中国高血压防治指南——解读.ppt

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1、中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心高血压联盟（中国）高血压联盟（中国）中国高血压防治指南中国高血压防治指南解读解读（20052005年修订版年修订版 全文）全文）前前 言言 中中国国高高血血压压防防治治指指南南（修修订订版版）在在多多次次广广泛泛征征求求各各学学科科专专家家意意见见的的基基础础上上，由由我我国国2020余余位位心心血血管管、肾肾脏脏、内内分分泌泌、神神经经科科、妇妇产产、行行为为、营营养养、管管理理专专家家组组成成的的委委员员会会历历时时一一年年修订编写完成。修订编写完成。20042004年中国高血压防治指南要点年中国高

2、血压防治指南要点 要点要点1 1 指南的修订与强调的要点指南的修订与强调的要点 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高 血压患者血压患者1.61.6亿，但高血压知晓率、治疗率和控制亿，但高血压知晓率、治疗率和控制 率较低。率较低。控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是 威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防 脑卒中的关键。脑卒中的关键。治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心

3、血管发病和死亡的总危险。以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。根据危险分层，确定治疗方案根据危险分层，确定治疗方案血压从血压从110/75mmHg110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管起，人群血压水平升高与心血管 病危险呈连续性正相关。病危险呈连续性正相关。正常高值血压（正常高值血压（120120139/80139/8089mmHg89mmHg）者，应改者，应改 善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。降压目标：普通高血压患者的血压降至降压目标：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg140/90mmHg 以下，老年人的收缩压降至以下

4、，老年人的收缩压降至150mmHg150mmHg以以 下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血 压降至压降至130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。利尿剂、利尿剂、阻滞剂、阻滞剂、ACEIACEI、钙拮抗剂、钙拮抗剂、ARBARB及低剂量及低剂量 复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维持药，根 据患者具体情况选择用药。据患者具体情况选择用药。大多数高血压患者需要大多数高血压患者需要2 2种或种或2 2种以上的降压药方可种以上的降压药方可 达到目标血压。达到目标血压。20042004年年，中中国国高高血血压压防防治

5、治指指南南修修订订委委员员会会根根据据我我国国近近年年来来的的心心血血管管流流行行病病学学和和循循证证医医学学的的进进展展，参参照照国国内内、国国外外最最新新研研究究报报告告和和指指南南，对对19991999年年中中国国高高血血压压防防治治指指南南进进行行修修订订，20042004年年底底先先行行发发表表（实实用用本本），反反复复征征求求意意见见基础上，基础上，20052005年全文发表。年全文发表。1 1 人群高血压流行情况人群高血压流行情况 1.1 1.1 高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律 高血压流行的一般规律是：高血压流行的一般规律是：（1 1）高血压患病率与年龄呈正比；）高血压

6、患病率与年龄呈正比；（2 2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于 男性；男性；（3 3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高 于低海拔地区；于低海拔地区；（4 4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5 5）与饮食习惯有关；）与饮食习惯有关；（6 6）与经济文化发展水平呈正相关；）与经济文化发展水平呈正相关；（7 7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，）患病率与人群肥胖程

7、度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；与体力活动水平呈负相关；（8 8）高血压有一定的遗传基础。）高血压有一定的遗传基础。1.2 1.2 我国人群高血压患病率及其变化趋势我国人群高血压患病率及其变化趋势 我我国国曾曾进进行行过过三三次次大大规规模模高高血血压压人人群群抽抽样样调调查查。1958-19591958-1959年年第第一一次次调调查查，（共共调调查查1515岁岁以以上上人人群群约约5050万万。粗粗略略地地计计算算，平平均均患患病病粗粗率率为为5.1%5.1%。1979-1979-19801980年年第第二二次次全全国国抽抽样样调调查查，共共查查1515岁岁以以上上人人群群约

8、约400400多多 万万。采采 用用 了了 当当 时时 的的 世世 界界 卫卫 生生 组组 织织 标标 准准（160/95 160/95 mmHgmmHg为为 确确 诊诊 高高 血血 压压，140/90140/90mmHgmmHg和和160/95160/95mmHgmmHg之之间间的的为为临临界界高高血血压压）。由由于于当当时时理理解解有有误误，没没有有把把血血压压值值是是140/90140/90的的人人诊诊断断为为高高血血压压。根根据据当当时时的的标标准准（收收缩缩压压141 141 mmHgmmHg及及/或或舒舒张张压压91 91 mmHgmmHg），），总的临界以上高血压患病粗率为总的临

