2022年医院感染管理科工作制度内容 .docx

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1、精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医院感染治理科工作制度1依据有关医院感染治理的法规、标准,指导各科室制订医院感染治理规章制度,并定期检查具体落实情形,督促检查预防院内感染工作.2督促检查医务人员学习卫生部颁发的医院感染诊断标准,全面把握各种类型医院感染的诊断. 严格依据各项操作规程进行医疗活动,并做好自身防护.3监督各科室病区,加强环境卫生学的自检工作,定期做好灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管等项目的微生物学监测,重点科室加强监测.4定期对本院住院患者的医院感染发病情形和流行病学进行调查,运算罹患

2、率,查找感染源、感染因素,组织制定、落实掌握措施及分析调查资料,写出调查报告.5定期深化科室,检查院内感染病例报告制度执行情形,督促科室照实登记院内感染病例.6常常与检验科细菌室保持联系,明白微生物学的检验结果,医院感染病原体分布及抗生素耐药等情形,为掌握感染制定措施供应科学依据.7分析评判监测资料, 并准时向有关科室和人员反馈信息,实行有效措施,削减各种感染的危急因素,降低感染率.8完善合理使用抗生素制度,会同医务科、药剂科有方案的对临床用药进行调查、分析,提出建议.9对消毒药械、一次性医疗用品的选购进行审核,对其储存、发放、使用等环节实施监督治理.保证产品质量合格,使用安全.10负责医疗废

3、弃物销毁和处理的监督检查,对医疗废弃物治理工作不合格的部门提出整改看法.11一旦显现医院感染流行趋势时,医院感染治理科应于24 小时内报告主管院长,并向相关部门通报,共同协商解决方法,积极帮助临床科室治疗处理. 经调查证明显现医院感染流行时,应立刻按规定程序向上级有关部门汇报.12定期组织全院人员进行预防院内感染学问的培训和连续训练,组织医务人员和后勤有关人员的考核和评判,提高院内感染掌握水平.13和谐全院各科室的院内感染监控工作,供应业务技术指导和询问,推广新的消毒方法和制剂.14按期完成全院医院感染治理资料的收集、整理、统计、归档、上报工作.15对医院感染治理监测情形进行专题讨论.可编辑资

4、料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -预防院内感染制度1医务人员进行医疗活动时,必需严格执行无菌操作规程,消毒隔离制度等医院感染的各项规章制度.2医护人员按规定着装,戴口罩上岗,每次诊查、治疗、护理前后洗手, 必要时穿隔离衣、消毒液浸泡双手.3指导门诊患者就医,优化就医程序,防止患者在门诊各处走动,以防止交叉感染.4做好患者入院前传染病筛查,防止把传染

5、病患者收入一般病房,造成院 内交叉感染. 传染患者在指定的范畴内活动,到其他科诊疗时, 应做好消毒隔离工作.5临床医师娴熟把握医院感染诊断标准,严格把握抗感染药物临床应用原就,依据药敏试验用药,做到合理用药.6病房发觉院内感染病例时准时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径,实行相应措施, 照实填表报告, 并准时报告医院感染治理科.特殊感染者准时隔离,发觉法定传染病,须按规定报告疫情.7医务人员要把握常用消毒剂的性能、作用时间和使用方法,配制时应注 意有效浓度及影响因素, 并定期监测. 依据对物品消毒与灭菌的要求程度选用合适的消毒剂和消毒方法.8选购一次性无菌医疗用品、血液制品和药品,严

6、把质量关,严禁三无产品入院,使用时核对各项有效指标,防止输入性感染.9重复使用的手术器械必需先仔细清洗消毒,必要时加酶清洗后,再高压灭菌.10供应室必需将无菌物品与污染物品严格分区放置,经监测不合格的物品不得发放.11适时监控各类各项消毒灭菌成效和环境卫生学监测.12医疗垃圾和生活垃圾严格依据医疗废物分类目录,分类收集、包装,定位放置,医疗垃圾装入黄色垃圾袋,锐器放置于不易损坏的容器内.13各种废弃标本必需灭菌处理后,装入黄色垃圾袋密封, 化验单应消毒后发出.14洗衣房运输车辆洁污分开,有明显标识, 浸有血液或体液的受污被服单独放入污物袋,由洗衣房先消毒再清洗.15污物应放置于指定的点,处理人

