临床医学概要19尿路感染概要.ppt

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1、第六章第六章 泌尿系统疾病泌尿系统疾病第一节第一节 尿路感染尿路感染(Urinary tract infection)黄山职业技术学院黄山职业技术学院内科教研室内科教研室胡为群胡为群概述：泌尿系统组成与功能泌尿系统组成：由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及其相关血管神经等构成。功能：1.产生和排出尿液：排出废物、毒物，维持电解质、酸碱平衡。2.内分泌功能：分泌激素肾素、促红细胞生成素、1,25-（OH）2D3;参与血流动力学调节，红细胞生成及骨代谢。常见疾病:泌尿系感染、肾小球肾炎、肾病综合征学习目标：掌握泌尿系统疾病的临床表现、诊断依据、治疗原则。了解泌尿系统疾病的病因、发病机制、预防、预后。第一节

2、 泌尿系感染主要内容：概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗一、概一、概 述述定义：定义：尿路感染是指各种病原微生物在尿路尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。主中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。主要包括上尿路感染和下尿路感染，即肾盂肾要包括上尿路感染和下尿路感染，即肾盂肾炎和膀胱炎。炎和膀胱炎。是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一 (1)(1)普通人群普通人群 0.91%0.91%(2)(2)男性人群男性人群 0.23%0.23%(3)(3)女性人群女性人群 2

3、.05%2.05%未婚少女未婚少女 2%2%已婚女性已婚女性 5%5%孕妇细菌尿孕妇细菌尿 7%7%(4)(4)老年男女性（年龄大于老年男女性（年龄大于5050岁）岁）10%10%2.2.流行病学流行病学女性多见女性多见 女：男女：男1010：1 15050岁以上男女发病率接近。岁以上男女发病率接近。3、尿路感染的尿路感染的分类分类A.A.根据感染部位根据感染部位根据感染部位根据感染部位：上尿路感染上尿路感染上尿路感染上尿路感染下尿路感染下尿路感染下尿路感染下尿路感染肾盂肾炎肾盂肾炎输尿管炎输尿管炎肾脓肿肾脓肿膀胱炎膀胱炎尿道炎尿道炎前列腺炎前列腺炎性别：性别：女性女性 男性男性 （10 10

4、:1 1）好发年龄：好发年龄：育龄，老年育龄，老年分类：分类：上尿路感染上尿路感染,下尿路感染下尿路感染 急性，慢性急性，慢性 复杂性复杂性,非复杂性非复杂性 细菌性细菌性,真菌性真菌性上上尿尿路路下下尿尿路路一、病因和发病机制一、病因和发病机制（一）病因：（一）病因：致病菌致病菌种类种类 细菌细菌 肠道细菌肠道细菌(G G-)最常见最常见 大肠埃希菌大肠埃希菌(70-80%)(70-80%)变形杆菌变形杆菌 克雷白杆菌克雷白杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌(侵袭性操作侵袭性操作)粪链球菌粪链球菌 葡萄球菌葡萄球菌 厌氧菌厌氧菌(复杂性尿路感染复杂性尿路感染)真菌真菌(糖尿病糖尿病,慢性疾病免疫功能低下

5、慢性疾病免疫功能低下)病因和发病机制病因和发病机制上行性感染上行性感染:大肠杆菌大肠杆菌血行性感染血行性感染:金金黄色黄色葡葡萄球菌萄球菌淋巴管感染淋巴管感染直接感染直接感染 （二）（二）感感 染染 途途 径径病因和发病机制病因和发病机制正常防御功能正常防御功能 (1)(1)尿液的冲洗尿液的冲洗 (2)(2)高浓度尿素及酸性环境高浓度尿素及酸性环境 (3)(3)粘膜分泌粘膜分泌IgA,IgG IgA,IgG (4)(4)前列腺素液前列腺素液 (5)Tamm-Horsfall(5)Tamm-Horsfall粘蛋白粘蛋白病因和发病机制病因和发病机制（三）（三）易感因素易感因素(1)(1)尿路梗阻：