9、界以上高血压患病粗率为7.73%7.73%。19911991年第三次全国抽样调查，共查年第三次全国抽样调查，共查1515岁以岁以上人群上人群9090多万。完全采用了当时的国际标准多万。完全采用了当时的国际标准（收缩压（收缩压140140mmHgmmHg及及/或舒张压或舒张压9090mmHgmmHg或两或两周内服降压药者），结果总的患病粗率为周内服降压药者），结果总的患病粗率为13.58%13.58%。如按第二次调查采用的标准（收缩压。如按第二次调查采用的标准（收缩压141141mmHgmmHg及及/或舒张压或舒张压9191mmHgmmHg）计算，患病计算，患病粗率为粗率为11.88%11.88

10、%。1.3 1.3 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率 和控制率和控制率表表1 19911 1991年年,2002,2002年我国人群高血压患者知晓率、年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率治疗率和控制率 高血压人数高血压人数 知晓率知晓率*（%）服药率服药率*（%）控制率控制率*（%）19911991年：年：城市城市 男男 37820 37820 32.1 32.1 14.7 14.7 3.3 3.3 女女35752 35752 39.4 39.4 19.7 19.7 4.9 4.9 合计合计 73572 73572 35.6 35.6

11、17.1 17.1 4.1 4.1 高血压人数高血压人数 知晓率知晓率*（%）服药率服药率*（%）控制率控制率*（%）农村农村男男26816 26816 11.7 11.7 4.4 4.4 1.0 1.0 女女28651 28651 15.9 15.9 6.4 6.4 1.4 1.4 合计合计55467 55467 13.9 13.9 5.4 5.4 1.2 1.2 总计总计129039 129039 26.3 26.3 12.1 12.1 2.8 2.8 *20022002年的定义：年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的

12、比例；治疗率为可被诊断在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近为高血压的调查对象中近2 2周内服降压药者的比例；控制率为周内服降压药者的比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 140/90 mmHgmmHg以下者的比例。以下者的比例。高血压人数高血压人数 知晓率知晓率*（%）服药率服药率*（%）控制率控制率*（%）20022002年：年：总计总计 29800 29800 30.2 30.2 24.7 24.7 6.16.11.4 1.4 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一

13、心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一 危险因素危险因素 最近发表的我国最近发表的我国4040岁岁1717万人群万人群8 8年（年（123 9191123 9191人人-年）随访结果表明，总死亡年）随访结果表明，总死亡20 03320 033人，总死亡率人，总死亡率为为1345.2/101345.2/10万人万人-年。前三位死亡的原因（死亡率年。前三位死亡的原因（死亡率/10/10万人万人-年）分别为心脏病（年）分别为心脏病（296.3296.3）、恶性肿瘤）、恶性肿瘤（293.3293.3）、脑血管病（）、脑血管病（276.9276.9）。总死亡的危险因素）。总死亡的危险因素第一位是高血

14、压（相对危险：第一位是高血压（相对危险：RR=1.48RR=1.48）,此后是吸烟此后是吸烟（RRRR1.231.23）和缺乏体力活动（和缺乏体力活动（RR=1.20RR=1.20）。）。心脏病心脏病占总死亡的占总死亡的23.123.1，恶性肿瘤占，恶性肿瘤占22.322.3，脑血管病占，脑血管病占21.321.3。心脑血管病合并占总死亡的。心脑血管病合并占总死亡的44.4%44.4%。2 2 血压与心血管病危险血压与心血管病危险 血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压正

15、常血压”者，因此，高血压患者心血管病危者，因此，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。其它心血管危险因素的数量和程度。2.1 2.1 高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 国际公认的高血压发病危险因素是国际公认的高血压发病危险因素是 ：超：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关，但又各自有其特点。相关，但又各自有其特点。2.1.1 2.1.1 体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥

16、胖或腹型肥胖 中国成人正常体重指数（中国成人正常体重指数（BMI:kg/mBMI:kg/m2 2）为为19192424，体重指数，体重指数2424为超重，为超重，2828为为肥胖。为为肥胖。2.1.2 2.1.2 饮酒饮酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约年男性人群饮酒率约30%30%66%66%，女性为，女性为2%2%7%7%。男性持续饮酒者比不饮酒者男性持续饮酒者比不饮酒者4 4年内高血压发生年内高血压发生危险增加危险增加40%40%。2.1.3 2.1.3 膳食高钠盐膳食高钠盐 我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方我国人群食盐摄入

