江苏省高层次创新创业人才引进计划申报书(A类)78099.docx

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1、江苏省高层层次创新创创业人才引引进计划申申报书（AA类）引进人才（团团队）人员员姓名 申报单位名名称（拟创办企企业名称）所 在 地地 区 市市县（市、区区）单 位 地地 址 邮邮编联 系 人电话传真申 报 日日期 年月日江苏省人才才工作领导小小组办公室室二OO八年年制15填 表 须须 知一、本申报报书（A类类）适用于于引进创业业人才填写写，落户与与未落户人人才根据申申报书要求求填写相应应栏目。二、本申报报书前三个个部分由企企业创业者者或创业团团队所创（领领）办企业业填写。三、以创业业团队申报报的，按团队申申报人数在在表中反映映基本情况况。四、申报书书中有关栏栏目需选择择填写的，请请在相应的的“

2、”内打“”。五、申报书书内容要逐逐项填写，实实际内容不不发生的，请请注明“无”。有字数限限制的，应应严格控制制在限定字字数以内。六、申报书书第一部分分“创业人才基本本情况”中，“取得学历历（学位）和和资质证书书”一栏，有有关学历（学学位）证书书只填写最最高学历（学学位）。七、本申报报书一式六六份，与其其他申报材材料合订成成册。一、创业人人才基本情情况姓 名性别出生日期照片学 位专业领域职 称执业资格国 籍身份证或护护照号来苏时间来苏创业前前（目前）生生活和工作作地本人联系电电话Emaill学习（从高高中起）和和工作经历历起止时间学校或工作作单位本人身份（职职务）取得学历（学学位）和资资质证书情

3、情况证书名称发证机关发证时间来苏实施创创业的科技技成果所拥拥有的自主知识识产权情况况名称专利或软件件著作权号号123以往所从事事工作的经经历和业绩绩（有成功创创业经历的的，应重点点反映其创创业经历与与业绩。）来苏实施创创业的科技技成果水平平、知识产产权情况及及本人近五年年的创业设设想与愿景景二、所创（领领）办企业业基本情况况（已落户户人才填写写）企业名称法定代表人人注册资金万元产业领域信息生物航空航天天新材料能源现代农业业先进制造造先进环保保和资源综综合利用海洋其他所处创新创创业载体高新技术术开发区高新技术术特色产业业基地大学科技技园软件园留学生创业业园科技创业业服务中心心其它（上上述载体均均

4、需省级以以上）公司股本结结构创业人才本本人持股比比例 %其中，实有有资金投资资万万元，占公公司总股本本比例 %；无形资产产作价万元，占占公司总股股本比例 %。风险投资公公司投资风险投资公公司名称投资金额持股比例万元%万元%万元%其它投资金额占公司总股股本比例万元%总资产万万元贷款总额万元元信用等级企业在职职职工人数人其中，具有有研究生学学历者占比比%；本科学学历者占比比%；大专及以以下学历者者占比%。是否为省级级以上高新新技术企业业是 否否获国际认证证情况承担市级以以上科技项项目情况项目名称及及编号立项批准部部门1.2.3.4.科技投入与与效益情况况2006年年2007年年（预计）研发投入万元

5、元万元销售收入万元元万元实现利税万元元万万元三、创业企企业创业计计划书简要要介绍（主要介绍绍企业特有有关键技术术和产品的特点、水水平和优势势；企业长长期目标和和阶段目标标；市场定位位与行销策策略；财务务预估和风风险预估等等。限15000字）创业者本人人签字：企业盖章章（已落户户）年 月月 日四、地方对对创业企业业和创业者者支持情况况（由省辖市市科技局或或人事局汇汇总填写，限限800字字）五对申报报材料真实实性核实情情况对引进人才才的身份、学学历和相关关资质的核核实情况市人事局（盖盖章）年 月 日对引进人才才的科技成成果、专利利和本人作作用与权益益的核实情情况市科技局（盖盖章）年 月 日六、推荐意意见省辖市科技技局或人事事局推荐理理由 盖 章章年 月 日省辖市人才才工作领导导小组意见见 盖 章 年 月月 日