6、尿流不畅尿路梗阻：尿流不畅,或功能缺陷或功能缺陷 (复杂性尿感复杂性尿感)(2)(2)女性尿路短宽、近肛门。女性尿路短宽、近肛门。(3)(3)人体抵抗力降低人体抵抗力降低:慢性病、应用激素、慢性病、应用激素、免疫抑制剂免疫抑制剂(4)(4)膀胱、输尿管返流膀胱、输尿管返流(5)(5)其他：尿路畸形、附近感染灶、医源性其他：尿路畸形、附近感染灶、医源性因素（导尿、膀胱镜、输尿管镜、尿路因素（导尿、膀胱镜、输尿管镜、尿路逆行造影）逆行造影）膀胱输尿管返流（膀胱输尿管返流（正常情况下，输尿管壁内段及膀胱开正常情况下，输尿管壁内段及膀胱开口处粘膜形成活瓣样，阻止尿液经膀胱逆流入输尿管，当口处粘膜形成活

7、瓣样，阻止尿液经膀胱逆流入输尿管，当局部功能或结构异常时可使尿液从膀胱逆流到输尿管、肾局部功能或结构异常时可使尿液从膀胱逆流到输尿管、肾盂，使细菌在局部定值，发生感染）盂，使细菌在局部定值，发生感染）易感因素易感因素 医源性因素医源性因素（导尿、留置尿管、膀胱镜、输尿管（导尿、留置尿管、膀胱镜、输尿管镜检查）镜检查）导尿管（一次导尿导尿管（一次导尿2%，留置导尿，留置导尿1天天50%，3天以上天以上90%）易感因素易感因素医源性因医源性因素素（导尿、（导尿、留置尿管、留置尿管、膀胱镜、输膀胱镜、输尿管镜检查）尿管镜检查）导尿管（一导尿管（一次导尿次导尿2%，留置导尿留置导尿1天天5易感因素易感

8、因素泌尿系结构异常泌尿系结构异常肾肾脏发育不良、肾盂脏发育不良、肾盂及输尿管畸形、移及输尿管畸形、移植肾、多囊肾植肾、多囊肾（四）病理表现（四）病理表现(膀胱炎膀胱炎)急性急性:粘膜充血粘膜充血,潮红潮红,上皮细胞肿胀上皮细胞肿胀,粘膜下充血粘膜下充血,水肿水肿,白细胞浸润白细胞浸润 重者重者-点状或片状充血点状或片状充血,粘膜溃疡粘膜溃疡急性膀胱炎急性膀胱炎病理表现病理表现 (肾盂肾炎肾盂肾炎)急性期急性期:大体大体:粘膜肿胀粘膜肿胀,充血充血,脓性分泌物脓性分泌物,小脓肿小脓肿 镜下镜下:小管上皮细胞肿胀小管上皮细胞肿胀,坏死坏死,脱落脱落,腔内脓腔内脓 性分泌物性分泌物,间质间质WBCW

9、BC浸润浸润,小脓肿形成小脓肿形成慢性期慢性期:大体大体:外形缩小外形缩小,表面凹凸不平表面凹凸不平,肾盂肾盏肾盂肾盏 变形变形,狭窄狭窄,皮髓质变薄皮髓质变薄 镜下镜下:小管上皮细胞萎缩小管上皮细胞萎缩,退化退化,间质纤维组间质纤维组 织增多，小球周围纤维化织增多，小球周围纤维化 晚期晚期 肾盂肾炎固缩肾肾盂肾炎固缩肾 慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎急性炎症改变：粘膜水肿充血，白细胞浸润粘膜水肿充血，白细胞浸润 慢性炎症改变 可有瘢痕形成可有瘢痕形成white cell cast二、临床表现二、临床表现（一）急性膀胱炎、尿道炎：（一）急性膀胱炎、尿道炎：1.1.局部症状：尿路刺激症（尿频、尿急、

