失眠的标准话术.ppt

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1、失眠的标准话术目录1失眠概述2病因病机 3诊查要点 4辨证论治 5失眠预防失眠概述失眠不寐是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病证.西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考下列辨证论治。2失眠概述一、睡眠不足：入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐二、睡眠深度不够：夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多三，临床症状：常由于睡眠不足及深度不够，致使醒后不能消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不宁等四、分清虚实：虚症多属阴血不足，责之在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑

2、不和病因病机饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐“胃不和则卧不安”浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐病因病机劳逸失调劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安 病后体虚久病血虚，年迈血少，引

3、起心血不足，心失所养，心神不安而不寐亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁诊查要点和辩证主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变辨证论治心脾两虚：辨证依据主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力

4、治法：补益心脾，养血安神辨证论治肝火扰心证辨证依据主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数治法：疏肝泻火，镇心安神辨证论治 二，痰热扰心1、辨证依据主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。兼症：伴口苦，头重，目眩舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数2、治法：清化痰热，和中安神辨证论治心肾不交：辨证依据主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调舌脉：舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾辨证论治心胆气虚：辨证依据主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯

5、心悸兼症：伴气短自汗，倦怠乏力舌脉：舌淡，脉弦细治法：益气镇惊，安神定志辨证论治治疗不寐应掌握三个要领：1、注意调整脏腑气血阴阳的平衡2、强调在辨证论治基础上施以安神镇静3、注意精神治疗的作用活血化瘀法的应用1血府逐瘀汤血府逐瘀汤具有活血化瘀的作用，王清任创立此方时指出“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。现代药理研究表明：柴胡、酸枣仁、川芎有镇静作用；枳壳、红花能有效扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善脑供血，且枳壳同柴胡、赤芍配伍能有效防止过量钙进入细胞内，干扰脑血管的收缩，保护脑组织对缺氧的耐受力，全方配伍有扩张血管、增加脑血流量、改善局部循环和营养状况、增加脑部能量代谢、提高神

6、经元细胞活力，从而改善睡眠的效果。失眠的预防1、年龄：睡眠与年龄关系密切，越大越易失眠（增龄后内环境的稳定性和昼夜节律性发生了改变）；失眠症的发生有随年龄的增长而增加的趋势，其病程可随时间而改变，具有迁延或复发趋势。2性别：同一年龄阶段，女性失眠更常见，发生率是男性的2倍。3婚姻：离婚、丧偶或分居是失眠的危险因素。4社会经济地位：过低者整日为生活而担忧，过高者可能精神压力大，都会引起失眠。5倒班：会影响体内昼夜节律种的改变。6躯体疾病：大部分疾病都可引起，如由于躯体的某个部位或脏器发生病变常会导致失眠，如胸闷、心悸、瘙痒、咳嗽、夜尿、喘息、尿频、头痛等均可干扰睡眠，引起失眠，而失眠又能加重病人

7、躯体不适，形成恶性循环。不少内脏疾病，如心脑血管病、胃肠病、肝病、肾病、内分泌疾病、慢性咽喉炎、哮喘，以及手术后，都容易导致失眠。失眠的预防7精神疾病：各种精神疾病都可引起失眠，焦虑症是导致失眠重要因素，失眠是精神疾病的常见症状。8环境因素环境因素是指由于环境因素作用于躯体导致的失眠，或由于环境因素对睡眠的直接干扰，如酷暑、严寒、噪声、强光或温度（高温或寒冷都会影响正常睡眠。一般温度在28以上或4以下，就会影响睡眠）；不少失眠患者是因为住家周围的环境干扰，如施工、马路边行车过多等影响了正常睡眠。出差时由于睡眠环境发生变化，或出国时差调整不佳等情况，也容易导致失眠睡眠环境：光线过强、声音过大、室

8、温过高或过低、气味异常等均可导致失眠，时差和地点的改变也可导致失眠的发生。失眠的预防9饮食因素：睡前饮浓茶、喝咖啡可刺激大脑皮层的兴奋。10药物因素抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药或安眠药，以及一些扩血管药、抗菌素、抗结核病药等，都有可能引发失眠。服用一些兴奋中枢的药物常可导致入睡困难，夜间惊醒；对长期服用镇静剂等安眠药者突然或快速减量可出现停药性失眠。11体质因素绝大多数失眠症患者都有先天体质上的弱点。由于体质较为敏感，其对外界事物的变化也更为敏感，情绪变化较大。他们往往遇事容易激动，责任心特别强，或性格较为内向，遇事易惊恐，多思多虑。12心理因素是临床上最多见的失眠之一一过性心理生理性失眠因

9、情绪激动如兴奋、喜悦、焦虑、不安、悲痛、恐惧等，使机体一时不能调整适应心里变化所致。常伴焦虑和抑郁反应，后者进一步加重了失眠。病因消除后或适应能力增强后，一般在数天至数周内自行痊愈，再遇情绪激动的因素可以复发。如病因不能去除，病程可延长。如一开始处理不当，则即使病因解决后，也可迁延为心理生理性失眠。失眠的预防心理生理性失眠怕失眠心理梦有害心理自责心理期待心理 失眠的预防童年创伤心理的再现重视精神调摄和讲究睡眠卫生：积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠注意睡眠卫生。建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并减少噪声，祛除各种影响睡眠的外在因素