医院产科急救中心制度汇编brig.docx

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1、产科急救中心制度汇编XX人民医医院二一二年年目 录录一、妇产科科急危重重症管理理制度和和孕产妇妇急救小小组工作作制度孕产妇急危危重症管管理制度度1危重孕产妇妇的急救救、转运运制度22高危妊娠管管理制度度3重症监护制制度4会诊制度.55新生儿窒息息复苏制制度5产科危重症症病例评评审制度度6急危重症及及死亡病病例讨论论制度.77急救药品管管理制度度7危重病人抢抢救报告告制度8抢救用血管管理制度度8孕产妇急救救小组工工作制度度9二、产科各各项工作作制度消毒灭菌与与隔离制制度.10产科门诊工工作制度度.12高危妊娠门门诊工作作制度.13门诊手术室室工作制制度.14产科宣教室室工作制制度.14待产室工作

2、作制度.15产房工作制制度.16产科抢救室室工作制制度.17爱婴医院工工作制度度.17三级医师查查房制度度.18手术分级管管理制度度.20手术审批制制度.22转诊制度.22病历书写制制度.23疑难病历讨讨论制度度.26孕产妇、围围产儿死死亡讨论论制度.26孕产妇、围围产儿死死亡及出出生缺陷陷报告制制度.27出生医学学证明管管理制度度.228新生儿疾病病筛查制制度.28产科医疗质质量管理理制度.29产科急救中中心年度度医疗质质量指标标.30产科医疗安安全制度度.31产科急救中中心培训训制度.32产科急救中中心信息息上报制制度.32产科急救中中心接受受转诊和和反馈转转诊病人人情况制制度.33产科急

3、救中中心院内内和辖区区内沟通通机制.34三、各级工工作人员员职责产科主任职职责.35产科主治医医师职责责.36产科住院医医师职责责.37妇产科护士士各班职职责.38母婴同室儿儿科医师师职责.42一、妇产科科急危重重症管理理制度和和孕产妇妇急救小小组工作作制度孕产妇急危危重症管管理制度度为了进一步步提高我我院急危危重症孕孕产妇的的抢救质质量，保保障母婴婴安全，达达到降低低孕产妇妇、围产产儿死亡亡率的目目的，依依据中中华人民民共和国国母婴保保健法及及其实施施办法，结结合我院院实际，特特制定我我院孕产产妇急危危重症管管理制度度。第一条 急急危重症症孕产妇妇救治坚坚持首诊诊负责及及就地就就近抢救救原则

4、，尊尊重病人人知情选选择的原原则。第二条 建建立急危危重症孕孕产妇急急救绿色色通道，凡凡有急危危重症孕孕产妇急急救优先先安排。第三条条 急危危重症孕孕产妇院院内抢救救由我院院孕产妇妇急救小小组组长长或科主主任主持持，急救救小组成成员担任任。第四条 抢抢救人员员应严密密观察孕孕产妇病病情，详详细记录录病情变变化、治治疗经过过及效果果，对于于病情中中出现的的新问题题难以处处理时应应及时通通知急救救专家组组成员进进行院内内、院外外会诊，同同时继续续采用各各种有效效措施进进一步诊诊治。第五条 其其他相关关科室如如：药剂剂、辅检检、后勤勤等应全全力配合合抢救，不不得以任任何理由由推诿。第六条 对对病情危

5、危重，我我院无条条件抢救救，且病病人可以以运送时时应尽早早转院。第七条 对对推委急急危重症症孕产妇妇，或不不掌握病病情，耽耽误了抢抢救时间间，导致致孕产妇妇、围产产儿死亡亡或发生生严重并并发症者者，经院院内孕产产妇、围围产儿死死亡评审审小组确确认后，严严肃处理理。危重孕产妇妇的急救救、转运运制度为了进一步步提高我我院急危危重症孕孕产妇的的抢救质质量，保保障母婴婴安全，达达到降低低孕产妇妇、围产产儿死亡亡的目的的，结合合我院实实际，制制定本制制度。第一条 急危重重症孕产产妇救治治坚持单单位首诊诊负责、就就地就近近抢救、尊尊重病人人知情选选择的原原则。第二条 急救中中心须具具备各种种难产诊诊疗技术

6、术、产科科及新生生儿危重重症的抢抢救、麻麻醉等技技术和相相应设备备以及急急救药品品，而且且急救物物品随时时处于功功能状态态。医院院成立急急救小组组，负责责疑难重重症孕产产妇的会会诊和抢抢救和指指导等。第三条 产科急急救中心心急救电电话实行行24小小时值班班制，并并向全社社会公布布急救电电话，在在接到急急救电话话后急救救人员应应5分钟钟内出车车，危重重孕产妇妇到达医医院后55分钟内内处置。第四条 在偏远远地区或或交通不不便的地地区，应应动员社社区力量量来解决决转诊所所需要的的交通工工具和人人力，必必要时一一面用人人力转运运产妇，同同时由医医院派出出救护车车，两种种方法相相结合，尽尽量缩短短转运时