10、局部症状：尿路刺激症（尿频、尿急、尿痛及下腹不适）尿痛及下腹不适）2.2.一般无全身症状一般无全身症状 3.3.尿异常：尿异常：白细胞尿、可有血尿白细胞尿、可有血尿 尿培养：多为大肠埃希菌尿培养：多为大肠埃希菌（二）急性肾盂肾炎（二）急性肾盂肾炎:1.1.全身感染症状全身感染症状:急急,高热高热,寒战寒战,酸痛乏力。食欲减退、酸痛乏力。食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛或腹泻。恶心呕吐、腹胀、腹痛或腹泻。2.2.局部表现局部表现:尿路刺激症尿路刺激症,腰痛、腰酸，肾区不适腰痛、腰酸，肾区不适 肾区叩痛、输尿管点压痛。肾区叩痛、输尿管点压痛。儿童可不明显儿童可不明显 3.3.尿液改变尿液改变:血尿血

11、尿,脓尿，可有白细胞管型脓尿，可有白细胞管型 病程病程:有效抗菌治疗后有效抗菌治疗后2-32-3天可好转天可好转持续不缓解持续不缓解 考虑：易感因素考虑：易感因素,细菌毒力细菌毒力,耐药菌株耐药菌株22 十一月 202223（三）慢性肾盂肾炎 典型的慢性肾盂肾炎有：1.急性肾盂肾炎史及反复发作史；病史大于半年。2.以尿路刺激症状为主；全身症状较少，可有轻度发热、腹痛 及肾区叩击痛；部分病人无全身症状或局部症状，仅 尿液有变化，尿培养为阳性；少数患者泌尿系统症状不典型，以长 期低热、血尿、贫血、水肿为表现；若肾实质损害严重者，则引起尿毒症。（四）无症状性菌尿（四）无症状性菌尿 无症状，尿培养：大

12、肠埃希菌无症状，尿培养：大肠埃希菌 两次尿培养菌落计数两次尿培养菌落计数105/ml，为相同菌株。，为相同菌株。超过超过60岁的妇女，可达岁的妇女，可达10%。孕妇约占孕妇约占5%。三、实验室检查三、实验室检查（一）尿常规：（一）尿常规：WBC WBC管型管型(提示上尿路感染提示上尿路感染)血尿血尿(多为镜下血尿多为镜下血尿)极少肉眼血极少肉眼血尿尿 蛋白尿蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白小分子蛋白 肾小管功能损害肾小管功能损害:比重比重,PH 实验室检查实验室检查2.2.尿细菌检查尿细菌检查 :(1)(1)尿细菌培养尿细菌培养:计数计数+药敏药敏 确定是否真性菌尿确定是否真性菌尿 诊断标准诊

13、断标准:10 105 5/ml (+)/ml (+)10 104 4-10-105 5/ml /ml 可疑可疑 1011个个/HP/HP 定量常定量常10105 5/mlml（3 3）假阳性和假阴性）假阳性和假阴性 实验室检查实验室检查应用抗菌素前或停用应用抗菌素前或停用5 5天之后天之后足够的膀胱内停留时间足够的膀胱内停留时间(6-8(6-8小时小时),),晨尿晨尿严格无菌操作严格无菌操作,充分清洁附近组织充分清洁附近组织中段尿中段尿及时送检及时送检或冷藏保存或冷藏保存怀疑原浆型菌株怀疑原浆型菌株,作高渗培养作高渗培养尿培养细菌定量的标本留取尿培养细菌定量的标本留取:单纯细菌定性检查阳性结果

