张海澄-老年人晕厥(张海澄).ppt

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1、老年人血管迷走性晕厥老年人血管迷走性晕厥真的少见吗？真的少见吗？张海澄张海澄北京大学人民医院北京大学人民医院病例分享u患者女性，73岁，退休工人u反复发作性晕厥1年u患者一年前在活动状态出现发作性胸闷，不伴胸痛、心悸、头晕、耳鸣、视物旋转等（无体位突然变化及咳嗽、排尿），自认为是心绞痛，舌下含服硝酸甘油0.5mg后几分钟晕倒、意识丧失，面色苍白、大汗，平卧25分钟意识渐恢复，无二便失禁、口吐白沫、抽搐、恶心呕吐等u一年内类似发作共6次2病例分享u既往史：（）u个人史：（）u月经婚育史：（）u家族史：（）u服药史：（）u体格检查：（）3辅助检查u心电图：（）uHolter：（）u胸片：（）u头颅

2、CT：（）u头颅MRI：（）4超声心动图5辅助检查u平板运动试验：（）u冠脉CT：（）6789101112直立倾斜试验直立倾斜试验直立倾斜试验方法直立倾斜试验方法 1 1、安静、平卧、安静、平卧2045min 2045min 2 2、倾斜角度倾斜角度 6060 8080 3 3、倾斜时间、倾斜时间 3040 min3040 min 分级直立倾斜试验分级直立倾斜试验 1 1、倾斜角度加大、倾斜角度加大 2 2、倾斜时间延长、倾斜时间延长药物激发直立倾斜试验药物激发直立倾斜试验 1 1、异丙肾上腺素、异丙肾上腺素 2 2、硝酸甘油、硝酸甘油 3 3、胆碱脂酶抑制剂、胆碱脂酶抑制剂(腾喜龙腾喜龙)4

3、 4、腺苷、腺苷 5 5、肾上腺素、肾上腺素13SYNCOPE in elderly?Syncope(Greek:synkope=cut-off)is a brief transient loss of consciousness(fainting)and postural tone(collapse)with rapid spontaneous recovery14晕厥的流行病学美国19972000四年间共计263万晕厥患者到急诊就诊(占所有急诊就诊的0.65%)其中：老年人(65岁)：110万(40.8%)女性：63.8%老年晕厥患者的入院率：61.8%（是第六大住院病因）From 199

4、7-2000 National Health Ambulatory Medical Survey of ED visits in USA15Framingham研究晕厥的发生率Soteriades ES et al.NEJM.2002.16Framingham Heart StudySoteriades ES et al.NEJM.2002.17晕厥的流行病学老年人晕厥的发病率约6%10%,在老年人集中的疗养院或敬老院可高达23%Soteriades报告为 6.2/1000人Brignole报告为 2.6/1000人/年,占同期入院人数的1.1%70 岁以上老年高发,7079岁和8089岁占发

5、病人群的25%和22%18晕厥的流行病学老年人晕厥的发病率约6%10%,在老年人集中的疗养院或敬老院可高达23%Soteriades报告为 6.2/1000人Brignole报告为 2.6/1000人/年,占同期入院人数的1.1%70 岁以上老年高发,7079岁和8089岁占发病人群的25%和22%19老年人血管迷走性晕厥老年人血管迷走性晕厥并不少见并不少见门诊拟诊晕厥人群总调查人数1498血管减压型403男性652心脏抑制型18女性846混合型37平均年龄47.92直立性心动过速2平均收缩压123.62直立性低血压15平均舒张压78.63共计：475（31.71%）21年龄分组年龄分组454

6、5岁岁45-64岁岁6565岁岁计数计数列列 N%计数计数列列 N%计数计数列列 N%TTT(-)29982.8%36372.0%41465.5%血管型血管型4913.6%14027.8%21433.9%心脏型心脏型10.27%50.99%120.19%混合型混合型30.83%101.98%240.38%直立性低血压直立性低血压123.3%1.2%2.3%直立性心动过速直立性心动过速0.0%0.0%2.3%22混合型混合型(n=37)计数计数占总数百分比占总数百分比年龄年龄4545岁岁38.1%45-64岁岁1027.0%6565岁岁2464.9%23血管型（血管型（403）直立性低血压直立性

7、低血压直立性心动过速直立性心动过速计数计数%计数计数%计数计数%4545岁岁4912.2%1285.7%0.0%45-65岁岁14034.7%17.1%0.0%6565岁岁21453.1%213.3%2100.0%24心脏型心脏型总数总数 18计数计数列列 N%453su血管抑制型（5%10%）：颈动脉按摩时收缩压下降50mmHgu混合型（12%61%）：两者兼而有之34颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩u方法：先左后右，510秒（非阻断）u结果判断：3秒以上停搏和或收缩压下降 50 mmHg以 上，伴 症 状，称 为Carotid Sinus Syndrome(CSS)u禁忌证：颈动脉杂音，已知颈动脉

8、疾病，既往脑血管疾病，3月以内心肌梗死u风险：TIA 1/500035直立性低血压u诊断标准：从卧位或坐位站起25 min（偶延至1015 min）时收缩压下降20 mmHg 或舒张压下降10 mmHg,严重时收缩压可降至90 mmHg,且一天中有两次u发 病 率：老 年 人 直 立 性 低 血 压 的 发 病 率 约6%33%,可能与不同人群、测量血压技术和低血压的标准不同有关36直立性低血压uHeitterach 报告老年人收缩压下降20 mmHg,且倾斜试验后3 min 内血压不稳定者易摔倒,比没有这种情况者高2 倍uWeiss 研究表明老年人夏天比冬天容易发生,特别容易发生在早晨。利尿

9、剂和血管扩张剂易诱发直立性低血压37直立性低血压uShy-Drager综合征：自主神经系统衰竭,且涉及皮层,脊髓,锥体外束,小脑束,包括帕金森综合征。u体息时基础去甲肾上腺素水平正常u站立时甲肾上腺素水平并不明显增加：提示不能刺激正常外周神经功能38晕厥严重影响生活质量1 1Linzer,Linzer,J J ClinClin EpidemiolEpidemiol,1991.,1991.2 2Linzer,Linzer,J Gen J Gen IntInt Med Med,1994.,1994.焦虑/抑郁日常活动改变驾车受限更换工作73%171%260%237%2患者比例39生活质量严重下降R

10、ose M,et al.J Clin Epidemiol.2000;53:1209-1216.3%26%4%37%1%9%36%49%19%43%行走行走日常活动日常活动生活自理生活自理疼痛疼痛/不适不适焦虑焦虑/抑郁抑郁%Prevalence40重视老年晕厥重视老年晕厥1 Kapoor W.Medicine.1990;69:160-1752 Day S,et al.Am J Med.1982;73:15-23.创伤 16-35%轻外伤 30%骨折 5-7%交通事故 1%再次受伤发生率41血管迷走性晕厥的复发1Savage D,et al.STROKE.1985;16:626-29.2Shel

11、don R,et al.Circulation.1996;93:973-81.n3年内约35%患者晕厥复发1n直立倾斜实验（+）且晕厥6次以上的患者：2年内复发可能50%210008005010025842112362484480Months Since Symptoms BeganTwo Year RiskTotal Number of Syncopal Episodes 75%50-75%25-50%25%42晕厥的预后晕厥的预后Sorteriades ES,et al.NEJM.200243Patient ActivatorReveal Plus ILR9790 Programmer植入性Holter44植入性植入性HolterHolter45谢 谢！46