7、时间。第五条 转诊、接接诊的医医务人员员在转运运途中进进行院前前急救。并并根据病病情需要要，保持持与医院院联系，以以便更好好地做好好抢救准准备工作作。第六条 建立急急危重症症孕产妇妇急救绿绿色通道道，凡有有急危重重症孕产产妇急救救应予优优先安排排。第七条 孕产妇妇到达医医院后应应严密观观察病情情，详细细记录病病情变化化、治疗疗经过及及效果，高高危妊娠娠及危急急重症孕孕产妇及及时通知知院内急急救小组组组长，进进行院内内会诊和和抢救。对对病情危危重，在在当地无无条件抢抢救，且且病人可可以运送送时应尽尽早转院院。第八条 转诊过过程的要要求：医医院如遇遇有特别别危重或或合并严严重并发发症的孕孕产妇，本

8、本院在技技术或设设备上确确有困难难的应及及时上转转。对下下级医院院转入的的病人必必须认真真接待，并并将诊断断、治疗疗、处理理结局等等信息及及时反馈馈。高危妊娠管管理制度度一、实行高高危孕产产妇筛查查制度:1、认真贯贯彻实施施“降消”项目工工作要求求，按照照高危危孕产妇妇评分标标准对对孕妇进进行产前前检查，筛查高高危因素素，做好好产前检检查记录录和评分记记录。2、对筛选选出的高高危孕妇妇实行专专册登记记，进行行专案登登记管理理，并在在孕产妇妇保健册册上作好好记录并并加盖高高危标记记。二、实行高高危孕产产妇首诊诊负责制度度，发现高高危孕产产妇要建建档管理理，专人人负责，早早期干预预，及时时转诊，避

9、避免诊治治延误。三、高危孕孕妇实行行分级分分类管理理，凡高高危孕妇妇必须住住院分娩娩。重危危、高危危孕产妇妇转诊必必须有医医护人员员陪护。四、对基层层转入的的高危孕孕产妇应应由妇产产科高年年资主治治以上医医师检查查处理，进进行登记记和随访访，并及及时向基基层卫生生机构反反馈病情情。孕产产妇高危危转归后后，仍回回原单位位进行系系统管理理。五、会诊与与转诊：会诊：凡派派出参加加会诊、抢抢救的医医师，要要求具有有丰富临临床经验验的主治治以上医医师。转诊：危重重孕产妇妇需要转转诊时，应应与上级级医院联联系，并并派出医医师护送送。门诊诊高危孕孕妇转诊诊时，应应填写“重度高高危妊娠娠转诊单单”。六、按时向

10、向相关部部门上报报高危孕孕妇管理理工作情情况。七、做好孕孕产期保保健知识识宣传，进进行卫生生、营养养、科学学育人，做做好计划划生育知知识指导导。重症监护制制度 l、对急急诊病人人应以高高度的责责任心和和同情心心及时，严严肃，敏敏捷的进进行抢救救，严密密观察病病情变化化，做好好各项记记录，疑疑难危重重病人应应立即请请上级医医师诊视视或急会会诊，对对危重不不宜搬动动的病人人应在在在急诊室室就地组组织抢救救，待病病情稳定定后护送送病房，负负责抢救救医师应应向病房房负责医医师直接接交班，严严重病人人转院时时抢救医医师必须须护送。2、急诊室室各类抢抢救药品品及器械械要准备备完善，保保证随时时可以由由专人

11、管管理，放放置固定定位置，定定期检查查及时补补充、更更新、修修理、消消毒。3、急诊工工作人员员必须严严格执行行急诊各各项规章章制度和和技术操操作规程程，要建建立各种种危重病病人抢救救技术操操作程序序4、抢救室室专为抢抢救病人人设置，其其他任何何情况不不得占用用遇重重大抢救救，需立立即报请请科主任任和院领领导亲临临参加指指挥，凡凡涉及法法律，纠纠纷的病病人在积积极救治治的同时时要向有有关部门门上级领领导报告告。5、急诊室室应设抢抢救床两两张，急急诊病人人必须做做登记及及抢救记记录，随随时记录录病情及及处理经经过，密密切观察察病情变变化，及及时有效效的采取取诊治措措施，待待病情稳稳定可转转入病房房

