齐鲁医学化疗.pptx

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1、化疗张红霞12021/7/27 星期二化疗 化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一(约约 70%70%的的肿瘤患者在治疗的不同时期需要不同强度、不同肿瘤患者在治疗的不同时期需要不同强度、不同方式的化疗方式的化疗)化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时杀伤机体的正常化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时杀伤机体的正常组织细胞。组织细胞。(化疗的毒副反应化疗的毒副反应)22021/7/27 星期二化疗前病人应准备：（1 1）了解所将采用化疗药的不良反应和）了解所将采用化疗药的不良反应和特点。特点。（2 2）完善各项检查。）完善各项检查。（3 3）保持身体及口腔清洁。）保持身体及口腔清洁。（4

2、 4）给予高热量、高蛋白质、易消化饮食。）给予高热量、高蛋白质、易消化饮食。（5 5）消除或减少紧张情绪，心理上接受化）消除或减少紧张情绪，心理上接受化疗。疗。(6)(6)测身高、体重。测身高、体重。32021/7/27 星期二护士要做什么了解化疗方案，熟悉化疗药物剂量、作用了解化疗方案，熟悉化疗药物剂量、作用途径、给药方法及毒副作用，做到按时、途径、给药方法及毒副作用，做到按时、准确用药。准确用药。化疗药物要现用现配，不可久置。化疗药物要现用现配，不可久置。推注过程注意控制速度，并严密观察病人推注过程注意控制速度，并严密观察病人 的反应及病情变化。的反应及病情变化。鼓励病人多饮水，碱化尿液，

3、减少或减轻鼓励病人多饮水，碱化尿液，减少或减轻化疗所致的毒副作用。化疗所致的毒副作用。42021/7/27 星期二化疗药物分类一、抗生素类一、抗生素类 1.1.博来霉素（博来霉素（BLMBLM）2.2.平阳平阳霉素（霉素（PYMPYM）3.3.丝裂霉素（丝裂霉素（MMCMMC）4.4.多柔多柔比星，阿霉素（比星，阿霉素（ADM or DOXADM or DOX）5.5.表柔比星，表柔比星，表阿霉素（表阿霉素（EPIEPI）二、抗代谢药二、抗代谢药 1.5-1.5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU）2.2.替加替加氟，喃氟啶（氟，喃氟啶（FT207FT207）3.3.卡培他滨，希罗达卡培他滨

4、，希罗达 （CapCap）4.4.替吉奥胶囊，爱斯万（替吉奥胶囊，爱斯万（TS-1,S-TS-1,S-1 1）5.5.吉西他滨，健择（吉西他滨，健择（GEMGEM）6.6.甲氨蝶甲氨蝶呤（呤（MTXMTX）52021/7/27 星期二化疗药物分类三、植物碱三、植物碱 1.1.长春地新（长春地新（VDSVDS）2.2.长春瑞滨，诺长春瑞滨，诺维本（维本（NVBNVB）四、重金属四、重金属 1.1.顺铂，顺氯氨铂（顺铂，顺氯氨铂（CDDP,DDPCDDP,DDP）2.2.卡卡铂（铂（CBPCBP）3.3.奈达铂奈达铂,捷佰舒（捷佰舒（NDPNDP）4.4.奥沙利铂，奥沙利铂，草酸铂（草酸铂（L-O

5、HP,OXAL-OHP,OXA）5.5.洛铂（洛铂（LBPLBP）五、紫杉烷类五、紫杉烷类 1.1.紫杉醇，泰素（紫杉醇，泰素（PTX,TAXPTX,TAX）2.2.多西多西他赛，泰素帝（他赛，泰素帝（DOCDOC）62021/7/27 星期二化疗药物分类六、拓扑异构酶抑制剂六、拓扑异构酶抑制剂 1.1.依托泊苷，足叶依托泊苷，足叶乙苷（乙苷（VP-16VP-16）2.2.伊立替康，开普拓（伊立替康，开普拓（CPT-CPT-1111）七、其它七、其它 1.1.异环磷酰胺（异环磷酰胺（IFOIFO）2.2.洛莫司汀，洛莫司汀，环已亚硝脲（环已亚硝脲（CCNUCCNU）3.3.甲酰四氢叶酸，亚甲酰

6、四氢叶酸，亚叶酸钙（叶酸钙（CFCF）72021/7/27 星期二化疗药物外渗的分类1.1.发疱性化疗药物发疱性化疗药物 抗生素类抗生素类 ：博来霉素（博来霉素（BLMBLM）平阳霉平阳霉素（素（PYMPYM）丝裂霉素（丝裂霉素（MMCMMC）蒽环类：多柔比星，阿霉素（蒽环类：多柔比星，阿霉素（ADM or ADM or DOXDOX）表柔比星，表阿霉素（表柔比星，表阿霉素（EPIEPI）植物碱类：长春地新（植物碱类：长春地新（VDSVDS）长春瑞滨，长春瑞滨，诺维本，氮芥、胺苯吖啶、美登素诺维本，氮芥、胺苯吖啶、美登素 紫杉烷类紫杉烷类:紫杉醇紫杉醇 多西他赛多西他赛382021/7/27

