说一说心房颤动-心房颤动的治疗.docx

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1、说一说心房颤动|心房颤动的治疗 心房抖动，也称心房纤颤，常简称为“房颤”。房颤是一种很常见的心律失常，尤其多见于老年人。据调查，80岁以上的老人中房颤的发生率可达610。可以想见，随着社会向老龄化方向的发展，今后房颤患者的数量还会不断增加。本文想就大家常常询问的有关房颤的一些问题作以简洁叙述。 如何知道自己发生了房颤? 举例说明，毛先生，男，45岁。某日饮酒后突然感到剧烈的心慌心跳，心脏似乎是在不停地晃动或摇摆；同时还感到乏力，虚弱、出汗。摸脉搏发觉脉跳特快，根本数不清，并且是快慢不等、强弱不一、完全不整齐、完全没规律。“我的脉简直是在乱跳”，他后来对医生说。由于持续两个多小时不好转，只好去医

2、院。医生数脉搏是每分钟140次，听心跳则是每分钟164次。做心电图证明为房颤。以上状况可以说是房颤的典型表现：即自觉心慌；脉跳快而肯定不匀齐；心跳次数明显多于脉跳次数；心电图检查可确定诊断。然而，任何事物都不是一模一样的，房颤的临床表现也是如此。大多数房颤患者的症状与毛先生发病时相像，但有些患者却是发生了房颤而没有明显的异样感觉，故可称之为无症状房颤。重要的是在一些已患有心脑血管病的患者，突发房颤可能会引发严峻心衰、心绞痛或心肌梗死，低血压、脑梗塞，甚至猝死。此时，患者除感受到房颤的不适外，更会有上述疾病的临床表现。 为什么会发生房颤? 房颤大多发生于有心脏疾病的患者，如高血压病、冠心病、心脏

3、瓣膜病，肺源性心脏病、心包病、心肌病、心脏肿瘤、先天性心脏病、家族性房颤等等。某些非心脏的问题也可以引起房颤，譬如说甲状腺功能亢进症、肥胖症、肺部疾病、高龄等。某些不良习惯也能诱发房颤，如饮酒、吸烟、饮用浓茶或浓咖啡、惊慌、过劳等。以上因素可通过使心房内的压力上升、心房扩大、心房肌缺血或炎症，心房肌纤维化以及神经调整功能失常等诸多困难机制而引发房颤。另外，还有大约15的房颤患者找不到病因，而被称之为“孤立性房颤”，意思是说只见有房颤发生，而未查到引起房颤的缘由。 房颤时心脏发生了什么改变? 健康人通常感觉不到自己的心脏在跳动。这是因为：正常心跳是由位于心房内的窦房结发出的电流，实行“独家”“领

4、导”的，每分钟跳动60100次，左、右心房各部位心肌的舒张与收缩活动协调一样，整齐而有规律。而在房颤时心房的电活动陷于“混乱”、“多元”，由此而来的心房跳动可达每分钟400600次，且各部位心房肌各自活动、互不相干。因此，各部位心房肌失去了协调一样地进行有效的舒缩活动，以及向心室内增加排血的功能。此外，每分钟数百次的心房电流经过位于房室之间的房室结的“过滤”后，每分钟会有100200次肯定不匀齐的电流涌向心室，并引起心室的快慢不等、强弱不一、完全无规律、完全不规则的快速“乱跳”。 房颤对健康有何影响? 首先，发生房颤后心房不能再通过其有效的收缩与舒张活动，向心室排血。心室受血的削减及心室跳动得

5、既快又乱，均会使心脏的排血量削减，心功能降低。这对原来就有心功能不全的患者来说，可能会诱发心力衰竭或使心力衰竭进一步加重。心排血量的削减还可能引起血压降低。心跳快再加上血压低就有可能使已有血管严峻硬化、狭窄的患者引起心绞痛，心肌梗死、中风。 其次，由于房颤时心房失去了统一、有效的舒缩运动，故贴近心房壁的血流速度缓慢，甚至停滞，这就为在心房内形成附壁血栓供应了条件。而附壁血栓一旦脱落，就会随血流流淌并堵塞血管而使血流中断，造成组织器官缺血、坏死，这就是所谓的“血栓栓塞”。其中最常见、危害最大的是脑栓塞，其后果是引起神经功能障碍，如偏瘫、失语、肢体残疾、吞咽困难等；肢体栓塞、肾栓塞等也不少见。据统