12、观察，不不可在急急诊室久久留。6、对传染染病人，应应按隔离离消毒规规则进行行诊疗处处理，并并及时填填写传染染病卡片片，及时时报保健健科并逐逐级上报报。会 诊 制制 度 11、凡遇遇到疑难难病例，应应及时申申请会诊诊。2、科间会会诊：由由经治医医师提出出，上级级医师同同意并签签字后，填填写会诊诊单。应应邀医师师在两天天内完成成，并写写会诊记记录。如如需专科科会诊的的病人，可可到专科科检查，由由提出会会诊科室室填写会会诊单，被被请科室室接到会会诊单后后，应填填写会诊诊人、时时问、并并将附联联交给申申请会诊诊科室。3、急诊会会诊：被被邀的人人员，必必须随请请随到。4、科内会会诊：由由经治医医师或主主

13、治医师师提出，科科主任召召集有关关医务人人员参加加。5、院内会会诊：；由科主主任提出出经医务务科同意意，并确确定会诊诊时间，通通知有关关人员参参加，一一律由申申请科主主任主持持，医务务科要有有人参加加。6、院外会会诊：本本院一时时不能诊诊治的疑疑难病例例，由科科主任提提出，经经医务科科同意，并并与有关关单位联联系，确确定会诊诊时间。应应邀医院院指派科科主任或或主治医医师前往往会诊。也也可将病病历资料料、寄发发给有关关单位，进进行书面面会诊。7、科内、院院内、院院外集体体会诊：经治医医师要详详细介绍绍病史，做做好会诊诊前的准准备和会会诊记录录，会诊诊中，要要详细检检查，发发扬民主主，明确确提出会

14、会诊意见见。主持持人要进进行小结结，认真真组织实实施。新生儿窒息息复苏制制度1、确保每每次分娩娩时至少少有一名名熟练掌掌握新生生儿复苏苏技术的的医护人人员在场场。2、新生儿儿复苏物物品，如如复苏囊囊、喉镜镜、吸引引器、氧氧气均应应处于功功能状态态，做到到放置合合理，随随手可拿拿，随手手可用。 33、急救救药品需需配齐，及及时更换换过期药药品。 44、新生生儿复苏苏必须团团结协作作，服从从指挥，配配合默契契，由最最高在职职医师指指挥，或或科主任任指挥。 55、有重重度窒息息儿抢救救，应立立即请儿儿科医师师一起参参加抢救救，抢救救完成后后及时转转儿科治治疗。 66、剖宫宫产术的的新生儿儿宫内窒窒息

15、，出出生时需需抢救时时，应请请儿科医医师到手手术室一一起做好好抢救新新生儿准准备，一一起协同同抢救。 77、产房房分娩时时，发现现宫内窒窒息，估估计新生生儿需抢抢救应请请儿科医医师一起起协助抢抢救新生生儿，对对早产儿儿低体重重儿分娩娩要及时时通知儿儿科医师师，分娩娩后转儿儿科治疗疗。8、复苏操操作的医医护人员员要严格格、准确确按照“复苏流流程图”中的步步骤进行行复苏，准准确实施施每一步步的操作作，正确确评价每每一步的的效果，及及时作出出下一步步的选择择，确保保复苏成成功。9、复苏程程序结束束后，该该消毒的的抢救器器械应进进行清洗洗消毒，其其他应复复原位，以以便下次次使用方方便。产科危重症症病例

16、审审评制度度为加强我院院产科建建设就，提提高服务务质量，有有效减少少孕产妇妇死亡率率和提高高产科危危重症幸幸存者生生存质量量，特制制订本制制度。一、危重症症病例审审评由医医院危重重症病例例审评办办公室组组织，每每3个月月进行一一次审评评工作，。二、产科需需根据产产科危重重症病例例筛选标标准选选择审评评病例，每每次选择择不同类类型的223份份典型病病例，并并做好审审评准备备工作。三、医院审审评小组组应按照照危重重症病例例审评流流程对对产科危危重症病病例进行行审评，并并及时总总结每次次审评结结果，根根据发现现的问题题制定相相应的整整改措施施，抄告告危重症症病例审审评工作作领导小小组。四、医院危危重

17、症审审评领导导小组根根据评审审小组的的意见对对原有制制度进行行完善和和修正，并并督促相相关科室室整改。急危重症及及死亡病病例讨论论制度（一）、凡凡急危重重症患者者及死亡亡病例均均应进行行病例讨讨论，急急危重症症患者入入院后应应立即讨讨论，制制订抢救救及治疗疗方案，死死亡病例例讨论在在死后一一周内召召开。（二）、特特殊及意意外死亡亡病例，不不论是否否属于医医疗事故故，都要要及时单单独讨论论（当日日完成），并并报医务务科和院院领导。（三）、用用于做尸尸检的病病例须在在病理报报告做出出后的一一周内进进行。（四）、危危急重症症病例讨讨论及死死亡病例例讨论由由科主任任主持，医医护人员员参加，必必需时请请

