[口腔颌面部游离皮瓣移植术8例围手术期护理] 游离皮瓣.docx

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1、口腔颌面部游离皮瓣移植术8例围手术期护理 游离皮瓣 摘要目的探讨口腔颌面部游离皮瓣移植术围手术期的护理要点，削减护理并发症，增加患者舒适度。方法通过本院2007年5月至2009年8月期间8例口腔颌面部带血管蒂游离皮瓣移植术的围手术期护理，总结口腔颌面部带血管蒂游离皮瓣移植术围手术期护理胜利的阅历和教训。结果8例带血管蒂游离皮瓣移植术，术后经主动抗炎、抗凝等对症治疗以及有效的围手术期护理，皮瓣全部成活，患者功能复原良好。结论 口腔颔面部带血管蒂游离皮瓣移植术能否胜利，围手术期护理有着至关重要的作用。 关键词口腔肿瘤游离皮瓣围手术期护理 中图分类号R782 文献标识码A 文章编号10096019(

2、2010)0702 本院从2007年5月至2009年8月共进行带血管蒂游离皮瓣移植术8例，现将护理体会总结如下。 1临床资料 8例患者，男5例，女3例，年龄2050岁。8例患者经主动抗炎、抗凝等对症治疗，围手术期的对症护理，皮瓣成活率达100，患者术后各种功能复原均佳。 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理护理 由于疾病的困扰，患者易产生焦虑、恐惊、悲观，从而影响手术的协作。因此术前心理疏导非常重要。疏导最佳时机一般在人院健康宣教、术前打算、晨间护理、各种护理操作的沟通过程中，向患者介绍治疗方法以及须要留意的事项，同时具体介绍胜利的病案，增加患者信念，使患者处于最佳接受治疗状态。 2.1

3、.2药物试验及其它打算 做好各种药物过敏试验，完善相关协助检查，填好手术、麻醉同意书，有活动义齿的取下洗净、浸泡于冷水中，全部的首饰等珍贵物品需取下交家属保管。 2.1.3皮瓣供区的打算 询问患者近期前臂或小腿有无异样，有无外伤，给供皮区带识别带，叮嘱患者及各班护士不能在供皮区治疗，以保证供区血管不受破坏，术前l天赐予术区备皮，用肥皂水清洗干净。 2.1.4口腔的打算 赐予牙周洁治，每日数次用洗必泰漱口水清洁口腔，术前戒烟酒，手术前3天指导患者床上大小便。 2.2术后护理 2.2.1病房环境 病室内保持宁静，温度维持在25以上，每日用含氯消毒液拖地面。擦台面，避开过多人员出入病室。 2.2.2

4、术后视察 患者麻醉没完全醒悟时，取平卧位，头稍偏向患侧，亲密视察生命体征。术后24小时每0.5小时视察记录1次，保持呼吸道通畅。术后72小时皮瓣易发生血管危象，所以手术当天每0.5小时视察皮瓣颜色、质地、温度、血管充盈状况1次，稳定后1小时视察1次，并做好记录。如无特别状况，术后第4天起先每2小时视察1次皮瓣色泽。色泽和质地很重要，临床上静脉危象的发生明显高于动脉危象。一旦发生血管危象必需刚好通知医生处理，一般都能使皮瓣成活。负压引流状况进行视察，保持引流管通畅，术后第1天引流量较多，以后渐渐削减，颜色变浅，视察引流液的量、色、性质，并做好纪录。 2.2.3术后各项常规护理 首先，留意体位的护

5、理。术后回房过床时，需特殊留意患者头部体位，防止牵拉或压迫术区血管。术后体位：平卧后头稍偏向患侧，两侧沙袋固定37天，防止吻合血管扭曲，皮瓣供区用软枕抬高2030，以利于末梢静脉回流，减轻手术后肿胀。术后4天可适当抬高床头，5天后可坐起，7天可下床活动，不能过度转动头部。其次，口腔的护理也不容忽视。患者术后口腔的自洁作用减弱，保持口腔卫生很重要，每日用温生理盐水棉球或温康复新液棉球进行口腔护理2次，动作要温柔，避开过度刺激皮瓣引起的血管收缩。给于雾化吸入每日2次，以利于减轻炎症、稀释痰液易于咳出。患者久卧易引起褥疮，预防褥疮的发生关系到患者的生活质量。患者头部制动，头颈、肩同一水平抬高，赐予按

6、摩，每2小时1次，指导患者轻轻抬腿、抬臂，防止深静脉血栓。患者手术时间长，需视察出入液量，赐予留置尿管，每日更换尿袋。视察尿的量、颜色、性状。留意视察创口的渗血、渗液状况。除此之外，保证养分供应。患者口腔内伤口较大，咀嚼困难，进食易出血，食物残渣简单污染伤口，引起感染，因此术后赐予鼻饲710天，每次鼻饲前后用2550mL的温开水清洁胃管。 2.2.4心理的护理 患者手术创伤大，须要长时间卧床，简单引起心情的波动。医务人员查房时赐予亲切问候，对患者的协作表示激励，告知其病情在渐渐好转，增加其信念。 2.2.5出院指导 指导患者避开进食腥、辣、硬的食物，禁烟酒，进食高养分、高维生素饮食。留意口腔卫

7、生，多讲话加强熬炼，取皮区短期不要负重，定期复诊。 3探讨 现代医学的发展延长了患者的生命，改善了患者的生存质量，这不仅须要医生的技术，良好的护理也很重要。对术后可能出现的问题做到早发觉，早处理，供应挽救的机会，削减术后并发症的发生。本组病例患者分别为恶性肿瘤、先天畸形和外伤导致的颌面部畸形。经过游离皮瓣移植治疗、有效的围手术期护理，皮瓣全部成活，术后功能复原良好，治疗全部取得胜利。 4参考文献 1龙跃欣，夏永田，蔡若赋，前列腺素E1防治游离皮瓣术后血管危象的临床探讨，好用医学杂志，2005，21(8)：858 2何旭，侯书健，王德明等，游离皮瓣血管危象的血液动力学探讨，好用医药杂志，2006，23(4)：182