17、量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约人群食盐摄入量每人每天约1212g g18g18g，南方为南方为7 7g g8g8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。在控制了总性，北方人群血压水平高于南方。在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到分别达到0.630.63及及0.580.58。2.2 2.2 血压升高是心血管发病的危险因素血压升高是心血管发病的危险因素 血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。2.2.1 2.2.1 血

18、压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险 因素因素 我国为脑卒中高发国，我国为脑卒中高发国，19971997年，年，WHO-MONICAWHO-MONICA研究研究报告北京报告北京35356464岁男性脑卒中事件发生率为岁男性脑卒中事件发生率为247/10247/10万万人，女性为人，女性为175/10175/10万人。我国万人。我国1010组人群研究表明，血组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高压每升高1010mmHgmmHg，脑卒中发生相对危险增加脑卒中发生相对危险增加49

19、%49%（缺血（缺血性卒中增加性卒中增加47%47%，出血性卒中增加，出血性卒中增加54%54%）；舒张压每升）；舒张压每升高高5 5mmHgmmHg，脑卒中危险增加脑卒中危险增加46%46%。2.2.2 2.2.2 血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素 血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素，弗血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素，弗明汉心脏研究及明汉心脏研究及MRFITMRFIT研究已经证实。首钢公司男性研究已经证实。首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示，收缩压冠心病危险因素的前瞻性研究显示，收缩压120120139139mmHgmmHg时，

20、冠心病相对危险比时，冠心病相对危险比120120mmHgmmHg者增高者增高40%40%，140140149149mmHgmmHg者增加者增加1.31.3倍，同样说明血压升高在中倍，同样说明血压升高在中国人群中对冠心病发病的作用。国人群中对冠心病发病的作用。2.2.3 2.2.3 血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 2.2.4 2.2.4 脉压对老年人心血管发病的影响脉压对老年人心血管发病的影响 脉压增大是反映动脉弹性差的指标。脉压增大是反映动脉弹性差的指标。SystSyst-China-China、SystSyst-EurEur和和EWPHEEWPHE等

21、老年人高血压试验汇总分析表明，等老年人高血压试验汇总分析表明，6060岁以上老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，岁以上老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。2.3 2.3 心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 2.3.1 2.3.1 年龄：年龄：心血管发病随年龄而升高。如北京心血管发病随年龄而升高。如北京35357474岁居民，岁居民，年龄每增长年龄每增长1010岁，冠心病发病率增高岁，冠心病发病率

22、增高1 13 3倍，脑卒中倍，脑卒中发病率增高发病率增高1 14 4倍。倍。2.3.2 2.3.2 性别：性别：男性心血管发病率高于女性，我国男性心血管发病率高于女性，我国1414个人群监测个人群监测5 5年结果显示，年结果显示，25257474岁男性冠心病，脑卒中发病率岁男性冠心病，脑卒中发病率分别为女性的分别为女性的1.11.16.26.2和和1.21.23.13.1倍。倍。2.3.3 2.3.3 吸烟吸烟：吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。2.3.4 2.3.4 血脂异常：血脂异常：血清总胆固醇（血清总胆固醇（TCTC）和低密度脂蛋白

23、胆固醇（和低密度脂蛋白胆固醇（LDL LDL-C-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首钢男升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首钢男工血工血TC 200TC 200239mg/dl239mg/dl者，冠心病发病危险为者，冠心病发病危险为TC200 TC240240mg/dlmg/dl者的发病危险为者的发病危险为200200mg/dlmg/dl者者3 3倍。另一方面，也有资料提示如血倍。另一方面，也有资料提示如血TCTC过低（过低（140140mg mg/dl/dl），），有可能增加出血性卒中的发病危险。我国有可能增加出血性卒中的发病危险。我国1414组组人群研究显示，人群中高密度脂蛋白胆