7、员应留意自身防护,防止污染.16医护人员不得穿工作服进入食堂、图书馆等非医疗场所.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医院感染监测登记报告制度1仔细贯彻执行国家卫生部医院感染治理方法,建立健全医院感染病例的登记、报告、分析、反馈系统.2感染病例报告做到不漏报、不错报.确诊为传染病的医院感染病例,依据传染病防治法的有关规定进行报告和治理.发觉医

8、院感染爆发流行时,医院必需立刻按规定逐级上报.3临床各科室医师要熟识院内感染分类诊断标准,发觉所经治 的患者显现医院感染时, 由经治医师立刻按规范填写 “医院感染病例报告卡”,并于 24 小时内报告医院感染治理科.患者出院时,应在病历首页“院内感染名称”栏内填写医院感染的诊断.4感染治理科专职人员定期到病区及化验室查阅病历、医护记录单及微生物学检验结果,收集、核实感染病例,发觉医院感染病例及可疑病例,进行核实登记.5感染治理科专职人员定期到病案室查阅全部的出院病历,发觉医院感染病例漏报应准时进行登记,并反馈给漏报科室.6有医院感染流行趋势或感染爆发流行时,感染治理科人员应 立刻深化临床调查分析

9、, 实行有效掌握措施, 削减或杜绝感染的扩散.同时上报医院领导并逐级上报有关部门.7感染治理科专职人员按规定将感染病例调查表及有关医院感染资料定期上报有关疾病掌握部门.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医院感染治理信息分析反馈制度1各部门科室应积极协作医院感染治理科的信息反馈工作,按时将本科室发生的感染病例数和环境细菌学监测情形上报医院感染

10、治理办公室.医院感染治理科每月对不同科室, 特殊是重点监控科室, 随机抽查.2每月对监测资料,如：医院感染发病率、易感人群、危急因素、消毒灭菌成效检测、环境卫生学检测等,进行汇总、统计.3进行医院感染趋势、医院感染病原体及耐药性特点、医院感染集合性发生或暴发流行等的分析.4医院感染治理科将每次监测结果准时反馈到各科室.对不符合要求者、提出改进看法,对普遍存在的问题,提示有关部门重视,会同相关部门科室查找缘由,制定整改措施,重测结果反馈到科.5将各种监测数据统计分析结果及漏报率,形成书面报告,上报医院感染治理委员会.6医院感染治理委员会,将医院感染治理科所报情形,每月向全院公布,以加强医院感染的

11、监控治理.7依据医院感染治理要求,按时、精确填写报表,上报上级疾病掌握部门.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医院感染资料治理制度1医院感染资料的整理须符合统计学要求和讨论目的.2医院感染资料分类组卷整齐,本底资料完整无缺.3经过整理的医院感染资料应包含有,如：医院感染率、细菌培育合格率等的有关统计指标.4医院感染资料不得随便带出医院感染治

12、理科,如因工作需要,须经主任同意,办理借阅手续.5资料治理人员对归仍的资料必需逐项检查,如发觉丢失或有问题,立刻追查.6资料治理人员,必需遵守档案治理制度,常常检查档案卷, 资料不得随便丢失、涂改、拆散,如有遗失情形,应立刻设法补齐.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -一次性医疗用品治理制度1、医院所用一次性无菌医疗用品必需由设备部门统一集中

13、选购, 使用科室不得自行购入.2、医院选购一次性使用无菌医疗用品,必需从省级以上药品监 督治理部门颁发医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证的企业购进合格产品.进口的一次性导 管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督治理部门颁发的医疗器械产品注册证,必需有有效期、灭菌日期的中文标识.3、每次购置,选购部门必需进行质量验收,订货合同、发货的 点及货款聚集帐号应与生产企业/经营企业相一样,并查验每箱（包）产品的检验合格证、 生产日期、 消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等.4、医院保管部门专人负责建立登记帐册,记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单