18、医务科科参加。讨讨论会要要有完整整记录，整整理后主主治医师师签字，入入病案存存挡。急救药品管管理制度度一、抢救车车清洁、规规范、整整齐，放放置于固固定位置置。二、急救药药品一律律不得外外借。三、急救药药品使用用后应整整理、清清点，及及时补回回急救药药品，本本班未领领到或暂暂时缺失失应作好好书面、口口头交班班。四、急救药药品做到到基数准准、标签签清晰、无无混装、无无变质及及过期药药品。五、严格执执行五定定管理：定人保保管、定定时核对对（每日日核对）、定定点放置置、定量量供应、定定期消毒毒。六、分管护护士每周周检查一一次，护护士长定定期抽查查并签名名。危重病人抢抢救报告告制度1、对危重重孕产妇妇必

19、须立立即组织织抢救，及及时安排排和制定定抢救措措施并及及时向科科主任报报告，科科主任根根据病情情及时通通知急救救中心小小组相关关人员。2、产科急急救中心心小组人人员接到到通知应应及时会会诊，参参加抢救救，并担担任相关关抢救疾疾病的指指导和处处理，及及时抢救救孕产妇妇生命。3、如遇数数个科室室合并症症的危重重孕产妇妇，由产产科急救救中心小小组组长长负责指指挥抢救救，相关关科室必必须团结结协作，并并向院长长报告病病情。抢救用血管管理制度度1、以院长长直接领领导的临临床输血血管理委委员会，负负责临床床输血的的技术指指导和监监督管理理，确保保输血工工作安全全。2、严格按按卫生行行政部门门要求到到地区中

20、中心血站站进血，坚坚决做到到不自采采自供血血液。3、合理制制订用血血计划，每每周向市市中心血血站申请请两次，血血库贮备备各类血血型的血血液制品品20单单位，杜杜绝血库库“零”贮血现现象。4、在特殊殊紧急需需要用血血情况下下，经院院领导同同意，向向地区中中心血站站申请帮帮助急诊诊送血或或派车自自行取血血。5、确因其其它单位位紧急用用血而市市中心血血库储血血量不足足时，可可由市中中心血站站临时调调配。孕产妇急救救小组工工作制度度为了进一步步提高我我县急危危重症孕孕产妇的的抢救质质量，保保障母婴婴安全，达达到降低低孕产妇妇、围产产儿死亡亡的目的的，特制制订我院院孕产妇妇急救小小组工作作制度：一、产科

21、急急救中心心设立孕孕产妇急急救小组组，急救救小组成成员由妇妇产科、儿儿科、内内科、外外科、急急诊科、医医务科、麻麻醉科、辅辅助科室室等相关关人员组组成，组组长由业业务院长长担任。急急救小组组承担院院内抢救救、现场场抢救及及转运任任务。二、产科急急救中心心接到急急救电话话后，了了解病情情，迅速速通知抢救救小组值值班人员员，携带带急救设设备与药药品，55分钟内内出诊，迅迅速赶赴赴现场，实实施抢救救或转运运。三、危重孕孕产妇到到达我院院急救中中心后，5分分钟内由由当班产产科最高高职称的的医师到到场负责责组织抢抢救，并并立即通通知急救救小组组组长及小小组其他他成员。四、急救小小组成员员应保持持24小小

22、时通讯讯通畅，在在接到急急救或会会诊通知知后，应应10分分钟内赶赶到抢救救现场，不不得以任任何理由由推诿或或迟到。五、急救小小组对每每例抢救救病人均均应进行行分析，总总结成功功经验和和教训。将将抢救结结局反馈馈转诊单单位，填填写高高危孕产产妇转诊诊与反馈馈通知单单六、急救小小组成员员需定期期进行业业务、操操作技能能培训及及考核，不不断提高高业务及及抢救水水平，考考核结果果纳入当当年年终终评优内内容。二、产科各各项工作作制度消毒灭菌与与隔离制制度一、医务人人员必须须遵守消消毒灭菌菌原则，进进入人体体组织或或无菌器器官的医医疗用品品必须灭灭菌；接接触皮肤肤粘膜的的器具和和用品必必须消毒毒。用过的医

