心脏瓣膜置换术围手术期护理-心脏瓣膜置换术风险.docx

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1、心脏瓣膜置换术围手术期护理:心脏瓣膜置换术风险 摘 要 目的:探讨心脏瓣膜置换术围手术期的护理措施。方法:对158例心脏瓣膜替换术患者实施术前、术后心理护理,循环、呼吸系统、维持电解质、酸碱平衡的护理、出院健康教化。结论:通过实施有效的护理措施,削减了并发症的发生,使患者顺当康复出院。 关键词 心脏瓣膜置换 围术期 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.251 术前打算 2005年1月2008年12月共行心脏瓣膜替换术158例,刚好收集病人的病史资料,评估心、肺、脑、肾等功能状态,病人是否有心衰史、是否合并血栓、房颤、脑栓塞等,了解病人的既往病史,主动

2、协作医生完善各项检查,为手术做好打算。 心理指导:消退顾虑,帮助患者树立信念,主动协作手术治疗,以利于术后顺当康复。 改善心功能:对于一般状况较差的病人,应用强心、利尿、补钾及血管扩张剂等药物治疗,主动脉瓣病变的病人应留意视察有无心绞痛、晕厥等症状:主动脉瓣狭窄及二尖瓣狭窄合并左房血栓者,叮嘱患者削减活动,保证充分的休息。 实行严格治疗措施预防上呼吸道及肺部感染,教会病人做深呼吸,有效咳嗽方法,叮嘱病人练习床上大小便。有效改善养分不良病人的养分状况,提高手术耐受性。 术后监护 呼吸系统监测:呼吸机协助呼吸:协助时间一般为516小时。本组158例病人,带机时间420小时,平均14小时。协助呼吸时

3、留意视察病人的呼吸与呼吸机是否同步、胸廓起伏、病人有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象,持续监测血氧饱和度(SPO2)和定时测定血气分析,定时听诊双肺呼吸音改变,刚好吸痰清除呼吸道分泌物。脱呼吸机护理:患者自主呼吸复原、循环稳定、血气分析正常可拔除气管插管,拔管后赐予面罩雾化吸氧。拔管2小时后病人病情平稳起先体疗,以每4小时1次为宜,侧卧或坐起赐予胸背叩击及振颤,双侧各5分钟。 循环系统的监测:补充及调整血容量:术后早期刚好评估血压、心率、中心静脉压的改变及末梢循环的状况,调整液体的入量,留意单位时间内液体的入量,视察并记录每小时尿量,保持尿量在0.5m1/(kg•小时)以上,术后24小

4、时出入量应基本呈负平衡。维持血红蛋白在10g左右,血细胞比容在30%以上。维护心功能:术后需运用适量的正性肌力药物和血管扩张药物维护心功能,多巴胺、多巴酚丁胺是常用药物。气管插管拔除后需口服强心、利尿药物加强心功能。留意心率、心律的改变:连续监测心率及节律的改变,刚好发觉异样心律,遵医嘱赐予抗心律失常药物使心律复原至正常,以减轻心脏负荷,增加心输出量。引流液的视察:评估引流液的颜色、性质、和量,定时挤压引流管,保持其通畅,视察有无血凝块,记录单位时间内的引流液量。维持电解质的平衡:一般血钾维持在45mmol/L。为预防低钾造成的室性心律紊乱,常采纳315的高浓度补钾补钾同时适当补镁,同时留意维

5、持钙和钠离子的正常值。抗凝药物的应用:常规术后第1天假如引流液量不多,可用低分子肝素钙4000U,皮下注射,每12小时1次(连续用2天),口服华法令2.5mg,定时监测PT及PTA值(要求:PT 24秒左右,PTA 30%左右),依据此值调整用药量。 出院指导 告知病人留意以下几点:休息与活动:换瓣术后休息36个月,活动从轻度起先,以后渐渐增加活动量,以不感觉到疲惫和气促为限,避开重体力活动,适当参与社交活动,保持乐观心情有助于身体的康复;饮食原则:出院后仍须要加强养分,高蛋白、高热量、富含维生素的饮食;接着服用强心、利尿及抗凝药物;预防感冒及呼吸道感染:避开劳累、着凉、发热、感冒;定期复诊。 参考文献 1 郭加强,吴清玉.心脏外科护理学.人民卫生出版社,2003,2. 2 徐宏耀,吴信.心脏外科监护.北京:人民军医出版社,200l:115.