24、固醇（人群研究显示，人群中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）均值与冠心病发病率呈显著负相关。均值与冠心病发病率呈显著负相关。2.3.5 2.3.5 超重和肥胖：超重和肥胖：超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。我国人群是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。我国人群体重指数（体重指数（BMIBMI）水平虽低于西方，但近年来增长较水平虽低于西方，但近年来增长较快。我国人群快。我国人群BMIBMI水平与心血管病发病密切相关。基水平与心血管病发病密切相关。基线时线时BMIBMI每增加每增加1 1kg/mkg/m2 2，

25、冠心病发病危险增高冠心病发病危险增高12%12%，缺，缺血性卒中危险增高血性卒中危险增高6%6%。提示超重和肥胖是我国人群。提示超重和肥胖是我国人群冠心病和缺血性卒中发病的独立危险因素。冠心病和缺血性卒中发病的独立危险因素。2.3.6 2.3.6 糖尿病和胰岛素抵抗：糖尿病和胰岛素抵抗：糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症。研究资料表明糖尿病组冠心也是冠心病的等危症。研究资料表明糖尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的病发病人数是糖耐量正常者的1010倍以上。餐后血糖倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。浓度与冠心病发病呈正相

26、关。2.3.7 2.3.7 C-C-反应蛋白：反应蛋白：不少研究表明不少研究表明C-C-反应蛋白与心血管发病有关，反应蛋白与心血管发病有关，可预测心血管事件的发生，其预测的能力与可预测心血管事件的发生，其预测的能力与LDL-CLDL-C一一样强。样强。2.3.8 2.3.8 缺少体力活动：缺少体力活动：体力活动减少是造成超重体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。肥胖的重要原因之一。2.3.9 2.3.9 心血管病病史：心血管病病史：疾病史：有心血管病家族史，患者本人有心血疾病史：有心血管病家族史，患者本人有心血管病史（如脑卒中，心肌梗死，心衰等）或肾脏疾病管病史（如脑卒中，心肌梗死，心衰

27、等）或肾脏疾病史者，均可增加心血管病发病危险。史者，均可增加心血管病发病危险。3 3 诊断性评估诊断性评估 评估包括三方面：评估包括三方面：确定血压水平及其它心血管病危险因素确定血压水平及其它心血管病危险因素 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）寻找靶器官损害以及相关临床的情况寻找靶器官损害以及相关临床的情况 目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。3.1 3.1 家族史和临床病史家族史和临床病史 要点要点2 2 家族史及临床病史采

28、集家族史及临床病史采集 1.1.既往血压水平及高血压病程既往血压水平及高血压病程 2.2.继发性高血压的指征继发性高血压的指征 肾脏疾病家族史（多囊肾）肾脏疾病家族史（多囊肾）肾脏疾病、尿路感染、血尿、滥用止痛药（肾实质性疾病）肾脏疾病、尿路感染、血尿、滥用止痛药（肾实质性疾病）药物：口服避孕药、甘草、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安药物：口服避孕药、甘草、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安 非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环 孢菌素孢菌素 阵发性出汗、头痛、焦虑、心悸（嗜铬细胞瘤）阵发性出汗、头痛、焦虑、心悸（嗜铬细胞瘤）阵发性肌无力和痉挛

29、（醛固酮增多症）阵发性肌无力和痉挛（醛固酮增多症）要点要点2 2 家族史及临床病史采集家族史及临床病史采集 3.3.危险因素危险因素 高血压和心血管疾病的个人史或家族史高血压和心血管疾病的个人史或家族史 血脂异常的个人史或家族史血脂异常的个人史或家族史 糖尿病的个人史或家族史糖尿病的个人史或家族史 吸烟习惯吸烟习惯 饮食习惯饮食习惯 肥胖；活动量肥胖；活动量 性格性格 要点要点2 2 家族史及临床病史采集家族史及临床病史采集 4.4.器官损害症状器官损害症状 脑和眼：头痛、眩晕、视力下降、短暂性脑缺血脑和眼：头痛、眩晕、视力下降、短暂性脑缺血 发作、感觉及运动缺失发作、感觉及运动缺失 心脏：心

30、悸、胸痛、气短、踝部水肿心脏：心悸、胸痛、气短、踝部水肿 肾：口渴、多尿、夜尿、血尿肾：口渴、多尿、夜尿、血尿 外周血管：肢端发冷、间歇性跛行外周血管：肢端发冷、间歇性跛行5.5.既往降压治疗既往降压治疗 所用药物及其疗效和副作用所用药物及其疗效和副作用 6.6.个人、家庭和环境因素个人、家庭和环境因素 3.2 3.2 体格检查：体格检查：包括正确测量四肢血压，测量体重指数（包括正确测量四肢血压，测量体重指数（BMIBMI），），测量腰围及臀围，检查眼底，观察有无测量腰围及臀围，检查眼底，观察有无CushingCushing面容、面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、神经纤维瘤性皮

