试谈肾脏疾病的实验室检查.pptx

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1、24.11.20221肾脏疾病的实验室检查肾脏疾病的实验室检查24.11.20222概述概述1、肾功能检查的目的、肾功能检查的目的2、肾单位的组成、肾单位的组成3、肾脏的生理功能、肾脏的生理功能24.11.202231、肾功能检查的目的、肾功能检查的目的 了解肾脏是否有广泛性损害，了解肾脏是否有广泛性损害，判断判断肾脏疾病的严重程度，肾脏疾病的严重程度，以作为制定以作为制定治疗方案的参考。治疗方案的参考。动态观察肾功能变化，以帮助了解动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、病情、确定疗效、调整药物剂量确定疗效、调整药物剂量和和评估预后。评估预后。24.11.202242、肾单位的组成、肾单位的组成

2、 肾小球肾小球 肾小体肾小体 球囊球囊肾肾 远端小管远端小管 远曲小管远曲小管 远曲小管髓袢粗段远曲小管髓袢粗段 集合管集合管 髓袢细段髓袢细段 远曲小管髓袢细段远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段近曲小管髓袢细段 近端小管近端小管 近曲小管近曲小管 近曲小管髓袢粗段近曲小管髓袢粗段24.11.202253、肾脏的生理功能、肾脏的生理功能排泄功能：排泄水、代谢产物和废物排泄功能：排泄水、代谢产物和废物调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素内分泌功能：肾素 促红细胞生成素促红细胞生成素 前列腺素前列腺素 1，25-二羟骨化醇等二羟骨化醇等24.11.2

3、0226肾功能检查包括：肾功能检查包括：1）肾小球滤过功能检查）肾小球滤过功能检查2）肾小管重吸收功能检查）肾小管重吸收功能检查3）酸碱失衡试验）酸碱失衡试验4）有效肾血浆流量测定）有效肾血浆流量测定5）肾功能实验的定位）肾功能实验的定位24.11.20227第一节、肾小球功能检查第一节、肾小球功能检查一、基本概念一、基本概念 1、肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）：）：a）概念：指在单位时间内（）概念：指在单位时间内（min）经过）经过肾小球滤出的血浆液体量；肾小球滤出的血浆液体量；b）作用：是反映肾小球滤过功能的客）作用：是反映肾小球

4、滤过功能的客观指标；观指标；c）正常值：）正常值：120160ml/min 24.11.202282、肾清除率肾清除率(renal clearance rate C)：a）概念：指双肾于单位时间）概念：指双肾于单位时间内（内（min）内，能将若干毫升血）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清浆中所含的某物质全部加以清除。除。b）作用：利用清除率可分别）作用：利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、测定肾小球滤过率，肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。分泌作用。24.11.202293、物质经肾排出的方式分为：、物质经肾排出的方式分为：（1）、全部由

5、肾小球滤出，、全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（映肾小球滤过率（GFR）。）。（2 2）、全部由肾小球滤过，）、全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表基本代表GFRGFR。24.11.2022103、物质经肾排出的方式分为：、物质经肾排出的方式分为：（3）、全全部部由由肾肾小小球球滤滤过过后后又又被被肾肾小小管管全全部部吸吸收收，如如葡葡萄萄糖糖，可可作作为为肾肾小小管

6、管最大吸收率测定。最大吸收率测定。（4）、除肾小球滤出外，、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。为肾血流量测定试剂。24.11.202211二、肾小球滤过功能试验：二、肾小球滤过功能试验：1、内生肌酐清除率测定、内生肌酐清除率测定2、血肌酐测定、血肌酐测定3、血清尿素测定、血清尿素测定4、血清尿酸测定、血清尿酸测定 5、血、血2-微球蛋白微球蛋白24.11.2022121、内生肌酐清除率、内生肌酐清除率(Ccr)测定：测定：1)1)来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体

7、来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化主要受内源性肌排出量较恒定，其变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐分子量为酐的影响，而且肌酐分子量为113113，大部，大部分从肾小球滤过，不被肾小管吸收，且分从肾小球滤过，不被肾小管吸收，且排泌量很少。排泌量很少。24.11.2022132）Ccr概念：概念：指肾在单位时间内，把若干毫升血液中指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐

