烧伤后面部色素沉着 面部烧伤后色素沉着的治疗进展.docx

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1、烧伤后面部色素沉着 面部烧伤后色素沉着的治疗进展 随着烧伤治疗技术的发展，面部烧伤后遗留瘢痕渐渐削减，但创面愈合后，可有时间不等的色素镇静1，皮肤色泽加深变为浅褐色或棕色，经紫外线照耀后可加重色素镇静，影响患者的面貌，常给患者带来精神上的较大负担。因此，早期消退色素镇静，是目前面部烧伤治疗与康复所面临的重要问题。 面部烧伤后的色素镇静形成机理尚不完全清晰，主要缘由可能是由于损伤后局部皮肤代谢功能紊乱，致黑素细胞大量产生黑素小体，黑素小体被输送至皮肤基底层，聚集在创伤部位，使黑素镇静。黑素的形成发生在黑素细胞中，在酪氨酸酶的作用下，酪氨酸被渐渐氧化生成多巴、多巴醌，接着重新排列并聚合，最终与蛋白

2、质结合为黑素蛋白。表皮中含巯基，它与酪氨酸酶中的铜离子结合后，对酪氨酸酶起抑制作用，任何使表皮中巯基削减的因素均可使黑素形成增加。表皮黑素单位对内源性和外源性的刺激高度敏感，皮肤损伤及炎症使皮肤中巯基削减，酪氨酸酶活性增加，很多炎性介质和细胞因子能刺激黑素细胞的增生，加速其合成黑素，引起色素镇静。烧伤应激也可能通过下丘脑-垂体系统释放促黑素细胞激素等，致使黑素形成增多，皮肤颜色加深2。目前治疗面部烧伤后色素镇静的主要方法如下。 1 药物治疗 1.1 3%氢醌：3%氢醌乳膏是治疗色素镇静最常用的局部外用药物。氢醌的脱色作用主要是阻断酪氨酸酶，催化酪氨酸转变成二羟基苯丙氨酸，从而抑制黑素的合成。运

3、用方法多采纳3%乳膏早晚涂搽一次，疗程56个月，有效率70%。其作用机制明确，疗效准确。其不良反应有外源性的褐黄病、造血系统及免疫系统的变更、眼内色素镇静及永久性角膜损伤等3。 1.2 烟酰胺：烟酰胺(niacinamide)可以抑制黑素细胞向角质形成细胞转运黑素，同时参加细胞的能量代谢，促进皮肤更新，加速黑素代谢4。张汝芝等5在试验中应用3%和5%烟酰胺，综合评估其皮肤色泽改变的效果好于3%氢醌。 1.3 维生素C：维生素C为水溶性维生素，具有抑制皮肤中多巴醌的氧化作用，从而削减黑素的形成，预防色素镇静6。目前对于治疗色素镇静，维生素C多与维生素E、激光等治疗方法联合应用，为协助性用药，一般

4、采纳术前2天起到术后3个月内每日均服用，用量0.10.3g，3次/天。 1.4 橙皮苷：橙皮苷(hesperidin)是橙皮素与芸香糖形成的糖苷，为二氢黄酮衍生物。广泛存在于豆科、白桦、唇形花科、蝶形花科、芸香科、柑橘属植物中，是柑橘果肉和果皮的重要成分。属维生素类药物，具有抗炎、抗病毒等广泛的生物学效应，它通过抑制酪氨酸酶活性、轻度促进皮肤胶原蛋白合成、抑制紫外线照耀后角质形成细胞上趋化因子的过度表达等作用，产生美白效果5。方晶等7探讨发觉1%3%浓度的橙皮苷褪黑素的效果与氢醌无显著差异。张汝芝等5将1%和3%橙皮苷应用于中波紫外线诱导的色素镇静斑，用药4周后效果显著。 1.5 辅酶Q10：

5、其治疗机理是促进皮肤新陈代谢，促进上皮细胞呼吸链传递和ATP产生，同时抑制皮肤脂质过氧化，对皮肤起滋养和活化作用。周权等8应用0.5%辅酶Q10乳膏治疗60例患者，临床视察结果显示，辅酶Q10乳膏对雀斑、黄褐斑、炎症后色素镇静的疗效优于氢醌霜，特殊是治疗炎症后色素镇静症有效率达100%。 1.6 熊果苷：熊果苷(arbutin)是一种源于杜鹃花科熊果属的多年生常绿小灌木植物-熊果的叶子细胞里的皮肤脱色成分。熊果苷能有效地抑制皮肤中的生物酪氨酸酶活性,阻断黑素的形成，通过自身与酪氨酶干脆结合，加速黑素的分解与排泄，从而削减皮肤色素沉积，祛除色斑和雀斑9。目前熊果苷的应用多采纳复方霜剂，淡明斌10