14、不可靠单纯细菌定性检查阳性结果不可靠,应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查实验室检查实验室检查3.血常规：血常规：WBC，ESR ，CRP 4.肾功能：肾功能：小管：浓缩功能小管：浓缩功能 ，酸化功能，酸化功能;小球：小球：GFR，Ccr 3.血清学检查血清学检查:尿抗体包裹细菌检查（尿抗体包裹细菌检查（ACB）尿尿ACB与直接定位法的符合率为与直接定位法的符合率为83%(258/311)，其中，其中肾盂肾炎肾盂肾炎的的符合率为符合率为88%(154/175)，膀胱炎膀胱炎的符合率为的符合率为76%(104/136)鉴定尿细菌的血清型鉴定尿细菌的血清型 若再发时与前一次

15、肾盂肾炎培养到的细菌血清型相同，则属于复若再发时与前一次肾盂肾炎培养到的细菌血清型相同，则属于复发，而两次为不同血清型者为再感染发，而两次为不同血清型者为再感染 4.化学性检查化学性检查:亚硝酸盐试验亚硝酸盐试验实验室检查实验室检查5.影象学检查影象学检查:目的目的：(1)了解有无了解有无结石、结石、梗阻梗阻,畸形等易畸形等易感因素感因素 (2)肾盂肾盏形状和肾外形肾盂肾盏形状和肾外形 (3)观察有无膀胱输尿管返流观察有无膀胱输尿管返流种类：种类：B超，超，X线（线（KUB+IVP，排尿期膀胱排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT，MRI实验室检查实验室

16、检查影象学检查影象学检查:IVP指证：指证：女性：反复发作女性：反复发作,疑为复杂性尿感疑为复杂性尿感 考虑肾盂肾炎考虑肾盂肾炎 妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感 少见细菌少见细菌 急性期经急性期经7-10天治疗无效天治疗无效 男性：无论首次发作男性：无论首次发作或或复发复发 幼童：反复发作幼童：反复发作注意：注意：急性期禁止急性期禁止IVP，感染消除后感染消除后4-8周进行周进行双肾盂输尿管畸形双肾盂输尿管畸形双肾结石双肾结石四、诊四、诊 断断美国感染疾病学会和欧洲临床微生物学和感染疾病美国感染疾病学会和欧洲临床微生物学和感染疾病学会规定的尿路感染诊断的学会规定的尿路

17、感染诊断的病原学病原学标准为标准为:(1)(1)非复杂性膀胱炎中段尿培养非复杂性膀胱炎中段尿培养10103 3 CFU CFU/m ml l (2)(2)非复杂性肾盂肾炎中段尿培养非复杂性肾盂肾炎中段尿培养10104 4 CFU CFU/m ml l (3)(3)女性中段尿培养女性中段尿培养10105 5 CFU CFU/m ml l (4)(4)男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本本10104 4 CFU CFU/m ml l诊诊 断断我国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为我国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为:(1)(1)清洁中段尿

18、或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)培培养革兰阳性球菌菌数养革兰阳性球菌菌数10104 4 CFU CFU/m ml l、革兰阴性杆菌、革兰阴性杆菌菌数菌数10105 5 CFU CFU/m ml l (2)1 (2)1周内有尿路逆行操作史，周内有尿路逆行操作史，尿液培养革兰阳性尿液培养革兰阳性球菌菌数球菌菌数10104 4 CFU CFU/m ml l 、革兰阴性杆菌菌数、革兰阴性杆菌菌数10105 5 CFUCFU/m ml l应视为尿路感染应视为尿路感染 (3)(3)耻骨上膀胱穿刺尿液细菌培养只要发现细菌即耻骨上膀胱穿刺尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断可诊断诊诊