8、全部清除出去，称为内生肌的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。酐清除率。3）Ccr实验的作用：实验的作用：反映肾小球滤过功能。反映肾小球滤过功能。24.11.2022144）正常参考值：）正常参考值：成人：成人：80120ml/min24.11.2022155）Ccr测定的测定的临床意义：临床意义：判断肾小球损害的敏感指标：判断肾小球损害的敏感指标：当当GFR低到正常值的低到正常值的50%，Ccr测测定值可低至定值可低至50ml/min，但由于肾脏，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故测定仍可在正常范围，故Ccr是较是较早反映早反映

9、GFR的敏感指标。的敏感指标。24.11.202216评估肾功能受损害程度：评估肾功能受损害程度：51 Ccr 70ml/min 轻度损害轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害中度损害 Ccr30ml/min 重度损害重度损害24.11.202217指导治疗：指导治疗：慢性肾衰竭时：慢性肾衰竭时：Ccr3040ml/min，应限制蛋白质的摄入；，应限制蛋白质的摄入；Ccr30ml/min，注意，注意选择利尿剂，选择利尿剂，氢氯噻氢氯噻嗪等利尿治疗无效；嗪等利尿治疗无效；Ccr10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极尿剂（

10、如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。差。调节用药剂量和决定用药时间间隔（由调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代谢或以肾排出的药物）肾代谢或以肾排出的药物）24.11.2022184）根据）根据Ccr将肾功能进行分期：将肾功能进行分期：第第1期（肾衰竭代偿期）期（肾衰竭代偿期）51Ccr80ml/min;第第2期（肾衰竭失代偿期）期（肾衰竭失代偿期）20Ccr50ml/min;第第3期（肾衰竭期）期（肾衰竭期）10 Ccr 19ml/min;第第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）期（尿毒症期或肾衰竭终末期）Ccr10ml/min;24.11.2022192、血清肌酐（、血清肌酐（serum crea

11、tinine Scr）测定：）测定：1）血清肌酐的组成：）血清肌酐的组成：由由外外源源性性肌肌酐酐和和内内源源性性肌肌酐酐两两类类组组成。成。2）血清肌酐的排泄途径和方式：）血清肌酐的排泄途径和方式：每每天天肌肌酐酐的的生生成成量量相相当当恒恒定定，血血中中肌肌酐酐主主要要由由肾肾小小球球滤滤过过排排出出体体外外，肾肾小小管基本不重吸收且排泌量也较少；管基本不重吸收且排泌量也较少；24.11.2022203）血中肌酐浓度升高的机制：）血中肌酐浓度升高的机制：在在外外源源性性肌肌酐酐摄摄入入量量稳稳定定的的情情况况下下，血血中中的的浓浓度度取取决决于于肾肾小小球球滤滤过过能能力力，当当肾肾实实质

12、质受受损损害害，肾肾小小球球滤滤过过率率降降低低到到临临界界点点后后（GFR下下降降到到正正常常人人的的1/3时时），血血中中肌肌酐浓度就会急剧上升。酐浓度就会急剧上升。24.11.2022214）正常参考值）正常参考值 血清和血浆肌酐：血清和血浆肌酐：男性男性 53106umol/L 女性女性 4497umol/L 24.11.2022225）血清肌酐测定的）血清肌酐测定的临床意义：临床意义：（1）血肌酐增高：见于各种原因引起血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退的肾小球功能减退 急性肾衰竭，急性肾衰竭，血血CrCr明显的进行性明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴的升高为器质性损

13、害的指标，可伴少尿或无尿；少尿或无尿；24.11.2022235）血清肌酐测定的）血清肌酐测定的临床意义：临床意义：根据血根据血CrCr升高程度升高程度,可以对慢性肾可以对慢性肾衰竭进行分期：衰竭进行分期：血血Cr178umol/LCr178 umol/LCr178 umol/L，失代偿期，失代偿期，血血Cr445umol/LCr445umol/L，肾衰竭期，肾衰竭期，24.11.2022245）血清肌酐测定的）血清肌酐测定的临床意义：临床意义：（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿）鉴别肾前性和肾实质性少尿 非肾因素，如严重脱水、大量腹非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容水、

14、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血肌酐上升量不足，肾血流量减少，血肌酐上升多不超过多不超过200 umol/L。器质性肾衰竭血肌酐常超过器质性肾衰竭血肌酐常超过200 200 umol/Lumol/L。24.11.2022255）血清肌酐测定的）血清肌酐测定的临床意义：临床意义：（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭，的临床意义：器质性肾衰竭，Urea/Cr 10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，偏低，Cr升升高提示肾功能减退。高提示肾功能减退。（5）当血）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加，排泌增加，Ccr超过超