6、采纳3.5%4.0%的熊果苷与数味中药(白芷、黄芪等)制成祛斑霜，用于治疗黄褐斑，临床视察总有效率为83.0%，且未发觉不良反应。 1.7 壬二酸：壬二酸为9碳直链饱和二元酸，为无色至淡黄色晶体或结晶粉末，微溶于冷水，溶于热水、乙醚，易溶于乙醇。壬二酸是自然直链饱和二羟酸，为酪氨酸酶的竞争性抑制剂，干脆干扰黑素生物合成，具有选择性作用于异样活跃的和非正常的黑素细胞，有抑制其过度活性的作用。张志等11应用15%壬二酸联合0.025%维A酸局部外用治疗烧伤后色素镇静取得了满足效果，有效率为87.5%。 1.8 维A酸：全反式维A酸(ATRA)类外用药物，可抑制细胞黑素形成，促进含有较多黑素颗粒的表

7、皮(尤其角质层)剥脱，并抑制黑素颗粒向角质形成细胞输送。Bulengo-Ransby等12对54例炎症后面部色素镇静的黑人患者局部应用0.1%维A酸霜治疗，皮损部位的色素镇静明显减轻，细胞学检查显示皮损处表皮黑素含量削减。 1.9 中医药制剂：丝白祛斑软膏（南京金陵药业生产），主要由血竭、三七、珍宝、杏仁、桃红、牵牛子（去壳）、白芷、当归、薏苡仁、白僵蚕、白蔹、黄芩、川芎等多种中药组成，主要功效为活血化瘀、祛风消斑。现代探讨发觉当归可抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成黑素；珍宝、白僵蚕、川芎、白芷则能有效抑制酪氨酸酶活性及汲取紫外线13。马兰14报道采纳丝白祛斑软膏治疗黄褐斑、炎症后色素镇静

8、，治疗每天2次，60天1个疗程，治疗有效率76.7%。刘雯等15采纳丝白祛斑软膏联合超声波导入治疗黄褐斑，有效促进了药物的渗透汲取，8周时显效率达71.88%。妇科再造丸为一复方中药制剂，由当归、熟地、白芍等40余味中药材组成，其组方中的当归、熟地、黄芪、白芍、川芎、益母草、茯苓及山药等多味中药均有抑制酪氨酸酶活性的作用16。张晴等17将妇科再造丸应用于白色豚鼠经中波紫外线(UVB)照耀诱导皮肤色素镇静动物模型，证明其对色素镇静的治疗具有肯定的效果。 1.10 其他：3%甘草酸二铵、1%羽扁豆素、1%沙棘油、维生素E、小构树素等均对色素镇静有肯定的祛斑效果5。 2物理治疗 光子嫩肤仪所产生的强

9、脉冲光为宽光谱多波长光，波长5501200nm，组织可选择性汲取不同波长的光能量，在不破坏正常皮肤的前提下，使色素团和色素细胞破坏、分解，分解的黑素颗粒部分经皮肤渗出，部分经吞噬细胞吞噬后排出体外，从而达到美容效果18。单良等19应用530nm波长，1836J/cm2能量密度治疗143例色素镇静患者35次，满足率为84.6%。张红艳等20对30例烧伤后皮肤色素镇静患者应用1448 J/cm2能量密度，治疗45次，每次间隔34周，得到了较好的治疗效果。吴焱秋等21对37例面部烧伤后色素镇静患者应用脉宽5ms，1430J/cm2能量密度，每次1520min，每3周1次，治疗58次，获得100%满足

10、效果。蔡玉辉等22运用能量密度25J/cm2，总有效率为86.67%。 3外用药物、物理综合治疗 针对目前尚无任何一种单一的方法能彻底解决面部烧伤后色素镇静的问题，多数在治疗中采纳综合治疗的手段。目前应用以外用药物+强脉冲光的综合治疗为主要治疗方法。在外用药物的应用中加入离子喷雾、离子导入及超声促渗的方法，可以使药液以离子状态渗透皮肤进入体内，改善血液循环，促进药物汲取，增加药物效用；离子喷雾机进行的蒸气蒸面可使皮肤膨胀，毛孔开大，皮肤血液循环加速；离子导入和超声促渗的方法，可使药物有效成分更多地渗透汲取，增加皮肤色素的分解代谢、淡化色素斑，抑制黑素的生成，使色素镇静的皮肤渐渐变白23。覃霞等