6、计，房颤患者栓塞的发生率是无房颤者的5倍以上。 总的说来，房颤对健康的影响首先取决于患者的心脏状况，其次确定于能否有效地限制心率与预防血栓形成。也就是说，在心脏状况良好、心率限制与抗凝防栓均很满足的患者，房颤可持续多年而无大碍。而那些心脏状况已经很差的患者，一旦发生房颤，特殊是又未能很好地限制心率和实行抗凝措施，则常会使心脏状况进一步恶化，发生栓塞的风险也较大，预后不好。 如何预防房颤? 在多年以前，瓣膜病特殊是风湿性心瓣膜病是房颤最常见的缘由。随着人们养分、居住、医疗等条件的改善，风心病愈来愈少见，但一些所谓的“富贵病”如肥胖、高血压、糖尿病，冠心病、代谢综合征等却显著增加。因此，由这些疾病

7、所引起的房颤，又称为非瓣膜病性房颤，已日渐成为房颤患者中的主流。为此，预防这些“富贵病”的发生、发展，对削减房颤的风险确定会有重要意义。而在已经患有上述“富贵病”或其他心脏病者，则应仔细治疗这些疾病，削减其对心房的不利影响，从而达到预防或延缓房颤发生的目的。对于可引起房颤的其他疾病当然也应加以主动地预防和治疗，如慢性肺疾病、甲状腺病等。在已经患有阵发性房颤者，其特点是房颤时发时停，则应在每次发作后回顾一下本次发作可能的诱因，譬如说吸烟，饮酒、浓茶、咖啡，以及过劳、过饱、焦虑担心、药物等等，假如有，应留意避开，以防再发。 如何治疗房颤? 房颤的治疗较为困难，应依据患者的不怜悯况，考虑不同的方法。

8、 首先要留意在房颤发作时是否合并有心衰(表现为严峻的呼吸困难)、心绞痛、心肌梗死(表现为严峻胸痛)、中风(表现为神志、肢体运动或视力等突然发生障碍)、血压降低、心跳特快，昏厥等危重证候。如有的话，应马上去医院，寻求紧急治疗。 其次，假如您的房颤已持续较长时间，那么是否要将房颤转复为正常心跳?一般说来，若患者年龄较轻，心脏的功能与结构较为正常，房颤持续时间又较短，可考虑转复。反之，对于高龄、心脏功能与结构已有明显变更、房颤持续时间长的患者，则不宜考虑转复。 第三，假如您的房颤时发时停，呈阵发性，那么是否须要服药加以预防呢?一般说来，房颤频繁发生，发作时症状又显著者，应服药预防。假如发作很少，症状

9、又稍微者，则不肯定要长期服药预防。 第四，“我的房颤须要运用药物以减慢心跳吗?”这应由心率的状况确定。心率快者均应运用减慢心跳的药物，使心跳在宁静状态下保持在每分钟70次左右，这对改善症状、爱护心功能均特别重要。 第五，“我是否要进行抗血栓治疗，以及如何进行抗血栓治疗?”总的说来，只要没有禁忌证，全部房颤患者均应服用抗血栓形成的药物。形成血栓风险大者宜实行较强的抗血栓措施。 第六，“我是否可行射频消融或外科手术治疗房颤?”目前认为，对于房颤发作频繁、症状显著、药物治疗效果差者，可考虑行射频消融治疗。房颤患者若为治疗其他心脏病而要做心脏手术，也可顺便做房颤的外科根治术。 总的说来，近年来在房颤的治疗方面有不少新相识、新进展，但治疗效果仍不能令人很满足，很多重要的治疗问题仍处于探究、探讨之中，圆满解决仍需假以时日。