15、过GFR，此时用甲氰咪，此时用甲氰咪胍抑制胍抑制Cr分泌。分泌。24.11.2022263、血清尿素（、血清尿素（blood urea,Urea）测定）测定:(1)(1)尿素来源：尿素来源：蛋白质的代谢终产物；蛋白质的代谢终产物；（2 2）血尿素的排泄途径和方式：）血尿素的排泄途径和方式：主要经肾小球滤过随尿排出，肾小主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有少量排泌；管也有少量排泌；（3 3）临床检测血尿素的作用：）临床检测血尿素的作用：可以粗略地观察肾小球滤过功能。可以粗略地观察肾小球滤过功能。24.11.202227（3）Urea正常参考值正常参考值 成人：成人：3.27.1mmol/L 婴儿

16、、儿童：婴儿、儿童：1.86.5mmol/L24.11.2022283、Urea的临床意义：的临床意义：Urea降低无显著意义，血尿素升高见于：降低无显著意义，血尿素升高见于：（1）器质性肾功能损害；器质性肾功能损害；各种原因引起的慢性肾衰竭；各种原因引起的慢性肾衰竭；急性肾衰竭，急性肾衰竭，GFRGFR下降至下降至50%50%时时U Urearea才才升高；升高；24.11.2022293、Urea的临床意义：的临床意义：（2 2）BUNBUN增高程度可以对慢性肾衰竭增高程度可以对慢性肾衰竭进行分期：进行分期：7.2U7.2Urea9.0mmol/Lrea9.0mmol/L，代偿期代偿期 9

17、.0Urea20.0mmol/L 9.0Urea20.0mmol/L，衰竭期衰竭期24.11.2022303、Urea的临床意义：的临床意义：（3）肾前性少尿，）肾前性少尿，Urea升高，但升高，但Cr升高升高不明显，不明显，Urea/Cr 10:1,称为肾前性氮质称为肾前性氮质血症。血症。（4）蛋白质分解或摄入过多，）蛋白质分解或摄入过多，Urea升高，升高，但但Cr不升高不升高（5）肾衰竭透析充分性）肾衰竭透析充分性的指标的指标24.11.2022314、血清尿酸、血清尿酸(uric acid,UA)测定：测定：l1）来源：）来源：是体内嘌呤代谢的终是体内嘌呤代谢的终产物，体内组织的核酸分

18、解生成产物，体内组织的核酸分解生成嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌嘌呤核苷和嘌呤，嘌呤核苷和嘌呤经水解、脱氨和氧化作用生成呤经水解、脱氨和氧化作用生成尿酸尿酸。24.11.2022322）uric acid参考值参考值 男性：男性：268488umol/L 女性：女性：178387umol/L24.11.2022333）UA测定的临床意义：测定的临床意义：血尿酸降低无显著意义，增高血尿酸降低无显著意义，增高主要见于：主要见于：（1）原发性高尿酸血症：主要）原发性高尿酸血症：主要见于原发性痛风，由先天性酶见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。缺乏或功能失调引起。24.11.2022343）U

19、A测定的临床意义：测定的临床意义：（2）继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症 慢性肾脏疾病及肾衰竭；慢性肾脏疾病及肾衰竭；白血病和肿瘤；白血病和肿瘤；应用利尿剂，如噻嗪类；应用利尿剂，如噻嗪类；长期禁食和糖尿病；长期禁食和糖尿病；子痫。子痫。24.11.202235六、血六、血2-微球蛋白微球蛋白(2-M)测定测定 1 1、概述：正常人血中概述：正常人血中2-微球蛋白微球蛋白测定（测定（2-M）浓度很低，可自由通浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。全部被重吸收。2 2、参考值：参考值：0.82.5mg/L，平均约平均约1.5mg/L24.11