11、24对31例烧伤后面部与四肢暴露部位皮肤色素镇静患者以超声促渗、离子喷雾、离子导入、药物面膜等方法局部应用祛斑药物结合强脉冲光(IPL)照耀进行治疗，满足率为86.7%，获得了良好的治疗效果。 总之，面部烧伤后色素镇静的治疗方法多样，并且在不断完善，各有所长，合理选择适当的药物和方法，实行综合治疗的措施，可取得良好的治疗效果。 参考文献 1黎 鳌.烧伤治疗学M.2版.北京：人民卫生出版社，1999：11-12 2Slominski A,Tobin DJ,Shibahara S，et al.Melanin pigmentation In mammalian skin and its hormon

12、al regulationJ.Physiol Rev,2004,84(10):1155-1228. 3王 斌，何 娅，郁韫超氢醌乳膏制剂的评价J.中国医院药学杂志，2002，22（11）：687-689 4Hakozaki T,Minwalla L,Zhuang J,et al.The effect of niaci-namide on reducing cutaneous pigmentation and suppression of elanosome transferJ.Br J Dermatol,2002,147(1):20-31. 5张汝芝，朱文元，谢 芳，等部分植物提取物及药物对中

13、波紫外线诱导的色素镇静斑的抑制作用J.临床皮肤科杂志，2008，37（10）：630-634 6Draelos ZD.Skin lightening preparations and the hydroquinone controversyJ.Dermatol Ther,2007,20(5):308-313. 7方 晶，朱文元，张美华.橙皮苷对中波紫外线诱导豚鼠色素镇静抑制作用的探讨J.临床皮肤科杂志，2007，36（3）：141-144 8周 权，宋继芬，张慧光辅酶Q10乳膏的制备及其在色素镇静症治疗中的应用J.中国医院药学杂志，2001，21（4）：244-245 9郭 静，徐 平，金立元

14、.熊果苷的探讨进展J.宁夏医学杂志，2008， 30（3）：281-283 10 淡明斌，王思平，周 玲，等.复方祛斑霜治疗黄褐斑临床疗效及皮肤镜检查J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2003,2(3):176-177. 11 张 志，李孝建，梁达荣，等.壬二酸和维A酸治疗面部烧伤后色素镇静的疗效视察J医学探讨生学报，2006，19（9）：803-806 12Bulengo-Ransby SM,Griffiths CE,Kimbrough-Green CK,et al.Topical tretinoin ( retinoic acid) therapy for hyperpigmented l

15、e-sions caused by inflammation of the skin in black patientsJ.N Engl J Med,1993,328(20): 1438-1443. 13张理平，陈 丽，胡 筱，等.外用中药花白擦剂对黑素产生过程中酪氨酸酶的抑制作用J.中国临床康复,2005,9（10）:168-169. 14马 兰.丝白祛斑软膏治疗黄褐斑、炎症后色素镇静斑30例J.河南中医学院学报，2007，22（2）：58 15刘 雯，王毅侠，江 丽丝白祛斑软膏联合超声波导入治疗黄褐斑疗效视察J.中国美容医学，2008，17（3）：429-430 16王福兴，陈前进.具抑制

16、酪氨酸酶活性祛斑增白药物J.中国医院药学杂志,1999,19(8)：479 17张 晴，罗 俊，黄能慧妇科再造丸对中波紫外线照耀所致豚鼠皮肤色素镇静的抑制作用J.时珍国医国药，2008，19（3）：556-557 18彭国红译强脉冲光子治疗皮肤光老化J.中国美容医学，2001， 2（10）：22-23 19单 良，柳大烈，袁 强强脉冲光（IPL）治疗面部皮肤光老化460例临床分析J.中国美容医学，2003，12（5）：479-480 20张红艳，吕志红，黄开俊，等.强脉冲光在预防深度烧伤患者皮肤色素镇静的应用J.中华医学美学美容杂志，2007，13（3）：152-154 21吴焱秋，柴家科，陈敏亮,等.强脉冲光治疗烧伤后面部色素镇静疗效视察J.中国美容医学，2007，16（5）：664-666 22蔡玉辉，张 逸强脉冲光治疗烧伤后色素镇静45例效果视察J.右江民族医学院学报，2009，6：1051-1052 23覃 霞，曹 川，何 梅，等烧伤后皮肤色素镇静综合治疗的探讨J重庆医学，2008，37（1）：65-66 收稿日期2011-02-10 修回日期2011-04-11 编辑/李阳利