睡几个小时就腰痛难忍_急性腰痛４小时.docx

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1、睡几个小时就腰痛难忍_急性腰痛小时 病历摘要 患者，女，27岁。因在搬运图书时突发性右侧腰部剧痛来院。 在发病当日上班后不久，帮助别人搬运图书时，没有明确感到腰部扭伤，突然发生右侧腰部猛烈难受，呈阵发性，难以忍受。难受向下腹部放散，伴有恶心，未吐。病后因不能活动而被迫卧床休息，大约半小时后，难受毫无缓解。无奈，急诊来院求治。 平素身体健康，无不良嗜好。现在某高校图书馆工作，工作不算惊慌，生活规律，未婚。 体格检查：发育良好，身体健壮。神志清晰，自动步态。体温36.8，脉搏80次分，呼吸18次分，血压12683mm Hg。全身肤色正常，皮肤弹性良好。浅表淋巴结束见肿大。甲状腺不大，气管居中。胸廓

2、外形正常，呼吸运动良好，两肺理学检查未见异样；心脏大小正常，心搏规律，心率80次分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，无压痛，肝、脾均未触及。右腰部叩痛(+)，腰轻度向右侧弯曲，腰部活动受限，未见脊柱畸形。右膝腱反射正常，小腿及足部感觉正常。 门诊未做任何协助检查，以急性腰痛(腰椎间盘突出?)收住院治疗。 第一次查房 住院医生简要报告病历后，并将入院后所做的协助检查结果补充报告如下：血常规红细胞4，21012L，白细胞5.0109L，中性粒细胞78，血红蛋白140gL。x线胸部透视未见异样。 主治医生简要检查病人之后，发表如下看法：病人以急性腰痛为主诉入院。门诊初步怀疑为腰椎间盘突出。分析

3、本病例特点：有不明显的腰部活动受伤。病史：突然发生的右侧腰部猛烈难受，并有放散；伤后腰部活动受限，好像可以考虑为腰椎间盘突出。但是深化分析会发觉，有些表现并不符合腰椎间盘突出，难受虽有放散，但是放散的部位不是沿着坐骨神经走行，而是向下腹部甚至会阴：此外没有发觉神经受累征象，如右膝腱反射正常，小腿及足部感觉正常。另外，补充检查病人背部的压痛点不清晰。所以，腰椎间盘突的诊断依据不充分。建议行CT检查。 其次次查房 住院医生根据上次查房指示行CT检查，结果未见异样。几乎可以完全解除腰椎间盘突出的诊断。本人考虑是否为急性腰肌扭伤。 主治医生可以考虑急性腰肌扭伤。但是，本病人腰痛猛烈，为阵发性，多在活动

4、后出现：本病人腰痛向下腹部放散。这两点都不像一般的急性腰肌扭伤。 住院医生本病人的腰痛可否考虑尿路结石? 主治医生提的很好，我也正想谈到这一点。我们的临床思路要敏捷一些，当一时难以做出恰当诊断，就是说我们自己对所做的初诊断都有说明不通之处时，那就要扩大思维，应超出我们自己的专科领域，多想一些。这个病人能不能是泌尿系结石?我看不能除外。本病人腰痛发作很像肾绞痛”，同时出现血尿，多为镜下血尿。我看为明确诊断，给病人验一个尿常规很必要。 其次天，化验尿常规，证明有镜下血尿。 住院医生将此信息报告主治医生后，主治医生指示：再一次复查尿，并马上邀请泌尿外科医生会诊。 入院后第5天，泌尿外科主任医师会诊，已经连续2次检查病人的尿液，均为镜下血尿。赞扬本科严谨的医疗看法，因为是女性病人，这样做非常必要。结合病史(活动后发病)和发病经过(右腰部阵发性剧痛，呈绞痛状，并向下腹部乃至会阴部放散)，完全同意本科看法，可以诊断为上尿路结石。马上转到泌尿外科治疗。 当天转到泌尿外科，补充做腹部X线检查，发觉在右侧输尿管上中段，有1.0 cm1.2 cm不透光结石影(见图1)。再行B超检查，结果基本一样。化验检查肾功，正常。 最终确诊：输尿管结石(右侧上中段)。 治疗方案：考虑结石