动眼神经麻痹.docx

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1、动眼神经麻痹 关键词 动眼神经麻痹 针刺疗法 医案 动眼神经麻痹1是由于动眼神经损害所致,出现动眼神经所支配的全眼肌麻痹,表现为:上睑下垂,外斜视,眼球不能向下,向内及向上运动或受限,复视,瞳孔散大、光反射及调整反射消逝。针刺疗法治疗该病效果较好。文献报道,苏云海等2运用透穴针刺治疗动眼神经麻痹。治疗组主穴取阳白透攒竹、阳白透鱼腰、阳白透丝竹空。内直肌麻痹配睛明,上直肌麻痹配阳白,下直肌麻痹配四白,下斜肌麻痹配瞳子。邱蕊3以眼周穴位为主穴治疗动眼神经麻痹,穴取睛明、攒竹、阳白透鱼腰、丝竹空、太阳、球后、承泣、合谷(双)、太冲(双)、风池。6例患者中,4例治愈,2例有效。笔者即结合临床所见采纳针

2、刺疗法治疗该病1例。供同道参考。 1 病案 患者刘某,因右睑抬举无力20日来我院针灸门诊就诊。自述20天前无明显诱因出现右眼视物模糊并随即出现右上眼睑抬举无力。经某医院行颅脑CT检查未见明显异样,诊为“完全性动眼神经麻痹”,经西医治疗,效果不佳。症见:右睑抬举无力,眼裂约23mm,右眼球处于外展位,内收、上下转动均不能,瞳孔散大约56mm,对光反射消逝,复视,头晕,纳可,眠差,小便可,大便23日1行,舌淡、苔白,脉细略数。既往有糖尿病史1年,无其他重大病史。行针刺治疗,穴取风池、合谷、太冲、三阴交、足三里、承泣、攒竹、阳白、四白、太阳、百会。风池、承泣针刺得气后不留针,余穴得气后行捻转补法,留

3、针20min,留针期间每5min行针1次。每天治疗1次,12日为1个疗程,2个疗程之间休息3日。治疗1个疗程后,患者右睑抬举较前明显有力,眼球转动较敏捷,仍有复视,3个疗程后右睑抬举及眼球活动已基本正常,临床治愈。 2 探讨 动眼神经麻痹当属中医学之“斜视”、“睑废”范畴,多因脾胃之气不足,脉络失养,风邪趁虚而入所致。灵枢•大惑论将眼的不同部位分属于五脏,后世据此发展形成了五轮学说,进一步明确了目与脏腑的关系,眼胞属脾,称为“肉轮”,因为脾主肌肉,肌肉之精为约束(眼睑)。 针刺治疗该病当实行补益脾胃为主,祛风通络为辅,重视眼部的取穴及操作。在所取穴位中,承泣、四白、阳白、太阳、攒竹

4、均可疏通眼部经络气血;合谷、太冲祛风通络;风池、百会开窍醒脑;足三里、三阴交补气养血,以上穴位均用补法。诸穴相配,补气血,通经络,标本兼治,则眼疾可除。本疗法突出了眼局部取穴的重要性及远端取穴的必要性,留针过程中的行针,又可保持针感的连续。承泣穴为治疗动眼神经麻痹之要穴,其针刺深度,针灸甲乙经为3分,明堂为4.5分,圣济总录为3分。现代解剖学7认为,承泣穴下为动眼神经所支配的部分肌肉,其深度在16mm左右,睫状后动脉平均深度为25mm左右。故针刺深度亦应在16mm左右,不应超过25mm,针刺过深恐有危急。针刺承泣穴的详细操作时,须令患者取正坐或仰靠、仰卧位,并嘱其闭目。医生用左手食指轻推眼球向

5、上,右手拇指和食指持针紧靠眶缘缓慢刺入0.5寸左右,针尖稍向后上方,进针深度不行超过1寸,针下应无反抗感,若针下紧涩可稍停片刻再接着进针。不宜大幅度提插、捻转,可小幅度捻转震颤针柄以促进得气,以酸胀感向病人眼眶或眼球放射为佳。退针时也宜缓慢,至皮下后快速出针,随即用干棉球按压针孔12min,以防止出血。 3 参考文献 1王维治.神经病学M.北京:人民卫生出版社.2001:12. 2苏云海,蔡岩松.透穴针刺治疗动眼神经麻痹的临床视察J.针灸临床杂志,2007,23(6):31. 3邱蕊.针刺治疗动眼神经麻痹6例J.针灸临床杂志,2007,23(3):11. 4李卫东,孔令胜,方正清.晴明穴、承泣穴的解剖结构与平安进针法J.安徽中医学院学报,1997,16(6):44-45. 收稿日期 2009-10-13