剖宫产的手术配合.ppt

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1、剖宫产的手术配合剖宫产的手术配合王燕剖宫产术剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的子宫是经腹切开完整的子宫是经腹切开完整的子宫是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及壁娩出能存活的胎儿及壁娩出能存活的胎儿及壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。其附属物的手术。其附属物的手术。其附属物的手术。适应证适应证（一）母体方面（一）母体方面 1.1.1.1.骨产道异常骨产道异常骨产道异常骨产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。2.2.2.2.软产道异常软产道异常软产道异常软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢

2、痕挛缩。手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。3.3.3.3.产力异常产力异常产力异常产力异常 4.4.4.4.妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征治疗效果不佳病情不宜继续治疗效果不佳病情不宜继续治疗效果不佳病情不宜继续治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。妊娠，引产条件不成熟者。妊娠，引产条件不成熟者。妊娠，引产条件不成熟者。5 5 5 5.妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功

3、能亢进、妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。（二）胎儿方面（二）胎儿方面 1.1.1.1.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 2.2.2.2.胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常横位，望星式臀位，额先露、高直位、横位，望星式臀位，额先露、高直位、横位，望星式臀位，额先露、高直位、横位，望星式臀位，额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。骸后位、前倾式不均等。骸后位、前倾式不均等。骸后位、前倾式不均等。3.3.

4、3.3.过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。盘功能不良者。盘功能不良者。盘功能不良者。4.4.4.4.巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。过期妊娠者。过期妊娠者。过期妊娠者。5.5.5.5.双胎双胎双胎双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合当第一胎为臀

5、或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。并症或并发症者。并症或并发症者。并症或并发症者。6.6.6.6.胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。经各项监测胎儿可存活者。经各项监测胎儿可存活者。经各项监测胎儿可存活者。（三）胎盘脐带因素（三）胎盘脐带因素 1.1.1.1.中央性前置胎盘。中央性前置胎盘。中央性前置胎盘。中央性前置胎盘。2.2.2.2.胎盘早剥出血严重，短胎盘早剥出血严重，短胎盘早剥出血严重，短胎盘早剥出血严重，短时间内不能经阴道分娩者。时间内不能经阴道分娩者。时间内不能经阴道分娩者。时间内不能经阴道分娩者。3.3.3.3.脐带脱垂宫

6、口术开全，脐带脱垂宫口术开全，脐带脱垂宫口术开全，脐带脱垂宫口术开全，短时间不能经阴道分娩者。短时间不能经阴道分娩者。短时间不能经阴道分娩者。短时间不能经阴道分娩者。剖剖宫宫产产手术手术的麻醉方法的麻醉方法 椎管内椎管内麻醉：麻醉：蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞麻醉麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉全身麻醉：全身麻醉：紧急情况下，才会采用紧急情况下，才会采用局麻：局麻：剖宫产手术麻醉的基本要求剖宫产手术麻醉的基本要求u保证产妇安全，保证麻醉效果，避免呕保证产妇安全，保证麻醉效果，避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生u保证新生儿安全，选择

7、对新生儿影响小保证新生儿安全，选择对新生儿影响小的药物及给药方式，的药物及给药方式，麻醉效果不佳时，严麻醉效果不佳时，严格把握加药的时机格把握加药的时机u要求良好的肌松但不影响子宫收缩要求良好的肌松但不影响子宫收缩v综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。v起效快，起效快，起效快，起效快，2-52-5分可产生麻醉效果，分可产生麻醉效果，分可产生麻醉效果，分可产生麻醉效果，5-105-10分内阻分内阻分内阻分内阻滞作用完全。可较硬节省诱导时间。滞作用完全。可较硬节省诱导时间。滞作用完全

8、。可较硬节省诱导时间。滞作用完全。可较硬节省诱导时间。v阻滞完全，肌松效果好。阻滞完全，肌松效果好。阻滞完全，肌松效果好。阻滞完全，肌松效果好。v提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需要。要。要。要。v提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效果好。果好。果好。果好。腰硬联合麻醉的优势腰硬联合麻醉的优势剖宫产手术应用全麻的指征：剖宫产手术应用全麻的指征：l严