7、星期二化疗药物外渗的分类2.2.刺激性化疗药物刺激性化疗药物 博来霉素博来霉素 达卡巴嗪达卡巴嗪 奥沙利铂奥沙利铂 吉西他滨吉西他滨 环磷酰胺等环磷酰胺等拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂 :依托泊苷，足叶乙苷依托泊苷，足叶乙苷（VP-16VP-16）92021/7/27 星期二化疗药物外渗的分类3.3.非刺激性化疗药物非刺激性化疗药物 抗代谢药抗代谢药 :5-5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU）,重金属重金属 :顺铂（顺铂（DDPDDP）甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTXMTX）102021/7/27 星期二细胞周期特异性药物杀死处于增值期的细胞，杀死处于增值期的细胞，G0G0期细胞对其不敏感期

8、细胞对其不敏感在增值期细胞中，在增值期细胞中，S S期和期和MM期细胞对其最为敏感期细胞对其最为敏感作用特点是呈给药时间依赖性作用特点是呈给药时间依赖性小剂量持续给药小剂量持续给药MM期：长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇等期：长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇等G1G1期：肾上腺皮质激素期：肾上腺皮质激素G2G2期：博来霉素期：博来霉素S S期：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、吉西他滨等期：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、吉西他滨等112021/7/27 星期二细胞周期非特异性药物能杀死各时相的细胞，包括能杀死各时相的细胞，包括G0G0期。期。杀伤癌细胞较强且快。杀伤癌细胞较强且快。作用特点是呈剂量依赖性作用特点是呈剂量依赖性多静

9、脉一次大量给药。多静脉一次大量给药。烷化剂：如氮芥、达卡巴嗪等烷化剂：如氮芥、达卡巴嗪等抗癌抗生素：如丝裂霉素、柔红霉素等抗癌抗生素：如丝裂霉素、柔红霉素等顺铂、奥沙利铂顺铂、奥沙利铂122021/7/27 星期二体表面积公式许文生式公式许文生式公式 m2=0.0061*h m2=0.0061*h（身高）（身高）+0.0128*w+0.0128*w（体（体重）重）-0.1529-0.1529 SA=cha1wa2 SA=cha1wa2132021/7/27 星期二常用处方TCFTCF方案（方案（TAX/PTX+CDDP+5-TAX/PTX+CDDP+5-FUFU）DCFDCF方案方案(DOC+

10、CDDP+5-FU),(DOC+CDDP+5-FU),FCFC方案方案(CDDP+5-FU)(CDDP+5-FU)142021/7/27 星期二各种化疗药物152021/7/27 星期二紫杉醇紫杉醇类药物约有紫杉醇类药物约有40%40%会发生过敏反应。故化疗前会发生过敏反应。故化疗前采用肾上腺皮质激素、苯海拉明、采用肾上腺皮质激素、苯海拉明、h2h2受体拮抗剂受体拮抗剂（西咪替丁或雷尼替丁）治疗。（西咪替丁或雷尼替丁）治疗。其原因是由于紫杉其原因是由于紫杉类药物需用聚氧乙基蓖麻油做溶剂，而该溶剂能诱类药物需用聚氧乙基蓖麻油做溶剂，而该溶剂能诱发。发。低血压、心动过缓、高血压在输注过程中均可出现

11、，低血压、心动过缓、高血压在输注过程中均可出现，通常不需要治疗。低血压的发生率为通常不需要治疗。低血压的发生率为12%12%，心动过，心动过缓占缓占3%.3%.水肿多西紫杉醇有剂量累积性水肿，患者通常第水肿多西紫杉醇有剂量累积性水肿，患者通常第4 4疗疗程以后出现水肿，具体原因不清，可用糖皮质激素程以后出现水肿，具体原因不清，可用糖皮质激素缓解。缓解。紫杉醇一般输注紫杉醇一般输注3-43-4小时。小时。162021/7/27 星期二顺铂为减少肾毒性，在使用本品前及为减少肾毒性，在使用本品前及24h24h内应内应充分水疗，尤其大剂量（充分水疗，尤其大剂量（50mg/m50mg/m2 2）。）。顺