19、 断断病史病史,体征体征,实验室检查实验室检查定性定性诊断诊断-真性菌尿真性菌尿:(1)(1)膀胱穿刺定性培养膀胱穿刺定性培养(+)(+)(2)(2)清洁中段尿定量清洁中段尿定量10105 5/ml/ml (3)(3)无症状者无症状者:同一菌种同一菌种,2,2次次10105 5/ml/ml定位定位诊断诊断:上尿路上尿路,下尿路下尿路 (1)(1)全身症状重全身症状重 (2)(2)少见菌少见菌(变形变形,绿脓绿脓)和复杂性尿感和复杂性尿感 (3)(3)治疗反应差治疗反应差鉴别诊断鉴别诊断 尿道综合征尿道综合征:尿道刺激症尿道刺激症,尿细菌培养尿细菌培养(-)(-)(1)(1)感染性感染性:依原体

20、和支原体依原体和支原体,性病性病 (2)(2)非感染性非感染性:病原体病原体(-),(-),焦虑症焦虑症 泌尿系结核泌尿系结核:膀胱刺激征明显膀胱刺激征明显,持久持久 抗酸杆菌抗酸杆菌(+)(+)OT,PPD OT,PPD试验试验(+)(+)一般抗菌无效一般抗菌无效 X X线线:肾实质虫蚀样缺损肾实质虫蚀样缺损 输尿管串珠状改变输尿管串珠状改变鉴别诊断鉴别诊断慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 症状轻症状轻,有时为无症状菌尿有时为无症状菌尿.半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有其后有乏力乏力,纳差纳差,低热低热,腰酸等症状腰酸等症状,并可有尿路刺激症并可有尿路刺激症.

21、多有尿路功能性或器质性梗阻多有尿路功能性或器质性梗阻 诊断要点诊断要点:病程超过半年病程超过半年,同时伴同时伴:(1)IVP (1)IVP显示肾盂肾盏变形显示肾盂肾盏变形,缩窄缩窄 或或(2)(2)肾外形凹凸不平肾外形凹凸不平,两肾大小不等两肾大小不等 或或(3)(3)小管功能持续损害小管功能持续损害五、五、治疗要点治疗要点 (1)尿培养：治疗前先做尿培养药敏(2)药敏：按药敏治疗 无药敏者,首选对首选对G G杆菌有效的抗生素杆菌有效的抗生素(3)祛诱因：祛除促发感染的因素 如阻塞、神经原性膀胱、结石等(4)随诊 1.治疗应遵循以下几条原则治疗应遵循以下几条原则：有效：治疗后尿菌(-)治愈:完

22、成疗程后:尿菌(-)停药1周和1月尿菌(-)菌尿(+),且为重新感染 治疗失败:治疗后菌尿(+),或复发 （5)疗效评定标准:治治 疗疗1.一般治疗一般治疗休息，多饮水、勤排尿口服碳酸氢钠2.抗感染治疗抗感染治疗治治 疗疗抗菌药物的应用原则抗菌药物的应用原则 药物的选择原则药物的选择原则:服药吸收快，能较快地获得高峰血浓度服药吸收快，能较快地获得高峰血浓度 主要由肾脏排泄主要由肾脏排泄 在肾组织中有较高的浓度在肾组织中有较高的浓度 常用：常用：磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类，磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类，头孢类头孢类,半合成青霉素半合成青霉素(阿莫西林阿莫西林)治治 疗疗抗菌药物的应用原则抗菌药

23、物的应用原则 药物的选择：药物的选择：经验用药：经验用药：上行感染上行感染:磺胺类磺胺类,喹诺酮类喹诺酮类,氨基糖甙类氨基糖甙类 血行感染血行感染:氨基糖甙类氨基糖甙类,头孢类头孢类 半合成青霉素半合成青霉素 妊娠：妊娠：呋喃妥因呋喃妥因 头孢菌素头孢菌素 阿莫西林阿莫西林 据药敏试验调整用药据药敏试验调整用药治治 疗疗抗菌药物的应用原则抗菌药物的应用原则用药方式：联合或单剂治疗用药方式：联合或单剂治疗 轻：轻：单剂治疗单剂治疗 重：无效（重：无效（48h）：）：换药或联合换药或联合 （氨基糖甙类（氨基糖甙类+xx)服药途径：轻：口服服药途径：轻：口服 重：肌注或静脉重：肌注或静脉（一）急性膀