23、疗疗器材和和物品，应应先去污污染，彻彻底清洗洗干净，再再消毒或或灭菌；其中感感染病人人用过的的医疗器器材和物物品，应应先消毒毒，彻底底清洗干干净，再再消毒或或灭菌。所有医疗器器械在检检修前应应先经消消毒或灭灭菌处理理。二、根据物物品的性性能选用用物理或或化学方方法进行行消毒灭灭菌。耐耐热、耐耐湿物品品灭菌首首选物理理灭菌法法；手术术器具及及物品 、各种种穿刺针针等首选选压力蒸蒸汽灭菌菌；油、粉粉、膏等等首选干干热灭菌菌。不耐耐热物品品如各种种导管、精精密仪器器、人工工移植等等可选用用化学灭灭菌法，如如环氧乙乙烷灭菌菌等，内内窥镜可可选用环环氧乙烷烷灭菌或或2%戊戊二醛浸浸泡灭菌菌。消毒毒首选物

24、物理方法法，不能能用物理理方法消消毒的方方选化学学方法。三、化学灭灭菌或消消毒，可可根据不不同情况况分别选选择灭菌菌、高效效、中效效、低效效消毒剂剂。使用用化学消消毒剂必必须了解解消毒剂剂的性能能、作用用、使用用方法、影影响灭菌菌或消毒毒效果的的因素等等，配制制时注意意有效浓浓度，并并按要求求监测。更更换灭菌菌剂时，必必须对用用于浸泡泡灭菌物物品的容容器进行行灭菌处处理。四、连续使使用的氧氧气湿化化瓶、雾雾化器、呼呼吸机的的管道、早早产儿暖暖箱的湿湿化器等等器材要要一人一一用一消消毒，用用毕终末末消毒，并并干燥保保存于消消毒物品品柜内。湿湿化瓶应应每日消消毒更换换灭菌水水。五、手部皮皮肤的清清

25、洁和消消毒应达达到以下下要求：1、洗手设设备：病房及各各诊疗科科室设有有流动水水洗手设设施。肥皂应保保持清洁洁、干燥燥。可选用纸纸巾、擦擦手毛巾巾等擦干干双手。擦擦手毛巾巾应保持持清洁、干干燥，每每日消毒毒。不便于洗洗手时，应应配备快快速手消消毒剂。2、洗手指指证：直接接触触患者前前。直接接触触患者后后。进行无菌菌技术操操作和侵侵入性操操作前。接触患者者血液、体体液、分分泌物后后。接触患者者使用的的物品或或处理其其分泌物物、排泄泄物后。3、洗手方方法：用用清洁剂剂认真揉揉搓掌心心、指缝缝、手背背、手指指关节、指指腹、指指尖、拇拇指、腕腕部，时时间不少少于100-155秒钟，流流动水洗洗净。4、

26、手消毒毒指证：进入和离离开隔离离病房、穿穿脱隔离离衣前后后。接触血液液、体液液和被污污染的物物品后。接触特殊殊感染病病原体后后。5、手消毒毒方法：用快速手手消毒剂剂揉搓双双手。用消毒剂剂浸泡双双手。6、外科刷刷手用刷刷子蘸洗洗涤剂将将指甲内内污染物物刷净，并并洗净双双手臂，擦擦干，再再用手消消毒剂刷刷手或泡泡手。刷刷手或泡泡手时间间必须符符合要求求。具体体方法见见医院院消毒技技术规范范。六、地面的的清洁与与消毒应应达到以以下要求求：1、地面应应湿式清清扫，保保持清洁洁；当有有血迹、粪粪便、体体液等污污染时，应应立即以以含氯消消毒剂消消毒，消消毒剂浓浓度按要要求配置置。2、拖洗工工具应当当有不同

27、同使用区区域的标标识。产科门诊工工作制度度1、接诊人人员应具具有医师师资格，并并持有执执业医师师证书。2、医务人人员遵守守医德规规范，仪仪表端庄庄，衣帽帽整齐，监监守岗位位，佩带带胸卡。3、接诊室室内清洁洁卫生，设设备仪器器摆放整整齐完好好备用。4、严格执执行母母婴保健健法早早孕建卡卡（或产产科门诊诊病历），规规范填写写保健卡卡门诊登登记及处处方，认认真全面面详细检检查。5、做好高高危妊娠娠的筛查查与管理理，按期期进行高高危评分分。对高高危孕妇妇实行专专册登记记并在保保健卡（病病历）上上作高危危妊娠标标记。6、凡属妊妊娠禁忌忌者，应应尽早动动员终止止妊娠。7、做好孕孕期保健健及健康康教育指指导