14、价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等.5、物品存防于阴晾干燥、通风良好的物架上,距的面20cm, 距墙壁 5cm.不得将包装破旧、 失效、霉变的产品发放至使用科室.6、科室使用前应检查小包装有无破旧、失效、产品有无不洁净等.7、使用时如发生热原反应、感染或其它反常情形时,必需准时留取样本送检,按规定具体记录,报告医院感染治理科、药剂科和设备选购部门.8、医院发觉不合格产品或质量可疑产品时,应立刻停止使用, 并准时报告当的药品监督部门,不得自行作退、换货处理.9、一次性使用无菌医疗用品使用后,须进行消毒、毁形,并按当的卫生行政部门的规定进行无害化处理

15、,禁止重复使用和回流市场.10、医院感染治理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的选购、治理和回收处理的监督检查职责.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -消毒药械治理制度1、医院感染治理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督治理.2、医院感染治理科依据国家有关规定,具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导,对存在问题准

16、时汇报医院感染治理委员.3、选购部门应依据临床需要和感染治理委员会对消毒灭菌药械选购的审定看法进行选购,依据国家有关规定,查验必要证件,监督进货产品的质量,并按有关要求进行登记.4、医院自配消毒药剂,应严格依据无菌技术操作程序和所需浓度精确配制,并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等,以备查验.5、使用部门应精确把握消毒灭菌药械的使用范畴、方法、留意 事项.把握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消 毒灭菌成效的因素等, 发觉问题,准时报告医院感染治理科予以解决.6、定期开展消毒药械消毒灭菌成效监测,确保消毒灭菌质量.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师

17、精选 - - - - - - - - - -第 7 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -抗感染药物合理使用制度1医院感染治理科会同药剂科抗感染药物治理小组,定期对抗 感染药物使用情形进行调查分析, 开展抗感染药物合理应用的指导和询问,使抗感染药物使用率掌握在50以下.2药剂科应定期统计各科抗感染药物消耗量及使用类型.按规 定对某些抗感染药物实行限制性使用,并依据本院常见病原菌的耐药谱,调整用药,以保证抗生素的活力和削减耐药菌株的产生.3检验科和药剂科定期

18、公布主要致病菌及其耐药情形,向临床医护人员供应抗感染药物信息.4临床科室依据药剂科公布的最新药物信息,合理、有效、安全、经济的选用药物.5临床医师应提高抗感染药物使用前的病原学标本送检率,依据细菌培育和药敏试验结果,结合感染部位,合理选用药物.6严格把握使用抗感染药物的适应症、禁忌症、选用毒副作用小的抗感染药物.尽量削减抗感染药物的不当使用和对其的依靠性.7严格联合使用抗感染药物的指证,有针对性的挑选一种抗感染药物治疗感染,防止无指征的联合用药.8使用抗感染药物应留意配伍禁忌及合理给药.抗感染药物的给药时间及方法要视其血药浓度、毒副作用而定.9严格把握与掌握预防性抗感染药物的使用,一般情形不因

19、预防目的而使用抗感染药物.10在抗感染药物使用过程中,应留意监测其耐药性的变化,防止滥用广谱抗生素.11严密观看药物疗效,预防和削减药物不良反应.12护士应依据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求,精确执行医嘱,仔细观看患者用药后的反应.13医院感染治理科督促相关科室,进行抗感染药物临床应用监测和耐药菌的监测.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - -

20、 - - -医疗废弃物治理制度1医院应当依据医疗废物分类目录 ,对医疗废物实施分类治理.2依据医疗废物的类别,将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内,统一标识.3医疗废物产生的点和存放的点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明.产生医疗废弃物的科室和医院废弃物治理人员应建立医疗废弃物登记并交接.4总务部指定专人负责收集与运输医疗废弃物,依据规定时间和路线到各科室收集医疗废物, 并将分类包装的医疗废物依据规定的时间和路线运输至医院指定的临时贮存的点,统一处理.5运输人员在运输医疗废物前,应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求,不