20、.2022363 3、临床意义：、临床意义：(1)(1)肾小球滤过功能下降，肾小球滤过功能下降，2-M升升高。高。(2)(2)体内有炎症或肿瘤时增高。体内有炎症或肿瘤时增高。2-M检测不受年龄、性别、肌肉检测不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响组织多少的影响24.11.202237第二节第二节 肾小管功能试验肾小管功能试验肾脏浓缩和稀释功能实验肾脏浓缩和稀释功能实验尿渗量测定尿渗量测定急性少尿的鉴别诊断指标急性少尿的鉴别诊断指标1、远端肾单位功能试验、远端肾单位功能试验24.11.202238 尿尿2-M测定测定 尿尿NAG测定测定 肾小管最大葡萄糖吸收实验肾小管最大葡萄糖吸收实验2、近端肾小管

21、功能试验、近端肾小管功能试验24.11.202239一、远端肾单位功能试验一、远端肾单位功能试验 肾脏浓缩和稀释功能实验肾脏浓缩和稀释功能实验 1、概述：肾浓缩和稀释功能主要在、概述：肾浓缩和稀释功能主要在肾远端小管和集合管进行，在神经肾远端小管和集合管进行，在神经体液因素的调节下，肾远端小管和体液因素的调节下，肾远端小管和集合管通过对尿液的浓缩和稀释来集合管通过对尿液的浓缩和稀释来实现对水平衡的调节。此实验是判实现对水平衡的调节。此实验是判断远端肾小管和集合管功能的较敏断远端肾小管和集合管功能的较敏感指标感指标24.11.2022402、参考值、参考值24小时尿量为小时尿量为10002000

22、ml；12小时夜尿量不应超过小时夜尿量不应超过750ml；最高尿比重最高尿比重1.020昼尿量与夜尿量之比为昼尿量与夜尿量之比为34：1；尿液最高比重与最低比重之差不应尿液最高比重与最低比重之差不应少于少于0.00924.11.2022413、临床意义、临床意义（1）少尿加高比重见于血容量不足引）少尿加高比重见于血容量不足引起的肾前性少尿起的肾前性少尿；（2）多尿（）多尿（2500ml/24h），低比重），低比重尿，夜尿增多，或比尿，夜尿增多，或比 重固定在重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差。，表明肾小管浓缩功能差。24.11.202242二、远端肾单位功能试验二、远端肾单位功能试验尿渗

23、量（尿渗量（urine osmol,Uosm）测定）测定1、概述：尿渗量反映尿内全部溶、概述：尿渗量反映尿内全部溶质的总数。测定尿渗量能更确切质的总数。测定尿渗量能更确切地反映肾浓缩稀释功能。地反映肾浓缩稀释功能。尿渗量测定不受微粒种类、分子尿渗量测定不受微粒种类、分子量和微粒大小的影响。量和微粒大小的影响。24.11.2022432、参考值、参考值正常人禁饮后尿渗量为正常人禁饮后尿渗量为6001000mOsm/kgH2O,平平均为均为800mOsm/kgH2O尿尿/血浆渗量比值为血浆渗量比值为34.5：124.11.202244 3、临床意义、临床意义 判断肾浓缩功能判断肾浓缩功能 一次性尿

24、渗量检测用于鉴一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性和肾性少尿别肾前性和肾性少尿24.11.202245四、近端肾小管功能实验尿尿2-M测定测定 1、概述：人体内、概述：人体内2-M相当稳定，相当稳定，容易通过肾小球滤过，但容易通过肾小球滤过，但99.9%由由近曲小管以胞饮形式摄取，因此尿近曲小管以胞饮形式摄取，因此尿中极少。中极少。24.11.2022462、参考值：、参考值：尿中浓度尿中浓度0.2mg/L 或总量或总量 370ug/24h24.11.2022473、临床意义：、临床意义：肾小管炎症或中毒引起肾小肾小管炎症或中毒引起肾小管病变；管病变；某些药物对肾小管的损害；某些药物对肾小管的损害；鉴别上、下尿路感染；鉴别上、下尿路感染；协助诊断恶性疾病。协助诊断恶性疾病。24.11.202248五、近端肾小管功能实验五、近端肾小管功能实验尿尿NAG测定测定1、概述：尿、概述：尿N-乙酰乙酰-D 氨基葡氨基葡萄糖酐酶（萄糖酐酶（-N-acetyglocosamidase,NAG）在近端）在近端肾小管上皮细胞中含量特别丰富，肾小管上皮细胞中含量特别丰富，是肾小管功能损害最敏感的指标之是肾小管功能损害最敏感的指标之一。一。2、参考值：尿液、参考值：尿液NAG450 1.016 10:1 肾肾 性性 350 1.014 10:1