28、与咨咨询。8、做好产产后422天复查查及母乳乳喂养宣宣教工作作。9、做好各各种资料料的收集集、整理理、分析析和上报报工作。高危妊娠门门诊工作作制度 1、接诊诊人员应应具有医医师资格格，并持持有执执业医师师资格证证。2、医务人人员遵守守医德规规范，仪仪表端庄庄，衣帽帽整齐，坚坚守岗位位，佩戴戴标识。3、接诊室室内清洁洁卫生，设设备仪器器摆放整整齐完好好备用。4、应当由由主治以以上职称称人员应应诊，严严格履行行岗位职职责，认认真执行行各项技技术操作作规程。5、认真做做好高危危妊娠保保健指导导与咨询询，积极极推广高高危妊娠娠的自我我监护。做做好高危危妊娠监监护并定定期随访访。6、准确诊诊断高危危因素

29、，积积极预防防难产和和治疗妊妊娠并发发症及合合并症。7、认真执执行高危危孕妇三三级转诊诊、分诊诊分娩制制度，尽尽早为高高位孕妇妇确定分分娩地点点。8、做好高高危孕妇妇的登记记及有关关资料的的手集、整整理、分分析和上上报工作作。门诊手术室室工作制制度1、工作人人员必须须严格遵遵守消毒毒灭菌制制度和无无菌操作作规程。2、院外参参观人员员必须经经医教批批准，每每次一般般不超过过三人，急急诊手术术谢绝参参观。3、室内保保持整洁洁肃静，严严禁吸烟烟，值班班人员不不得在手手术室内内用餐。4、无菌手手术与有有菌手术术应分开开手术间间进行，如如无条件件时，先先做无菌菌手术，后后做有菌菌手术。5、工作人人员患急

30、急、慢性性呼吸道道感染、上上肢感染染性化脓脓或者溃溃烂，不不得进入入手术间间。6、手术室室内一切切非一次次性物品品。固定定放置，用用后放归归原处。所所有设备备应有专专人负责责保管，严严格按照照操作规规程使用用。设备备、药品品、氧气气、电源源要经常常保持在在能正常常运转状状态。7、负责保保存、送送检手术术采集的的标本。8、注意安安全，做做好“三防”工作。产科宣教室室工作制制度1、工作人人员遵守守医德规规范，仪仪表端庄庄，衣帽帽整齐，坚坚守岗位位，佩戴戴服务标标识。2、认真履履行职责责，按时时播放规规定的音音像资料料，组织织举办妇妇女、儿儿童保健健及其疾疾病防治治等科普普知识专专题讲座座。3、室内

31、宣宣传资料料陈列整整齐，宣宣传器材材和设备备整洁完完好。4、认真填填写各种种登记册册及评估估表，做做好资料料的收集集、整理理、分析析，定期期评估宣宣教效果果，并提提出针对对性的改改进意见见。5、保持室室内环境境幽静，清清洁卫生生，禁止止吸烟及及高声喧喧哗。待产室工作作制度1、出入待待产室必必须遵守守出入产产房的规规则。2、保持待待产床单单元的整整洁、舒舒适、安安全、污污染后及及时更换换。3、孕、产产妇的治治疗用物物做到一一人一物物，一用用一消毒毒。4、热情接接待孕、产产妇，严严格执行行各产程程护理常常规，发发现异常常情况及及时报告告医生。5、向孕、产产妇宣传传卫生知知识，讲讲解产程程进展，消消

32、除产妇妇思想顾顾虑，建建立自然然分娩的的信心。6、有严重重感染及及疑似传传染病的的孕妇安安置在隔隔离待产产室待产产，用物物做到随随时消毒毒及时处处理，完完毕后按按传染病病消毒隔隔离制度度进行终终末消毒毒。7、产科值值班人员员应坚守守工作岗岗位，认认真执行行交接班班制度，不不得擅离离工作岗岗位。8、按照各各产程护护理常规规的要求求认真填填写待产产记录，画画制产程程图，保保持病历历的准确确性和完完整性。9、严格执执行消毒毒灭菌制制度。每每日清洁洁2次并并用空气气消毒机机消毒22次。产房工作制制度1、产房实实行244小时值值班制。值值班医生生、助产产（士）、护护士不得得擅自离离开产房房。2、严格遵遵

33、守消毒毒隔离制制度，一一般产妇妇在临产产室待产产。遇有有容易污污染或患患有传染染病的产产妇，应应送隔离离产室工作人人员进入入产室，必必须穿戴戴产房专专用的帽帽子、口口罩、鞋鞋和工作作服。3、检查产产妇后要要洗手。接接产和手手术时常常规刷手手、泡手手，严格格遵守无无菌操作作规程；值班人人员应热热情接待待产妇，严严密观察察产程。4、产妇在在待产和和分娩过过程中，如如有异常常情况时时，应及及时报告告上级医医师立即即处理。产产房应设设有产程程中所必必需的用用品、药药品和急急救设备备，做到到专人保保留，定定期检查查、补充充和更换换。5、严格交交接班制制度，接接班者要要测血压压，听胎胎心，并并做记录录、签

