早期胃癌26例诊治体会-胃癌诊治指南.docx

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1、早期胃癌26例诊治体会:胃癌诊治指南 摘 要 目的：探讨早期胃癌的诊断方法，提高本病诊断水平。方法：回顾分析26例早期胃癌患者的的临床及病理资料。结果：全部患者术前均行胃镜检查，对可疑病灶与病灶四周进行组织活检，病理确诊为早期胃癌；肿瘤以胃窦部分布最多见56.8%，病理诊断以管状腺癌最多48.6%，癌灶周边组织均合并有不同程度病变。结论：对于怀疑早期胃癌患者，特殊是有癌前病变及幽门螺杆菌感染患者，应及早作胃镜检查，行活检以明确诊断。提高胃镜、X线诊断水平，以降低早期胃癌误诊率。 关键词 早期胃癌 胃镜 诊断 胃癌是我国消化道常见恶性肿瘤，其中早期胃癌占10%1。20032009年我院收治胃癌4

2、86例，其中早期胃癌26例，检出率5.5%。患者均行胃癌根治术，手术效果良好。现就其临床表现、胃镜及病理学特点进行分析。 资料与方法 一般资料：本组男19例，女8例；年龄3570岁，平均51.3岁；胃癌根治术后病理报告均为癌灶的浸润局限于黏膜或黏膜下层。 临床表现：上腹隐痛不适8例，腹胀、纳差6例，肉眼黑便4例，大便隐血阳性7例，嗳气1例。病程114个月，平均5个月。 协助检查：26例行钡餐透视10例，均未明确诊断，0.53个月后行胃镜检查，明确诊断。16例病人干脆行胃镜检查，1次胃镜检查确诊者11例，5例行2次胃镜检查方明确诊断。对胃镜下孤立性糜烂、质地较坚硬或呈火山口状的可疑病灶进行活检，

3、避开夹取坏死组织，对直径1.0cm的病灶全部取材，直径1.0cm者选样取材，并常规于病灶周边35cm处取癌旁组织送病理检查，同时做幽门螺杆菌（H.pylori）快速尿素酶试验。 病理检查：26例中管状腺癌10例，黏液腺癌6例，乳头状腺癌 3例，印戒细胞癌5例，未分化癌2例。组织病理状况：萎缩性胃炎13例，肠上皮化生9例，中、重度不典型增生5例。尿素酶试验Hp阳性22例（84.7%）。 治疗方法：均经病理确诊后行胃癌根治术，手术切除的大体胃标本和淋巴结均送病理检查，以确认癌肿浸润深度及淋巴结转移状况。全部病例中黏膜内癌22例，其中有1例伴近处淋巴结转移;黏膜下癌4例，其中有1例伴胃大弯侧淋巴结转

4、移。 讨 论 早期胃癌可手术或胃镜下治疗，早期胃癌不伴淋巴结转移者根治术术后5年存活率可达95%。只累及黏膜同时有局部淋巴结转移者，5年存活率可达82%2。早期诊断对提高胃癌患者的生存率至关重要，内镜检查协作黏膜活检仍为目前早期胃癌最牢靠的诊断方法。早期胃癌的主要表现为食欲减退、腹胀，腹部隐痛不适，大便潜血阳性，这些表现无特异性，患者或接诊大夫往往根据慢性胃炎或溃疡赐予对症处理，而未进行进一步检查，极简单造成早期胃癌的漏诊。另外病人经常惧怕胃镜的苦痛，不情愿行胃镜检查，本组10例首次检查行钡餐透视，均未发觉早期胃癌，说明钡餐透视不是诊断早期胃癌的最佳检查方法，而必需进行电子胃镜检查协作活组织病

5、理才能确诊；5例行2次胃镜方能确诊，说明须要提高胃镜检查的技术及重视复查胃镜的必要性。 要削减早期胃癌的漏诊率及误诊率，首先须要对胃癌高危人群保持高度警惕；其次要提高胃镜诊断水平，是降低早期胃癌漏诊率的关键。胃镜医师必需经过严格训练，通过考核获得资质证书。内镜医师要用一双犀利的眼睛，要有“早癌”意识，检查时全面视察胃部，留意检查胃癌高发部位。本组胃癌的好发部位依次为胃窦、胃角、贲门及胃底。胃窦部、贲门部癌常见于小弯侧，胃体、胃底部癌多见于后壁，胃镜检查后壁时可向右旋转镜身或调整角钮向下，以便对后壁正面视察，胃底及贲门病变需J型或U型反转胜利后推动及退镜视察，并旋转镜身视察，对黏膜微小变更如充血

6、、出血、粗糙、隆起、溃疡等，必需在直视下取活检，1处可疑病变至少取5块活组织，病变部位多方位、深处取材。早期胃癌病变范围小，活检后出血，掩盖病变，影响再次取材，故强调第1次活检的重要性，是提高活检阳性率的关键。文献报道7块活检组织精确率98%，10块活检组织精确率99.8%3。另外对隆起型病灶取其顶端凹凸不平处;平坦型取病灶中心处，其次取正常黏膜交界处;凹陷病变在溃疡边缘，特殊是在结节性隆起与溃疡交界处取材，可提高阳性率。b型早期胃癌镜下仅表现胃黏膜颜色的变更，如发红，触之易出血或退色，近距离视察，黏膜并不平坦，可呈细颗粒状变更，胃小区结构紊乱。对可疑病变处，可予美蓝-刚果红染色，在病变处着色

7、，有助于提高诊断率。患者的癌前病变及Hp感染等相关状况与胃癌关系亲密，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃、不典型增生及胃癌家族史等，对这些患者肯定要留意胃镜下具体检查、严密随诊并依据须要短期内复查胃镜。复查胃镜时，应于前次活检部位旁边再次取活组织检查。 目前手术仍是早期胃癌的主要治疗方法。近年来内镜下治疗、超声内镜及放大内镜的发展，给早期胃癌患者的诊断治疗供应了更广袤的空间。其中黏膜切除术为首选，可以对切下来的病变行病理检查。早期胃癌的内镜治疗，同样可取得很好的疗效。 参考文献 1 季加孚.胃癌防治新观念M.北京:人民军医出版社,2006:1-4. 2 叶任高,陆再英.内科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2007:398. 3 李益农,陆星华.消化内镜学M.北京:科学出版社,1998:259.