椎管内麻醉阻滞顺序 [椎管内阻滞麻醉的护理配合] .docx

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1、椎管内麻醉阻滞顺序 椎管内阻滞麻醉的护理配合 关键词 麻醉 硬膜外腔 蛛网膜下腔 骶管 手术室护理 椎管内阻滞麻醉是将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应，削减术中出血，降低术后血栓栓塞发生率，从而降低高危病人术后并发症。手术室护士在麻醉过程中担负着大量的护理协作工作，以保证麻醉的平安性，防止并发症及意外事务的发生。因此，要求手术室护士不仅要了解和熟识椎管内阻滞麻醉的基础学问，还要驾驭各种护理协作技巧。 资料与方法 2009年1月2010年7月收治椎管内阻滞麻醉患者115例，年龄8个月68岁，其中蛛网

2、膜下腔阻滞麻醉88例，硬膜外腔阻滞麻醉17例，骶管阻滞麻醉10例。 护 理 麻醉前护理：术前心理护理：麻醉前1天手术室巡回护士应探视患者，了解患者的基本状况、检查结果、手术方法，向其介绍麻醉的重要性，协作麻醉的好处，麻醉方法、体位，麻醉后的感觉以及术中可能出现的不适并劝慰激励，同时告知患者术前禁食、禁水的重要性及必要性，并仔细解答患者的提问以解除或减轻其恐惊与惊慌心理，取得患者的信任与合作，主动协作麻醉医生1，介绍手术室的环境，手术前穿好病号服，不要戴珍贵物品等。麻醉前物品及环境打算：麻醉前帮助麻醉医生备好麻醉机、氧气及负压吸引器装置、静脉输液用品等，并检查仪器功能是否正常，使之处于完好备用状

3、态，并按医嘱打算麻醉药及急救用药，完善的麻醉前打算工作对确保麻醉平安至关重要。通常应在室温2022，相对湿度45%50%的手术室内为患者进行麻醉和手术。室温过高、相对湿度过低时，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥难忍的感觉。室温过低时患者易患感冒，因此必需留意保持温、湿度相宜的手术室环境。仔细执行核对制度：接患者入室，要严格查对床号、姓名、住院号、手术名称、时间、部位、麻醉方式及麻醉前用药、各种皮试反应结果、有无珍贵物品等。建立有效的静脉通道：建立和保持静脉通畅，不仅是麻醉手术的重要保证，也是保持麻醉及术中给药、补液、输血以及术中出现危急时实施抢救的重要通道。应依据手术须要选择合适的套管针，20G套

4、管针的最大流量60ml/分，18G套管针的最大流量100ml/分，16G套管针的最大流量210ml/分，14G套管针的最大流量360ml/分2。通常用16号或18号静脉留置针穿刺，手术患者一般不宜运用头皮静脉针，均需运用套管针。穿刺时要向患者说明，激励患者，妥当固定留置针，连接三通，保证通畅，告知留意事项。预防性补液，防止血压下降：因椎管内麻醉使交感神经节前纤维被阻滞，血管扩张，有效循环血量削减，可使血压下降3。因此，麻醉前常规做血压、经皮氧饱和度、心率、心电图等监测，刚好了解各项生命体征，输入肯定量液体，可有效预防因麻醉而致的血压下降。 麻醉中的护理：麻醉时体位的护理：麻醉穿刺时，巡回护士将

5、病人摆好侧卧体位，腰部向后弯曲于一侧床沿，双肩在同一垂直线上，膝部紧贴腹部，脊椎与床面平行。护士应在麻醉师对面固定患者头颈及双腿。此时患者的惊慌心理达到最高峰，应留意对患者的看法要亲善、亲切，留意说明每一步操作，与患者沟通，动作要温柔，随时视察患者的生命体征，刚好了解患者的不适，劝慰患者，缓解其惊慌恐惊心理，使患者肌肉放松，便于麻醉师顺当操作。麻醉中的护理协作：麻醉穿刺胜利后，妥当固定硬膜外导管，帮助麻醉医生依据手术要求变动病人体位，调整麻醉平面。在变更体位时动作要轻、稳，变动体位时，要防止导管扭折或滑落。帮助麻醉医生视察病人血压、脉搏及呼吸的改变，随时作好治疗或抢救的打算。 麻醉手术后护理：

6、手术结束后，帮助麻醉医生拔出硬膜外导管并检查该管是否完整，移动病人时动作要温柔，使病人保持平卧位。尤其是腰麻病人要严格去枕平卧6小时，以防发生术后并发症。用温盐水擦净患者皮肤上的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤或盖好被单。帮助麻醉医师总结术中用药、输液量、出血量、尿量等并做好记录。检查各种管道是否通畅。手术完毕与麻醉医师一同送患者回病房，与病房主管医生、护士交代实施手术的名称、部位、麻醉方法及术中患者基本状况。并告知家属手术顺当，预防术后并发症，并仔细做好术后回访工作，以便发觉问题刚好处理。 麻醉后并发症的视察及护理：头痛：腰麻后头痛主要是低压性头痛，多由于腰麻穿刺后脑脊液经穿刺处漏入硬膜外腔，颅

7、内压下降颅内血管扩张，导致血管性头痛，腰麻后头痛常于术后13天感头痛，并随体位变更而加剧。为预防其发生，手术室护士在麻醉前及麻醉时应告知患者不要随意抬头，术后去枕平卧6小时，并强调其必要性及重要性，以引起患者的重视，防止发生低压性头痛。术中术后应留意输入足够量的液体，防止脱水。尿潴留：是腰麻后较常见的并发症，主要是支配膀胱的骶神经被阻滞后复原较晚引起的。对于手术时间较长的患者，术前应赐予留置导尿管，对于手术时间较短的患者，嘱患者术后尽早排尿。化脓性脑脊膜炎：腰麻操作中未执行无菌操作，或者穿刺点感染等，均可引起，病情严峻，可致死亡，因此要注意预防，操作中留意严格执行无菌操作，严格驾驭麻醉禁忌证。 讨 论 因此，手术室巡回护士不仅要在麻醉前、中、后做好打算及护理工作，而且要懂得麻醉的基本学问、原理，能帮助麻醉医师处理麻醉过程中出现的各种状况，确保患者手术平安。 参考文献 1 杨显绿.手术病人的心理护理分析.中国医药导报,2007,4（24）:51-52. 2 吴新民,于布为,薛张纲,等.麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）J.中华麻醉学杂志,2008,28（6）:485-489. 3 郭爱芳.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用及护理J.家庭护士,2007,5（1）:8-10.