34、字字。6、产房每每月大扫扫除、封封闭消毒毒一次，并并定期做做细菌培培养，器器械每周周全部消消毒一次次。接产产后，接接产人员员应及时时、准确确填写产产程、临临产、新新生儿和和出生证证等记录录。7、产妇生生产后留留分娩室室观察一一小时，无无特殊情情况可退退回病房房。婴儿儿出生后后按常规规进行检检查，抱抱给产妇妇辨认性性别，并并系好手手条，盖盖足印，认认真核对对，发现现异常及及时处理理。产科抢救室室工作制制度1、产科抢抢救室为为高危孕孕产妇的的抢救、监监护及治治疗专用用，应随随时做好好应急抢抢救的准准备。2、产科抢抢救室设设专人管管理，一一切抢救救器械、物物品、药药品、氧氧气均需需固定放放置，保保持

35、完备备完好，标标记清楚楚，以备备再用。不不准随意意挪用或或外借。3、抢救孕孕产妇时时，抢救救人员要要严格执执行各种种抢救程程序，做做到准确确、及时时、配合合默契、抢抢救得力力。4、每次抢抢救工作作结束后后，由科科主任主主持，做做好现场场抢救技技术评估估和初步步总结，即即时补记记抢救记记录。5、保持房房间整洁洁干净，严严格执行行消毒灭灭菌制度度，做好好房间终终末消毒毒。爱婴医院工工作制度度1、有书面面的母乳乳喂养规规定，并并常规地地传达到到全体卫卫生人员员。2、对全体体卫生人人员进行行必要的的技术培培训，使使其能实实施有关关规定。3、把有关关母乳喂喂养的好好处及其其处理方方法告诉诉所有孕孕妇。4

36、、帮助母母亲在产产后半小小时内开开始喂养养。5、指导母母亲如何何喂奶，以以及在需需与其婴婴儿分开开的情况况下如何何保持泌泌乳。6、除母乳乳外，禁禁止给新新生儿听听任何食食物或饮饮料。除除非有医医学指征征。7、实行224小时时母婴同同室。8、鼓励按按需哺乳乳。9、不要给给母乳喂喂养的婴婴儿吸人人工奶头头，或使使用奶头头作安慰慰物。10、促进进母乳喂喂养支持持组织的的建立，并并将出院院的母亲亲转给这这些组织织。三级医师查查房制度度一、主任、副副主任医师查查房1、每周至至少查房房2次，应应有主治治医师、住住院医师师、进修修医师、实实习医师师、护士士长和有有关人员员参加。2、解决疑疑难病例例、审查查新

37、入院院及危重重病人的的诊疗计计划，决决定重大大手术及及特殊检检查、新新的治疗疗方法及及参加全全科会诊诊。3、抽查医医嘱、病病历、护护理质量量，发现现缺陷，纠纠正错误误，指导导实践，不不断提高高医疗水水平。4、利用典典型、特特殊病例例，进行行教学查查房，以以提高教教学水平平。5、听取医医师、护护士对医医疗护理理工作及及管理方方面的意意见，提提出解决决问题的的办法或或建议，以以提高管管理水平平。二、主治医医师查房房1、每日至至少查房房一次，应应有本病病房住院院医师或或进修医医师、实实习医师师、责任任护士参参加。2、对所管管病人分分组进行行系统查查房，确确定诊断断及治疗疗方案、手手术方式式、检查查措

38、施、了了解病情情变化及及疗效判判定。 3、对对危重病病人应每每日随时时进行系系统查房房和重点点查房。如如有总住住院医师师、住院院医师邀邀请应随随叫随到到，提出出有效和和切实可可行的处处理措施施，必要要时进行行晚查房房。 4、对对新入院院病人，必必须进行行新病人人讨论，对对诊断不不明或治治疗效果果不好的的病例，进进行重点点检查与与讨论，查查明原因因。 5、疑疑难危急急病例或或特别病病例，应应及时向向科主任任汇报并并安排上上级医师师查房。 6、对对常见病病、多发发病和其其他典型型病例进进行每周周一次的的教学查查房，结结合实际际，系统统讲解，不不断提高高下级医医师的业业务水平平。 7、检检查病历历、