12、铂输注必须配后即用，并避光。顺铂输注必须配后即用，并避光。青霉胺或其他蝥合剂，会减弱顺铂的活性。青霉胺或其他蝥合剂，会减弱顺铂的活性。172021/7/27 星期二吉西他滨吉西他滨吉西他滨只能用只能用NSNS稀释。吉西他滨静脉滴稀释。吉西他滨静脉滴注注30min30min。溶液不能冷藏，以防结晶析出。溶液不能冷藏，以防结晶析出。用药期间及用药后一段时间应避免阳光直用药期间及用药后一段时间应避免阳光直射。射。多次、长期用药可以使皮肤色素加深，特多次、长期用药可以使皮肤色素加深，特别在指、趾端明显。别在指、趾端明显。182021/7/27 星期二长春瑞滨必须用必须用NSNS配制配制125ml125

13、ml，并短时间内（，并短时间内（15-15-30min30min）输注完毕。然后输注大量）输注完毕。然后输注大量NSNS冲洗冲洗静脉。静脉。192021/7/27 星期二氟尿嘧啶氟尿嘧啶每次静脉滴注不少于氟尿嘧啶每次静脉滴注不少于6-8h6-8h。或输。或输液泵连续给药液泵连续给药24h24h以上。以上。202021/7/27 星期二羟喜树碱 羟喜树碱羟喜树碱不不宜用宜用葡萄糖或酸性药物葡萄糖或酸性药物稀释，应以稀释，应以等渗盐水等渗盐水注射液稀释后即用。注射液稀释后即用。212021/7/27 星期二奥沙利铂奥沙利铂必须用奥沙利铂必须用GSGS稀释稀释250ml-500ml250ml-500

14、ml，常规静脉，常规静脉滴注滴注2-62-6小时，注意保暖，奥沙小时，注意保暖，奥沙 利铂用药前后用利铂用药前后用GSGS冲输液管。冲输液管。注意该药可以发生过敏反应，应及时给予处理，注意该药可以发生过敏反应，应及时给予处理，下一次滴注建议将滴注时间延长至下一次滴注建议将滴注时间延长至3 3小时。小时。222021/7/27 星期二长春新碱长春新碱临用前加长春新碱临用前加氯化钠氯化钠溶解。溶解。232021/7/27 星期二赫赛汀为预防为预防赫赛汀赫赛汀所致的过敏反应，赫赛汀使所致的过敏反应，赫赛汀使用前后用糖皮质激素进行处理。赫赛汀价用前后用糖皮质激素进行处理。赫赛汀价格较高，大部分患者难以

15、承受。格较高，大部分患者难以承受。赫赛汀赫赛汀不能用葡萄糖水不能用葡萄糖水加注，不可与其他药物加注，不可与其他药物混用。混用。可用生理盐水稀释，一旦稀释，应可用生理盐水稀释，一旦稀释，应立即使用。为了防止过敏反应，赫赛汀使立即使用。为了防止过敏反应，赫赛汀使用前我们用甲基强的松预处理，同时又可用前我们用甲基强的松预处理，同时又可减轻化疗的胃肠道反应。减轻化疗的胃肠道反应。242021/7/27 星期二卡铂用用5%5%葡萄糖葡萄糖配制。配制。252021/7/27 星期二依托泊苷用用0.9%0.9%氯化钠氯化钠配制，不能与葡萄糖混合配制，不能与葡萄糖混合使用。本品易引起低血压，输注时间要慢。使用

16、。本品易引起低血压，输注时间要慢。262021/7/27 星期二奈达铂现用现配到现用现配到500ml500ml。滴注时间大于。滴注时间大于1h1h。点。点滴完毕后，水疗滴完毕后，水疗1000ml1000ml液体。液体。272021/7/27 星期二环磷酰胺+吡柔比星环磷酰胺环磷酰胺+NSNS20-30ml20-30ml，iv iv吡柔比星吡柔比星+注射用水注射用水/5%GS/5%GS,iv iv282021/7/27 星期二药物先后顺序紫杉醇与铂化合物联合使用时，紫杉醇与铂化合物联合使用时，先用紫杉先用紫杉醇，后用铂化合物。醇，后用铂化合物。对于吉西他滨与奥沙利铂的用药顺序，对于吉西他滨与奥沙利铂的用药顺序，建建议先用吉西他滨，后用奥沙利铂。议先用吉西他滨，后用奥沙利铂。292021/7/27 星期二药物先后顺序吉西他滨与顺铂的用药顺序，吉西他滨与顺铂的用药顺序，建议先用吉建议先用吉西他滨，后用顺铂。西他滨，后用顺铂。依托泊苷与卡铂使用顺序，依托泊苷与卡铂使用顺序，先用依托泊苷，先用依托泊苷，后用卡铂后用卡铂。302021/7/27 星期二O(_)O谢谢！312021/7/27 星期二