9、重的凝血功能障碍严重的凝血功能障碍 l脊柱畸形脊柱畸形l精神疾患或者不能配合精神疾患或者不能配合l其他不适宜选择椎管内麻醉的情况其他不适宜选择椎管内麻醉的情况l情况危急需立即手术情况危急需立即手术剖宫产手术应用全麻的缺点：剖宫产手术应用全麻的缺点：u增加母体肺误吸的危险增加母体肺误吸的危险u药物对胎儿的抑制药物对胎儿的抑制u母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒中毒u通气困难或插管困难的潜在可能性通气困难或插管困难的潜在可能性u对技术设备要求限制对技术设备要求限制Company Logo一、一、核对及核对及建立静脉通路：建立静脉通路：二、连接心电监护：二、连接

10、心电监护：三、三、准备手术器械桌及新生儿辐射台准备手术器械桌及新生儿辐射台四、四、指导患者配合完成指导患者配合完成麻醉：麻醉：硬膜外麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉手术手术工作流程工作流程：Company Logo四、放置尿管：四、放置尿管：五、胎心监测五、胎心监测 ：六、消毒铺巾六、消毒铺巾七、七、手术开始手术开始完成术中配合完成术中配合八、胎儿娩出，协助助产士完成新生儿八、胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理护理九九、手术结束，、手术结束，完成清点工作，护理记完成清点工作，护理记录单，录单，送回病房送回病房v物品准备：物品准备：v剖探包、一块开刀巾、一次性手术包、公钳剖探包、一块开

11、刀巾、一次性手术包、公钳v10、20#刀片、刀片、3-0、2-0慕斯线、吸引器（一套）、慕斯线、吸引器（一套）、吸痰管、毛边纱布、吸痰管、毛边纱布、5毫升注射器、手套、切口贴毫升注射器、手套、切口贴剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合麻醉后，常规平卧位约束患者腿、手麻醉后，常规平卧位约束患者腿、手消毒、铺巾消毒、铺巾剖宫产手术切口剖宫产手术切口Skin IncisionThe Uterine Incision剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合1.切开腹壁切口大小应以充分暴露子宫切开腹壁切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则下段及顺利娩出胎儿为原则 2.探查腹腔探查腹腔腹壁的

12、层次腹壁的层次皮肤皮肤皮肤皮肤筋膜筋膜筋膜筋膜脂肪层脂肪层脂肪层脂肪层肌肉肌肉肌肉肌肉腹直肌后鞘腹直肌后鞘腹直肌后鞘腹直肌后鞘腹膜腹膜腹膜腹膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合3.剪开膀胱剪开膀胱返折腹膜返折腹膜4.分离下推分离下推膀胱膀胱避免膀胱避免膀胱损伤损伤 The Uterine Incision剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合5.切开子宫切开子宫 常规取子宫下段横切口：常规取子宫下段横切口：子宫下段纵切口：子宫下段纵切口：剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合子宫下段横切口子宫下段横切口子宫下段纵切口子宫下段纵切口剖宫产手术过程及配合剖宫产手术

13、过程及配合5.切开子宫切开子宫 （3）破膜）破膜 （4）吸出羊水）吸出羊水Breaking the Bag of Waters（破膜）（破膜）剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合6.娩出胎儿娩出胎儿 术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压 剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合6.娩出胎儿娩出胎儿 洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布、断洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的血管钳及钳夹子宫的艾利斯脐带的血管钳及钳夹子宫的艾利斯 术者将新生儿交于助产士，有助产士在术者将新生儿交于助产士，有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生新生儿辐射

14、台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。双胎需两名助产士。儿进行护理。双胎需两名助产士。剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合7.娩出胎盘娩出胎盘 胎儿娩出胎儿娩出后，巡回护士后，巡回护士遵医嘱给予缩遵医嘱给予缩宫素静脉滴注，宫素静脉滴注，洗手护士台上洗手护士台上给予缩宫素子给予缩宫素子宫肌壁注射。宫肌壁注射。腹壁沙袋加压。腹壁沙袋加压。剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合8.缝合子宫切口缝合子宫切口1 1号可吸收缝线号可吸收缝线号可吸收缝线号可吸收缝线连续锁扣式全连续锁扣式全连续锁扣式全连续锁扣式全层缝合层缝合层缝合层缝合剖宫产手术过程及配合剖宫产