31、肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，检动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏扩大、肿块，四肢动脉搏动，神经查腹部有无肾脏扩大、肿块，四肢动脉搏动，神经系统检查。系统检查。3.3 3.3 实验室检查实验室检查：要点要点3 3 实验室检查实验室检查常规检查常规检查 血糖（空腹为宜）血糖（空腹为宜）血清总胆固醇血清总胆固醇 血清高密度脂蛋白胆固醇（血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）空腹血清甘油三酯空腹血清甘油三酯 血清尿酸血清尿酸 血清肌酐血清肌

32、酐 血清钾血清钾 血红蛋白及红细胞比容血红蛋白及红细胞比容 尿液分析尿液分析 心电图心电图 要点要点3 3 实验室检查实验室检查推荐的检查推荐的检查 超声心动图超声心动图 颈动脉（和股动脉）超声颈动脉（和股动脉）超声 C-C-反应蛋白反应蛋白 尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）尿蛋白定量（如纤维试纸检查为阳性）尿蛋白定量（如纤维试纸检查为阳性）眼底镜检查（严重高血压者）眼底镜检查（严重高血压者）胸片胸片 要点要点3 3 实验室检查实验室检查进一步检查（专业范畴）进一步检查（专业范畴）有合并症的高血压；脑功能、心功能和肾功能检查有合并症的高血压；脑功能、心功

33、能和肾功能检查 继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；动脉造影；肾和肾上腺超声；计算机辅茶酚胺水平；动脉造影；肾和肾上腺超声；计算机辅助成像（助成像（CTCT）；）；头部磁共振成像头部磁共振成像 3.4.2 3.4.2 自测血压自测血压 对于评估血压水平及严重程度，评对于评估血压水平及严重程度，评价降压效应，改善治疗依从性，增强治价降压效应，改善治疗依从性，增强治疗的主动参与，自测血压具有独特优点。疗的主动参与，自测血压具有独特优点。且无白大衣效应，可重复性较好。且无白大衣效应，可重复性较好。3.4.3 3.4.3 动态血压动态血压

34、 动态血压测量应使用符合国际标准（动态血压测量应使用符合国际标准（BHSBHS和和AAMIAAMI）的监测仪。动态血压的正常值推荐以下国的监测仪。动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：内参考标准：2424小时平均值小时平均值130/80130/80mmHgmmHg，白昼平白昼平均值均值135/85135/85mmHgmmHg，夜间平均值夜间平均值125/75416416 mol/Lmol/L（7mg/dl7mg/dl）常见于未治疗的高血压病人。常见于未治疗的高血压病人。3.5.4 3.5.4 眼底镜检查：眼底镜检查：按按 WagenerWagener和和BackerBacker高血压眼底改变分

35、为四级。高血压眼底改变分为四级。3.5.5 3.5.5 脑：脑：头颅头颅CTCT、MRIMRI检查是诊断脑卒中的标准方法。检查是诊断脑卒中的标准方法。MRIMRI检查对有神经系统异常的高血压病人是可行的。检查对有神经系统异常的高血压病人是可行的。3.6 3.6 继发性高血压的筛查继发性高血压的筛查 以下线索提示有继发性高血压可能：以下线索提示有继发性高血压可能：严重或顽固性高血压；严重或顽固性高血压；年轻时发病；年轻时发病；原来控制良好的高血压突然恶化；原来控制良好的高血压突然恶化；突然发病；突然发病；合并周围血管病的高血压，对这种病人须进行以合并周围血管病的高血压，对这种病人须进行以 下特异

36、性诊断程序（参见要点下特异性诊断程序（参见要点6 6）。）。要点要点6 6 继发性高血压和器官损害的体格检查继发性高血压和器官损害的体格检查提示继发性高血压和器官损害的体征：提示继发性高血压和器官损害的体征：柯氏（柯氏（CushingCushing）综合征面容综合征面容 神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）触诊有肾脏增大（多囊肾）触诊有肾脏增大（多囊肾）听诊有腹部杂音（肾血管性高血压）听诊有腹部杂音（肾血管性高血压）诊有心前区或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）诊有心前区或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）股动脉搏动消失或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）股动脉搏动消失或