21、得将不符合要求的医疗废物运输至临时贮存的点.6运输收集人员在收集、运输、搬动医疗废物时,应当防止包装物或容器破旧或造成医疗废物的流失、泄漏和扩散, 并防止医疗废物直接接触身体.做好自身防护.7每天运输工作终止,医疗废物转交出去后,应当对临时贮存的点、设施、运输工具准时进行清洁和消毒处理.8试验室废物处置按试验室废物处理操作规程执行,化学性废物处置按危急化学品安全治理条例执行,放射性废物处置按放射性同位素与射线装置放射防护条例执行.9因医疗产生的污水、传染病患者或者疑似传染病患者的排泄物,应当依据国家规定严格消毒,达到国家规定的排放标准后,方可排人污水处理系统.10医院感染治理科对从事医疗废物分

22、类收集、运输、临时贮存、处置等工作的人员和治理人员, 进行相关法律和专业技术、 安全防护以及紧急处理等学问的培训,使其熟识医疗废物治理的规章制度、工作流程和各项工作要求.11发生医疗废物流失、泄漏、扩散时,医院感染治理科应立刻组织有关部 门、人员依据料急方案,对发生现场进行处理,削减对患者、医务人员、其他现 场人员及环境的影响, 必要时封锁污染区域, 以防扩大污染, 并准时向上级有关部门汇报.12医院感染治理科负责对医疗废弃物的治理实施监督.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页,共 14 页 - - - - - -

23、 - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医院职工预防感染防护制度1医院职工应明白医院感染和职业防护的相关法律和政策规定, 明白职业防护的具体规章制度和措施,的确把握职业防护的学问与技能.2强调双向防护,重视实行各种防护措施,医护人员在进行各 项医疗活动时必需按要求着装,使用防护器具 口罩、手套,必要时穿隔离衣等 .3医护人员在进行治疗操作时,应严格按无菌操作规程执行, 遵守消毒隔离制度,操作前后必需洗手或消毒.4工作中使用化学消毒剂、紫外线灯、压力灭菌器等物品时, 要留意自身防护,以免灼伤、烫伤.

24、5接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时, 依据疾病的主要传播途径,实行相应的隔离措施.6在抢救、急诊手术中,未明确患者是否有传染性疾病时,凡有可能接触到患者的血液、体液、分泌物的时候,一律按传染病隔离实行措施.7医疗废弃物收集、运输、储存、处理人员必需戴口罩、帽子、橡胶手套和穿隔离衣,回收物品后和下班前要消毒清洁双手或沐浴.8定期为医院职工进行健康体检,必要时对有关人员进行免疫接种.9一旦不慎发生医院职工医院感染,立刻实行抗感染措施,并按要求上报医院感染治理科.10.医院感染治理科负责医院职工的职业防护学问培训,职业防护学问和技能的日常检查和考核工作.可编辑资料 - - - 欢迎

25、下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 10 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -医院感染治理在职训练制度1医院感染治理科负责制定医院感染治理年度学习方案,组织全院各级各类人员进行医院感染治理在职训练.2强化医院感染预防意识,定期组织医院感染掌握再训练,有针对性的开展各种医院感染学问的培训和学习.3医院感染治理专职人员按要求参与上级部门组织的有关医院感染的各项学习.4对各部门科室的医院感染监控人员应重点培训,医院

26、感染治理专职人员随时加以业务指导.5全院人员应依据岗位工作要求,积极参与相应的医院感染治理学问的培训、学习.6新安排来的人员和进修、实习人员,在岗前训练课程中应接受医院感染治理学问培训,未经培训不得上岗.7医院感染治理委员会定期检查医院感染治理科及医院其他人员在职训练的各种记录.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 11 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -门诊部医院感染治理制度1候