39、各项项医疗记记录、诊诊疗进度度、医嘱嘱执行情情况及治治疗效果果，发现现问题，纠纠正错误误。 8、检检查总住住院医师师、住院院医师、进进修医师师医嘱。避避免和杜杜绝医疗疗差错事事故的发发生，签签发会诊诊、特殊殊检查申申请单，审审查特殊殊药品处处方及病病历首页页并签发发。 9、决决定病人人的出院院、转科科、转院院问题。 10、注注意倾听听医护人人员和病病人对医医疗、护护理、生生活饮食食、医院院管理等等各方面面的意见见，协助助护士长长搞好病病房管理理。三、住院医医师查房房1、对所管管的病人人每日上上、下午午至少各各查房一一次，上上、下班班前各巡巡视一次次，晚查查房一次次，危重重病人和和新入院院病人及

40、及手术病病人重点点并增加加巡视次次数，发发现新的的病情及及时处理理。 2、对对危重、疑疑难的新新入院病病人和特特别病例例及时向向上级医医师汇报报。 3、及及时修改改实习医医师书写写的病历历和各种种医疗记记录，审审查和签签发实习习医师处处方、化化验检查查、会诊诊申请单单等医疗疗文件。 4、向向实习医医师讲授授诊断要要点、体体检方法法、治疗疗原则、疗疗效判定定、诊疗疗操作要要点、手手术步骤骤及分析析检查结结果的临临床意义义。 5、检检查当日日医嘱执执行情况况，病人人饮食及及生活情情况，并并主动征征求病员员对医疗疗、护理理和管理理方面的的意见。 6、作作好上级级医师查查房的各各项准备备工作，介介绍病

41、情情或报告告病例。手术分级管管理制度度一、手术分分类：1、一类手手术：普普通的常常见的11-2人人可完成成的手术术，如小小面积清清创缝合合术、单单纯修补补术，体体表良性性肿瘤摘摘除术，人人流术、刮刮宫术，阑阑尾摘除除术等。该该类手术术、许多多可在门门诊完成成。2、二类手手术：一一般是指指需3-4人共共同的中中等手术术，如胃胃大部分分切除术术，胆囊囊切除术术、肺叶叶切除术术、前列列腺切除除术、剖剖宫产术术、子宫宫切除术术等。二二类手术术应在住住院部手手术室完完成。是是住院治治疗较多多见的一一种3、三类手手术：指指疑难重重症手术术。需要要5-77人以上上人员共共同完成成的大手手术。如如各种门门脉高

42、压压症的分分、断流流手术、肝肝叶切除除术、恶恶性肿瘤瘤根治术术、各种种心脏直直视手术术、各种种颅内肿肿瘤切除除术、巨巨大肿瘤瘤切除术术等。4、四类手手术：指指科研项项目及新新开展的的重大手手术，如如器官移移植手术术。二、手术医医生分级级和参术术范围：1、毕业一一年以内内的实习习医师：只能在在上级医医师指导导下做简简单的一一类手术术以及各各类开腹腹手术的的第二助助手。2、低年资资住院医医师：指指大学毕毕业三年年以内（大大专毕业业四年以以内）的的住院医医师。应应能熟悉悉掌握一一类手术术，在上上级医师师的帮助助下担任任二类手手术的第第一、二二助手。3、高年资资住院医医师：指指大学毕毕业三年年以上（大

43、大专毕业业四年以以上）的的住院医医师经考考核，可可担任二二类手术术的术者者及三、四四类手术术的第一一助手。4、主治医医师：一一般应能能熟练掌掌握二类类手术，在在上级医医师指导导下掌握握部分三三类手术术，担任任四类手手术的第第一助手手。5、正、副副主任医医师、高高年资主主治医师师：参加加各类手手术、指指导下级级医师开开展各类类手术，有有权监督督检查手手术诊疗疗质量。三、手术批批准权限限手术批准权权限包括括决定手手术方式式、手术术时间、参参加手术术的人员员及具体体分工。1、一类、二二类手术术由科主主任审批批。2、三类、四四类手术术及破坏坏性手术术、新开开展的重重大手术术，均由由科主任任签署意意见，上上报医务务科、分分管副院院长甚至至院长审审批。手术审批制制度1、急诊病病人需手手术治疗疗者，一一般手术术须由主主治医师师以上医医师看过过病人后后方可决决定是否否手术，并并决定手手术方案案；如遇遇较大手手术、疑疑难、或或病情危危重又必必须手术术时应及及时请示示科主任任并向医医务科及及主管院院长汇报报。2、一般择择期手术术或限期期手术病病人的手手术方案案须由科科内组织织术前讨讨论后由由决定。3、对于重重大手术术、疑难难手术必必须在科科内进行行术前讨讨论（情情况特殊殊时可