37、胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）股动脉搏动消失或延迟、股动脉压降低（主动脉缩窄或主股动脉搏动消失或延迟、股动脉压降低（主动脉缩窄或主 动脉病）动脉病）要点要点6 6 继发性高血压和器官损害的体格检查继发性高血压和器官损害的体格检查器官损害的体征：器官损害的体征：脑：颈动脉杂音；运动或感觉缺失脑：颈动脉杂音；运动或感觉缺失 眼底：眼底镜检查异常眼底：眼底镜检查异常 心脏：心尖搏动的位置及性质；心律失常；室性心脏：心尖搏动的位置及性质；心律失常；室性 奔马律；肺部罗音；重力性水肿奔马律；肺部罗音；重力性水肿 外周血管：脉搏消失、减弱或不对称；肢端发冷；外周血管：脉搏消失、减弱或不对称；肢端发冷；皮

38、肤缺血性改变皮肤缺血性改变4.4.血压的定义与分类血压的定义与分类 4.1 4.1 收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子 舒张压曾被认为是比收缩压更重要的脑血管病和舒张压曾被认为是比收缩压更重要的脑血管病和冠心病的预测因子。冠心病的预测因子。9090年代后，许多观察性研究证实年代后，许多观察性研究证实收缩压和舒张压均与脑卒中及冠心病危险独立相关，收缩压和舒张压均与脑卒中及冠心病危险独立相关，收缩压也是重要的脑血管病和冠心病危险的预测因子收缩压也是重要的脑血管病和冠心病危险的预测因子,有研究提示老年收缩压升高危害更大。老年人收缩压有研究提示老年收缩

39、压升高危害更大。老年人收缩压随年龄的增长而上升，而舒张压在随年龄的增长而上升，而舒张压在6060岁后则缓慢下降。岁后则缓慢下降。有研究提示收缩压与脑卒中和冠心病发病均呈正相关。有研究提示收缩压与脑卒中和冠心病发病均呈正相关。有些资料也显示老年人脉压增大是比收缩压和舒张压有些资料也显示老年人脉压增大是比收缩压和舒张压更重要的心血管事件的预测因子，老年人基线脉压与更重要的心血管事件的预测因子，老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。著正相关。4.2 4.2 按血压水平分类按血压水平分类 血压分为正常、正常高值及高血压。血

40、压分为正常、正常高值及高血压。JNC-JNC-7 7将血压将血压120-139/80-89120-139/80-89mmHgmmHg定为高血压前期，定为高血压前期，有可能引起这部分人群的精神恐慌，且证据不有可能引起这部分人群的精神恐慌，且证据不足。足。120-139/80-89120-139/80-89mmHgmmHg定为正常高值，是因定为正常高值，是因为我国流行病学研究表明，在此水平人群为我国流行病学研究表明，在此水平人群1010年年中心血管发病危险较中心血管发病危险较110/75110/75mmHgmmHg水平者增加水平者增加1 1倍以上。血压倍以上。血压120-129/80-84120-

41、129/80-84mmHgmmHg和和130-130-139/85-89139/85-89mmHgmmHg中年人群中年人群1010年成为高血压患者年成为高血压患者比例分别达比例分别达45%45%和和64%64%。高血压的定义为：高血压的定义为：在未用抗高血压在未用抗高血压药情况下，收缩压药情况下，收缩压140140mmHgmmHg和和/或舒张或舒张压压9090mmHgmmHg，按血压水平将高血压分为按血压水平将高血压分为1 1，2 2，3 3级。收缩压级。收缩压140140mmHgmmHg和舒张压和舒张压90 90 mmHgmmHg单列为单纯性收缩期高血压。单列为单纯性收缩期高血压。4.3 4

42、.3 高血压的危险分层：高血压的危险分层：高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面：要根据以下诸方面：其它危险因素；其它危险因素；靶器官损害；靶器官损害；并存临床情况如心，脑血管病，肾病及糖尿病；并存临床情况如心，脑血管病，肾病及糖尿病；患者个人情况及经济条件等。患者个人情况及经济条件等。为了便于危险分层，为了便于危险分层，WHO/ISHWHO/ISH指南委员会指南委员会根据根据“弗明汉心脏研究弗明汉心脏研究”观察对象观察对象1010年心血管年心血管病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算

