甲状腺功能亢进危象_社区甲状腺功能亢进危象病人的急诊急救.docx

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1、甲状腺功能亢进危象_社区甲状腺功能亢进危象病人的急诊急救 病历简介 患者，女，49岁，怕热、多汗、心悸、消瘦6年，发热、恶心、呕吐2天。患者6年前因多汗、乏力、多食、心悸和消瘦等，在外院就诊检查T3 、T4上升，被诊断为“甲亢”，并赐予他巴唑治疗，5mg/日。2天前因车马劳累，休息不好，心悸加重，并出现发热、恶心和呕吐不能进食，到我社区卫生服务中心就医。 体格检验：身高1.54 m，体重34kg，T39.8，BP110/70mmHg，HR162次/分，心律不齐，甲状腺度肿大。无碘剂过敏史。 急查血常规WBC 13.7109/L，N 0.89，L0.09 ，生化检查Na136mmol/L，K3.

2、7mmol/L ，Cl98 mmol/L， ALT85U /L， AST 56U/L，ALB33g/L 。 心电图：房颤。 由于患者有甲状腺功能亢进史，又有发热，体温39，脉搏140次/分，伴房颤，恶心、呕吐等明显的消化道症状，考虑甲状腺功能亢进危象可能性大。社区医师一方面抽血送上级医院急查甲状腺功能；一方面予以支持治疗，酒精等物理降温合并柴胡肌肉注射，给氧并予以5%NaCl溶液静滴，予以头孢拉定抗感染治疗。同时予以丙硫氧嘧啶治疗剂量300mg口服，美托洛尔200mg口服，每12小时1次。第2天甲状腺功能检查结果回报： T411.0g/dl，T3220ng/dl，FT42.0ng/dl，FT3

3、5.58 pg/ml，TSH0.03 mU/L。FT4、FT3明显上升，甲状腺功能亢进危象诊断明确，马上转到上级医院接着诊治，由于抢救刚好，1周后治疗好转出院。 病历分析 甲状腺功能亢进危象(甲亢危象)可危及生命，通常见于严峻的、病程长且近期有明显恶化者，多发生于老年甲状腺功能亢进患者并常由并存的其他疾病所诱发，导致全身代谢严峻紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严峻障碍。以往少见，但是近年来由于城市生活节奏加快等缘由，在社区比以前常见，须要引起重视。 甲状腺功能亢进危象的诊断要点 有甲状腺功能亢进史，以及有严峻感染、精神刺激、妊娠、手术、放射性碘治疗等诱因。下列临床表现3项者：a.发热

4、，体温39。b.脉搏140次/分，伴心律失常或心力衰竭。c.烦躁担心，大汗淋漓，脱水。d.意识障碍，谵妄、昏迷。e.明显的消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻。协助检查：一般FT4、FT3上升。 甲状腺功能亢进危象病人的急救治疗方案及原则 全身支持疗法 药物限制发热(禁用水杨酸钠)或物理降温。氯丙嗪或盐酸哌替啶2550 mg，每46小时1次，限制寒战。 给氧，订正水和电解质的紊乱，补充维生素，尤其是B族。 如患者合并感染，应尽快确定感染途径，限制感染。 抗甲状腺药物治疗 抑制T3、T4合成和抑制T4转化为T3的药物：丙硫氧嘧啶(PTU)负荷剂量为6001 200 mg口服，治疗剂量为200300 m

5、g口服，每6小时1次。渐渐减量，维持剂量为100200 mg口服，3次/日。 抑制T3、T4释放的药物：碘盐(0.5 g每12小时1次)阻断T4释放，可在赐予负荷剂量的PTU后12小时赐予。卢戈液35滴口服，3次/日。过饱和碘化钾(SSKI)2滴口服，3次/日；或碘化钾1 g口服，每8小时1次。肾上腺皮质激素：既可抑制甲状腺素的释放，又可削减外周T4向T3转化。氢化可的松200500 mg/日静滴，或静脉注射地塞米松2 mg，每6小时1次，以后渐渐削减。 应用受体阻滞剂，限制过多的甲状腺素对外周组织的作用。普萘洛尔(1、2受体阻滞剂)1 mg/分静脉注射，总量210 mg，然后4080 mg口

6、服，每46小时1次。美托洛尔(1受体阻滞剂)5 mg静脉注射，每6小时1次，然后100400 mg口服，每12小时1次。艾司洛尔500 mg/kg静脉推注1次，然后50100 mg/ (kg分)静脉输注。 清除血液中甲状腺激素：血液滤过。腹膜透析。考来烯胺4 g口服，每6小时1次。 补充肾上腺皮质激素：严峻甲亢危象的患者肾上腺皮质激素代谢加速，常导致肾上腺皮质功能不足，应赐予肾上腺皮质激素(地塞米松2 mg静脉注射，每6小时 1次)。 冠心病伴有严峻快速心律失常的患者，应赐予普萘洛尔1 mg，静脉注射，510分钟重复1次，直至有效。也可2040 mg每6小时口服1次。 怀孕患者，由于抗甲状腺药

7、物能够透过胎盘，所以药物应采纳最小剂量。首选丙硫氧嘧啶，此药与蛋白结合坚固，不易透过胎盘影响胎儿。无生命危急的患者：口服丙硫氧嘧啶直到血游离T4达到正常高限或轻度抬高。有生命危急的患者：应当紧急应用丙硫氧嘧啶、地塞米松、受体阻滞剂，待病情稳定时调整剂量。 社区转诊与急诊科处置 全部既往有甲状腺功能亢进史的患者，社区医师均应高度警惕是否有甲亢危象，对怀疑者应刚好抽血查甲状腺功能(本院假如不能检查应马上送到上级医院检查)并予以留观、支持治疗和抗甲亢治疗。 确诊甲亢危象的患者均须住院治疗(最好转到上级医院住院治疗)。 经治疗48小时无明显改善时或出现昏迷、休克和多脏器功能不全的患者应马上转到上级医院住院治疗。 甲状腺功能亢进危象病人急救的留意事项 过饱和碘化钾溶液抑制甲状腺释放，但应在运用丙硫氧嘧淀至少1小时后赐予，因为除非激素合成被抑制，否则丙硫氧嘧啶可增加甲状腺素的合成。 联合运用抗甲状腺制剂、碘和肾上腺皮质激素，血清T3浓度一般可于2448小时内复原至正常水平。在达到正常代谢状态之前必需接着运用，达到正常代谢状态后需渐渐停用碘剂和肾上腺皮质激素。 危象期间禁止手术治疗。 以上流程可总结如图1。