24、胱炎的治疗（一）急性膀胱炎的治疗复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选一种口服一种口服3 3天停药，一周后复查尿培养。天停药，一周后复查尿培养。一周尿培养阴性，一周尿培养阴性，1 1月后尿培养决定是否月后尿培养决定是否痊愈痊愈一周后尿培养阳性（同一种细菌），根一周后尿培养阳性（同一种细菌），根据药敏或服喹诺酮试验治疗据药敏或服喹诺酮试验治疗1414天，再停天，再停药一周尿培养，如仍为阳性，服药药一周尿培养，如仍为阳性，服药6 6周周（二）急性肾盂肾炎的治疗（二）急性肾盂肾炎的治疗轻型：口服药物一般轻型：口服药物一般7272小时显效（症状消失或小时显效（症状消失或明

25、显减轻），否则换药，疗程明显减轻），否则换药，疗程1414天天较重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，较重型：一般先静脉注射，症状消失后改口服，治疗治疗1414天天重症：静脉、联合。半合成青霉素、重症：静脉、联合。半合成青霉素、3 3代头孢，代头孢，疗程可延长至疗程可延长至3 3周周急性肾盂肾炎的复诊急性肾盂肾炎的复诊1.1.疗程结束后，停药一周复查尿培养，如尿疗程结束后，停药一周复查尿培养，如尿培养阳性，且与初发时是同一细菌，根据培养阳性，且与初发时是同一细菌，根据培养药敏结果选择抗生素，治疗培养药敏结果选择抗生素，治疗6 6周周2.2.如停药一周尿培养结果阴性，于一月时再如停药一周尿培养

26、结果阴性，于一月时再培养一次。如培养阳性，复治培养一次。如培养阳性，复治6 6周周（三）（三）治疗原则治疗原则：u1.治疗有症状菌尿治疗有症状菌尿:(无症状菌尿治疗往往无效无症状菌尿治疗往往无效)尿培养尿培养 常常2类联用（类联用（24w）若无效或再发，可长程治疗若无效或再发，可长程治疗（选选敏敏感感药药物物24组组，轮轮换换应应用用，每每组组用用药药一一疗疗程程，疗程结束停药疗程结束停药35d，总疗程总疗程24mon）u2.如备行尿路器械检查如备行尿路器械检查:用用37d（三）慢性肾盂肾炎治疗（三）慢性肾盂肾炎治疗 3.在培养结果前，选广谱和耐酶抗生素在培养结果前，选广谱和耐酶抗生素 4.去

27、除复杂因素去除复杂因素:（反复发作、迁延不愈原因（反复发作、迁延不愈原因:复杂因素和耐药菌）复杂因素和耐药菌）用用较较长长疗疗程程（4或或6周周），若若短短期期不不能能去去除除复复杂杂因因素素，则用短程抗菌治疗控制症状。则用短程抗菌治疗控制症状。5.如不能清除细菌而反复急性发作：如不能清除细菌而反复急性发作：低剂量长疗程抑菌疗法，以保护肾脏。低剂量长疗程抑菌疗法，以保护肾脏。低剂量长疗程抑菌疗法低剂量长疗程抑菌疗法SMZ1-2片 7-10天 呋喃妥因50mg-100mg 7-10天氧氟沙星200mg 7-10天阿莫西林0.5-1.0治疗治疗慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎u6.提高机体免疫功能提高机体