27、诊室必需保持环境清洁,湿式清扫,通风,定时空气消毒.2强调双向防护,医护人员在进行各项医疗活动时必需按要求着装,使用防护器具 口罩、手套,必要时穿隔离衣等.3医务人员每次诊疗前后必需仔细以流淌水洗手,重点诊室配备速千型手消毒剂及设备.4医护人员在进行治疗操作时,严格遵照无菌操作规程执行, 遵守消毒隔离制度.5预检分诊,发觉传染或疑似传染患者,到指定隔离诊室诊治, 在患者离开后要进行完全消毒.6各诊室诊察床、桌、椅等每日清洁,被血液、体液污染后准时消毒处理.7与患者皮肤直接接触的诊单、诊垫、血压计袖带套、听诊器, 一人一用一清洁或消毒.8急诊中心必需与一般门诊、儿科门诊分开,自成体系,布局合理,

28、设单独出入口和隔离诊室,绿色通道,门牌标志明显.9在急诊抢救时,患者未明确是否有传染性疾病者,凡有可能接触到患者的血液、体液、 分泌物的时候,一律按传染病隔离实行措施.10急诊抢救器材必需在消毒灭菌有效期内使用,清洁干燥储存.11急诊监护仪器定时清洁消毒,发生污染准时清洁消毒.12在急诊中心留观的患者发生医院感染时,立刻按有关规定上报医院感染治理科.13门诊部定期对消毒药械的消毒成效进行检测.14传染病门诊,按中华人民共和国转染病防治法的规定执行,诊室、器械固定,各项检查、治疗与一般门诊分开,肠道门诊设立专用厕所.15设专人负责监督医疗废弃物的治理工作,严格区分生活垃圾和医疗废弃物,污物和医疗

29、废弃物分别集中放置,标识明确.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 12 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -病房医院感染治理制度1、严格执行传染病防治法 、医院感染治理方法 、抗菌药物临床应用指导原就 、医疗机构医务人员手卫生规范 、医疗机构隔离预防技术指南,加强医院感染治理工作.2、病室内应定时通风换气,必要时进行空气消毒.的面应湿式 清扫,遇污染时使用5001000mg/L 有

30、效氯消毒剂拖的或喷洒的面.3、病床应湿式清扫,一床一套（巾） ,床头柜应一桌一抹布,用后均需消毒.病人出院、转科或死亡后,床单元必需进行终末消毒处 理.4、患者的安置原就应为：感染病人与非感染病人分开,同类感染病人要相对集中,特殊感染病人单独安置.5、医务人员工作时应衣帽洁净,进行无菌操作时应戴口罩并严格遵守无菌操作规程.6、病人衣服、 床单、被套、枕套每周更换 12 次,枕心、棉褥、床垫定期消毒,被血液、体液污染时,准时更换.禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物.7、湿化瓶、雾化管道、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后使 用 500mg/L 有效氯消毒剂浸泡30 分钟后再用无菌水冲洗洁净、干燥备

31、用,湿化液可用灭菌水或新制备的冷开水.8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒治理.9、餐具、便器应固定使用,保持清洁,定期消毒和终末消毒.10、对传染病患者及其用物按传染病治理的有关规定,实行相应的消毒隔离和处理措施.11、传染病引流液、体液等标本需消毒后排入下水道.12、治疗室、开水房、病房、厕所等分别设置专用拖布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒.13、垃圾置塑料袋内,封闭运输,医疗废物与生活垃圾应分开装运,严格执行医疗废物治理条例 ,加强医疗废物治理.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 13 页,共

32、 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -洗衣房医院感染治理制度1洗衣房内布局合理,洁污区域分开,通风良好,标示明显.分别设有回收污染被服和发放清洁被服的窗口.2清洗与未清洗的被服分别放置,物流由污到洁,顺行通过, 不得逆流.3仔细执行衣物清洗制度,分类清洗,采纳环保型消毒剂消毒. 污染严峻和传染患者的被服,收回后先用化学消毒剂溶液浸泡,再进行清洗,被褥要高压消毒.4清洁被服专区存放,由专人负责发放.5在指定的点收集待洗被服,禁止在病房清点,专车、专线运输.运输车辆洁污分开,并每日清洗消毒.6工作环境保持卫生,每日清洁消毒,每周大扫除.7工作人员必需做好个人防护,按要求着装,接触污物后洗手, 每日洗澡更衣.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 14 页,共 14 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载