/d 无尿无尿无尿无尿 尿量尿量尿量尿量100100ml/dml/d 复习题复习题8-18-1第二节 肾小球的滤过作用 第二节 肾小球的滤过作用 概念概念1.1.滤滤滤滤过过过过：血液流经肾小球时,血浆中的水和小分子物质通过滤过膜滤入肾小囊形成

8、原尿的过程。2.2.原原原原尿尿尿尿：血浆流经肾小球毛细血管时滤入肾小囊囊腔的基本不含蛋白质的血浆,是血浆的超滤液。3.3.肾小球滤过率：肾小球滤过率：肾小球滤过率：肾小球滤过率：(glomerular filtration rate GFR)单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量（超滤液量）。单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量（超滤液量）。正常值正常值125ml/min，180 L/d4.4.滤过分数滤过分数滤过分数滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。GFR/RPF=125/660=19%一、滤过膜及其通透性（一）滤过膜的组成1.机械屏障：内层：毛细血管

9、内皮细胞层 内皮细胞窗孔结构，孔径50-100 nm，阻挡血细胞通过。外外层层：肾小囊上皮细胞层 上皮细胞足突间的裂隙有裂隙膜孔径4-14nm，阻挡大分子物质通过。中层中层：非细胞结构基膜 由水合凝胶构成的微纤维网，孔径4-8 nm,水和部分溶质可以通过网孔，是滤过膜的主要屏障,阻挡大分子物质通过.2.电学屏障电学屏障：滤过膜三层内均含有带负电荷的糖蛋白可以阻挡带负电荷的大分子物质蛋白质通过,它和机械屏障一起共同阻挡蛋白质的通过一、滤过膜及其通透性（二）滤过膜的通透性1.滤过物质的有效半径：滤过物质的有效半径：有效半径4.2nm的物质不能通过滤过膜，即不能滤过2.滤过物质所带电荷：滤过物质所带

10、电荷：带负电荷的物质不易通过。蛋白质都带有负电荷，由于电学屏障使其不能自由通过滤过膜。血浆白蛋白分子量为69000，有效半径为3.6nm，不能通过滤过膜。一、滤过膜及其通透性（三）滤过膜的面积 生理情况下，肾小球滤过膜面积在1.5m2以上。病理情况下，造成肾小球毛细血管管腔狭窄或阻塞，使有滤过功能的肾小球数量减少，有效滤过面积减少。二、有效滤过压概念概念促进肾小球滤过的动力称为肾小球有效滤过压。促进肾小球滤过的动力称为肾小球有效滤过压。肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小囊内压）肾小球毛细血管血压是推动推动推

11、动推动血浆从肾小球滤过的力量。血浆胶体渗透压和肾小囊内压是对抗对抗对抗对抗肾小球滤过的力量。三、影响肾小球滤过的因素（一）滤过膜的通透性和滤过面积滤过膜的通透性和滤过面积 生理情况下：通通透透性性和滤滤过过面面积积不影响肾小球的滤过，病理情况下：肾小球肾炎时肾小球毛细血管管腔狭窄、阻塞，滤过面积，使肾小球滤过率GFR，尿量减少；滤过膜糖蛋白或消失，负电荷或消失，电学屏障作用减弱或消失，蛋白质滤过增加，出现蛋白尿。三、影响肾小球滤过的因素（二）有效滤过压二）有效滤过压 有效滤过压中的三个因素中的任何一个因素的变化都会影响有效滤过压的大小，而影响到肾小球的滤过，最重要重要的是肾小球毛细血管血压。1

12、.1.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3.3.肾小囊囊内压肾小囊囊内压 三、影响肾小球滤过的因素（三）肾血浆流量（RPF）RPF对GFR的影响很大，影响到有效滤过面积(具有滤过作用的面积)的大小1.1.RPF血流速度加快血浆胶体渗透压上升速度减慢具有滤过作用的毛细血管段加长滤过平衡靠近出球小动脉端有效滤过面积GRR尿量，如大量注射生理盐水循环血量RPFGFR。2.RPF血流速度减慢血浆胶体渗透压上升速度加快具有滤过作用的毛细血管段减少滤过平衡靠近入球小动脉端有效滤过面积GRR尿量，如大出血、休克、交感N兴奋，肾血管收缩，使RPFRPFGFR。复习题8-2END此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