43、出几项危险因素合并存在时对以后资料，计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响心血管事件绝对危险的影响（见表（见表4 4、表、表5 5）。表表3 3 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 类类 别别 收缩压收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压：高血压：1401409090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）14014015915990909999 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179179100100109109 3 3级高血压（重

44、度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140905555岁岁 心电图心电图(126mg/(126mg/dLdL）缺血性卒中缺血性卒中女性女性6565岁岁超声心动图：超声心动图：LVMILVMI餐后血糖餐后血糖11.111.1mmolmmol/L/L脑出血脑出血吸烟吸烟或或X X线线 (200mg/(200mg/dLdL）短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作血脂异常血脂异常动脉壁增厚动脉壁增厚心脏疾病心脏疾病TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L颈动脉超声颈动脉超声IMT0.9mmIMT0.9mm 心肌梗死史心肌梗死史 （220mg/220mg/dL

45、dL）或动脉粥样硬或动脉粥样硬化性斑块化性斑块 心绞痛心绞痛心血管病的危险因素心血管病的危险因素靶器官的损害靶器官的损害（TODTOD）糖尿病糖尿病并存的临床情况并存的临床情况（ACCACC）或或LDL-C3.6mmol/L LDL-C3.6mmol/L 的超声表现的超声表现冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建（140mg/140mg/dLdL）血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 或或HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L男性男性115115133133 mol/Lmol/L 肾脏疾病肾脏疾病（40mg/40mg/dLdL）（1.31.31.5md/1

46、.5md/dLdL）糖尿病肾病糖尿病肾病早发心血管病家族史早发心血管病家族史女性女性107124107124 mol/Lmol/L肾功能受损（血肾功能受损（血清肌酐）清肌酐）一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄50133133 mol/Lmol/L腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖微量白蛋白尿微量白蛋白尿(1.5mg/(1.5mg/dLdL)心血管病的危险因素心血管病的危险因素靶器官的损害靶器官的损害（TODTOD）糖尿病糖尿病并存的临床情况并存的临床情况（ACCACC）腹型肥胖腹型肥胖*WCWC男性男性8585cmcm尿白蛋白尿白蛋白3030300300mg/24hmg/24h女性女性124124

47、 mol/Lmol/L女性女性8080cmcm白蛋白白蛋白/肌酐比肌酐比：(1.4md/dL)(1.4md/dL)肥胖肥胖BMI28kg/mBMI28kg/m2 2男性男性2222mg/gmg/g蛋白尿蛋白尿（300300mg/24hmg/24h）缺乏体力活动缺乏体力活动（2.5mg/2.5mg/mmolmmol）外周血管疾病外周血管疾病女性女性3131mg/gmg/g高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白3 3mg/Lmg/L 或或C C反应蛋白反应蛋白1010mg/Lmg/L（3.5mg/3.5mg/mmolmmol）视网膜病变：出血或视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿渗出，视乳头水肿表表5 5

48、按危险分层，量化地估计预后按危险分层，量化地估计预后 其它危险其它危险因素和病史因素和病史 血血 压（压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压2 2级高血压级高血压3 3级高血压级高血压I I无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危II1II12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危III3III3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病IVIV并存的临床情况并存的临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：表注：表5 5暂沿用暂沿用19991999年指南的危险分层及定义，但量化估计预后应根据我国年指南的危险分层及定

49、义，但量化估计预后应根据我国队列人群队列人群1010年心血管发病的绝对危险，若按低危患者年心血管发病的绝对危险，若按低危患者15%30%30%，作为中国人的标准，将高估我，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，故尚待对上述标准进行评估，以最终确定适合我国的危险国人群的危险，故尚待对上述标准进行评估，以最终确定适合我国的危险度的定义。度的定义。5 5高血压的治疗高血压的治疗 5.1 5.1 治疗目标治疗目标 治疗高血压的主要目的是最大限度地降治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。低心血管发病和死亡的总危险。要点要点7 7 治疗目标治疗目标 高血压病人的首要治疗目标是最大

50、程度的降低长期高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期 心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明 确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿 病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床 情况。情况。根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压 （收缩压和舒张压）均应严格控制在（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90140/90mmHgmmHg以以 下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至下；糖尿病和肾病病人的血压则