15、手术过程及配合依次缝合腹膜、腹依次缝合腹膜、腹壁各层、皮肤壁各层、皮肤剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合 同时，助产士及儿科医生将会对新生儿同时，助产士及儿科医生将会对新生儿进行护理及身体状况的评价，并将新生儿带进行护理及身体状况的评价，并将新生儿带出手术室到病房进行出手术室到病房进行1-2小时的新生儿复温。小时的新生儿复温。从医生开始切皮从医生开始切皮开始到新生儿出生开始到新生儿出生大概需要大概需要5-155-15分钟。分钟。而手术的其余部而手术的其余部分在分在30-4030-40分钟之分钟之间。间。剖宫产手术一共需要多长时间呢？剖宫产手术一共需要多长时间呢？剖宫产近、远期并发症剖宫产

16、近、远期并发症 vv近期并发症近期并发症母亲：母亲：出血、损伤、感染和栓塞出血、损伤、感染和栓塞新生儿：新生儿：肺透明膜病变（窒息、湿肺、呼吸肺透明膜病变（窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、呼吸道感染）母乳喂养的影响窘迫综合症、呼吸道感染）母乳喂养的影响vv远期并发症远期并发症母亲：母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发再次妊娠的风险、盆腔炎、高发的异的异位妊娠、月经紊乱、腰痛位妊娠、月经紊乱、腰痛儿童：儿童：多见情商低和感觉统合失调多见情商低和感觉统合失调术中护理观察与措施术中护理观察与措施寒战寒战血容量减少血容量减少新生儿护理新生儿护理安全护理安全护理心理护理心理护理术中护理观察与措施术中护理观察与

17、措施寒战寒战 原因：原因：原因：原因：麻醉因素麻醉因素麻醉因素麻醉因素：硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近当鼓膜温度下降幅度接近当鼓膜温度下降幅度接近当鼓膜温度下降幅度接近0.50.5时，则开始发生寒时，则开始发生寒时，则开始发生寒时，则开始发生寒战。战。战。战。生理因素生理因素生理因素生理因素：随着胎儿、

18、胎盘、羊水娩出后，腹腔随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，促使压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，促使压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，促使压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，促使寒战更容易发生，程度加重。寒战更容易发生，程度加重。寒战更容易发生，程度加重。寒战更容易发生，程度加重。其他因素：其他因素：其他因素：其他因素：及病室温度偏低或保暖不到位。消毒及病室温度偏低或保暖不到位。消毒及病室温度偏低或保暖不到位。消毒及病室温度偏低或保暖不到位。消毒面积过大等，促使寒战发生。面积过大等，促使

19、寒战发生。面积过大等，促使寒战发生。面积过大等，促使寒战发生。术中护理观察与措施术中护理观察与措施寒战寒战护理对策护理对策护理对策护理对策 减少热量散失减少热量散失减少热量散失减少热量散失 ：在手术中注意保暖，如术前加盖：在手术中注意保暖，如术前加盖：在手术中注意保暖，如术前加盖：在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水棉被，术中用温盐水棉被，术中用温盐水棉被，术中用温盐水(37(37)敷料，敷料，敷料，敷料，保持环境温度保持环境温度保持环境温度保持环境温度 适宜适宜适宜适宜：手术室温度适当提高至：手术室温度适当提高至：手术室温度适当提高至：手术室温度适当提高至24242626(不超过不超过不超过不超过2828)，湿度，湿度，湿度，湿度60%60%70%70%，室内配置，室内配置，室内配置，室内配置一些保温加温装置，搬动时注意保暖。一些保温加温装置，搬动时注意保暖。一些保温加温装置，搬动时注意保暖。一些保温加温装置，搬动时注意保暖。对症处理对症处理对症处理对症处理 ：吸氧，镇痛，镇静。：吸氧，镇痛，镇静。：吸氧，镇痛，镇静。：吸氧，镇痛，镇静。做好家属的解释工作做好家属的解释工作做好家属的解释工作做好家属的解释工作 ，精神支持，心理护理，精神支持，心理护理，精神支持，心理护理，精神支持，心理护理