28、免疫功能u7.控制高血压控制高血压:130/80mmHgu8.已有肾功能损害（延缓肾功进展）已有肾功能损害（延缓肾功进展）注意水电解质平衡注意水电解质平衡 （四）（四）u以往认为为一良性过程以往认为为一良性过程u现认为长期亦会损害肾功能现认为长期亦会损害肾功能儿童：无症状性菌尿易引起上尿感（必需治疗）儿童：无症状性菌尿易引起上尿感（必需治疗）孕妇早期应预防性治疗（同妊娠期孕妇早期应预防性治疗（同妊娠期UTI）治疗后仍菌尿治疗后仍菌尿（长程低剂量抑菌疗法）（长程低剂量抑菌疗法）（易易发发展展为为急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎致致败败血血症症，发发生生子子痫痫危危险性增加，致胎儿体重不足或早产）险性增加

29、，致胎儿体重不足或早产）再发尿感再发尿感重新感染：感染由另一种细菌造成重新感染：感染由另一种细菌造成复发：感染由同一种细菌造成，首次复复发：感染由同一种细菌造成，首次复发者，根据药敏实验服药发者，根据药敏实验服药1414天，复查尿天，复查尿培养。二次复发者，根据药敏服药培养。二次复发者，根据药敏服药6 6周，周，三次复发者，需要小剂量抗生素长期抑三次复发者，需要小剂量抗生素长期抑菌治疗（选菌治疗（选2-32-3种敏感抗生素每晚顿服，种敏感抗生素每晚顿服，3-63-6月）月）妊娠期发生尿路感染妊娠期发生尿路感染由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、也可由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、也可因

30、长期感染发生慢性肾盂肾炎，影响肾功能，所因长期感染发生慢性肾盂肾炎，影响肾功能，所以妊娠期无症状菌尿也要治疗以妊娠期无症状菌尿也要治疗妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨基甙、妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨基甙、磺胺药。磺胺药。可选用半合成青霉素、可选用半合成青霉素、3 3代头孢菌素。代头孢菌素。置留导尿管引起尿感的治疗置留导尿管引起尿感的治疗有尿感症状者，根据药敏抗生素治疗至有尿感症状者，根据药敏抗生素治疗至症状消失，后小剂量抑菌治疗至尿管拔症状消失，后小剂量抑菌治疗至尿管拔除除无症状者可暂不治疗无症状者可暂不治疗化脓者，引流、冲洗、抗生素治疗化脓者，引流、冲洗、抗生素治疗无症状菌尿的

31、治疗无症状菌尿的治疗妇女可不予治疗妇女可不予治疗老人可不治疗老人可不治疗孕妇必须治疗孕妇必须治疗儿童需要治疗儿童需要治疗肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况 ：口服抗菌药口服抗菌药7 7天至天至4 4周周并并 发发 症症肾周脓肿肾周脓肿 好发于糖尿病好发于糖尿病,尿路梗阻者尿路梗阻者 剧烈腰痛剧烈腰痛,向健侧弯腰时加剧向健侧弯腰时加剧 肾区叩痛肾区叩痛 超声超声,X线等有助于诊断线等有助于诊断 全身抗生素全身抗生素,局部切开引流局部切开引流肾乳头坏死肾乳头坏死 原有症状加重原有症状加重,高热高热,剧烈腰痛剧烈腰痛,血尿血尿 坏死物质排出坏死物质排出肾绞痛肾绞痛 IVPIVP示示“环形征环形征”控制感染控制感染,解除梗阻解除梗阻,畸形畸形肾脏脓肿预预 后后 及及 预预 防防易感因素易感因素:非复杂性非复杂性 复杂性复杂性治疗的及时、有效、恰当治疗的及时、有效、恰当:急性急性 慢性慢性影响预后的因素影响预后的因素预防预防清洗会阴清洗会阴,抗菌油膏抗菌油膏性交后排尿性交后排尿“二次排尿二次排尿”卫生宣教卫生宣教多饮水多饮水,排尿排尿严格尿路器械的应用严格尿路器械的应用重视小问题，预防大麻烦；重视临床检查，确定感染部位、性质；加强病原学检查;按病原学结果选取抗生素；严格按照疗程治疗。尿路感染小结尿路感染小结谢谢 谢谢 !