儿科发展令人堪忧,完善基层医院儿科呼声最劲-边防改革,请多听听基层官兵的呼声.docx

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1、儿科发展令人堪忧,完善基层医院儿科呼声最劲|边防改革,请多听听基层官兵的呼声 核心提示 近半年来，儿科缺医少药的问题引发媒体持续关注。这个话题之所以超乎寻常地受人关注，其缘由在于一头系着患儿和家属，一头系着儿科医师和医院。“儿童看病难”的话题一下子跻身于诟病多年的社会民生问题“看病难”、“看名医难”行列。 一名专家为儿科医学发展简洁“把脉”后告知记者：“儿科发展受阻根本病因在于，儿科投入大，收入低，医院不情愿发展儿科；工作辛苦、风险大，待遇不好，儿科医师纷纷转行；生源少、导师数量有限，医学院校招生难上加难，儿科医师供应被截留。如此陷入恶性循环，使得近年来综合医院、基层医院儿科室严峻萎缩。” 北

2、京市卫生局的一组数据足以说明问题：目前，北京市二级及以上综合医院半数以上未按标准设置儿科，于是患儿都向专科医院聚集。北京市两家儿童医院的门急诊人数和出院人数，分别占全市二级以上医疗机构儿科就诊量的46.5和51.3，更加剧了专科医院挂号难、住院难等问题。有人甚至说“到北京儿童医院看个病像打仗，挂个号如春运”。 在医疗资源丰富的北京尚且如此，外地的状况不难想象。朱宗涵教授告知记者的一组数据令人忧心：我国共有医疗机构916 571所，儿童专科医院仅有68所。在160万执业医师（含助理医师）中，儿科医师仅有6万余名。根据我国总人口数中儿童比例计算，我国儿科医生缺口逾20万人，这显示着约占我国总人口2

3、0%的儿童存在看病难问题。 加强我国儿科建设，特殊是尽快加强基层儿科医师队伍建设的呼声日益高涨。儿科医师队伍人才流失严峻如何解决？如何创建条件满意儿科医师队伍成长须要？日前，受卫生部托付，中国医师协会组织儿科医师分会、儿童健康专业委员会、新生儿专业委员会的专家紧急召开“儿科医师队伍建设建言献策研讨会”， 探讨形成的看法将上报卫生部作为国家制定儿科医师队伍建设的决策参考依据。 探讨嘉宾 中国医师协会副会长兼儿科医师分会会长 朱宗涵 北京军区总医院副院长兼附属八一儿童医院院长 封志纯 国家妇幼保健中心儿童卫生保健部探讨员 蒋竞雄 北京协和医院儿科主任 宋红梅 中国医科高校盛京医院小儿急诊急救内科主

4、任 刘春峰 北京市西城区卫生局人事科科长 郑淑英 上海新华医院儿内科主任 鲍一笑 北京儿童医院保健中心 魏 庄 首都儿科探讨所新生儿科主任 李 莉 安徽阜阳人民医院儿科主任 刘晓林 就医故事 门前有医院 孩子看病却要颠簸几十里 刘芳家住北京市丰台区长辛店，中年得子的她在体验身为人母之喜悦的同时，却在经验了几次给孩子看病后稍显神经质总是为孩子生病的事担忧。 在北京儿童医院的急诊大厅，正为儿子看病的刘芳向记者讲解并描述了带儿子看病的艰辛：还记得儿子7个多月时，多日反复发烧，大便还是稀的，儿子虽然吃了退烧药，但3天过去了病情未见好转，到了晚上病情还会加重，最高时烧到39多。尽管用上了冰袋、退热贴，但

5、也仅能缓解一会。“再这样下去，孩子会烧出问题的。”在老人的督促下，刘芳和丈夫带儿子来到离家最近的长辛店医院，然而，值班医师告知他们，医院没有儿科，建议他们去良乡医院或北京儿童医院。 他们连夜整理东西，直奔几十里外的北京儿童医院。刘芳还清晰地记得，他们到达医院时是凌晨3：00，结果没想到，医院里到处都是和他们一样带着孩子着急等待的人。“我们觉得自己为孩子看病很辛苦，但再看看那些外地来的，全家吃住在医院的角角落落，真是心酸。” 等到他们为孩子看完病，天已亮。这次看病的经验，让她坚决：人再多，队再长，孩子以后有了病也必需直奔大医院。 现 状 基层儿科萎缩严峻 专科医院每县不足1家 刘芳带儿子看病的经

6、验再一般不过了，却反映出我国儿童看病问题已经成为继“看病难”、“看名医难”之后又一突出的社会问题。数据显示，当前我国专科医院有3 000余家，仅有68家儿童专科医院，平均每县不足1家专科医院。 朱宗涵教授以北京为例分析儿童看病的“冷热不匀”，综合医院、社区医院儿科缺医少药状况非常严峻，少有人去看病，儿童专科医院却人满为患，北京儿童医院和首都儿研所高峰时段的日门诊量分别为9 000人、6 000人，就诊量接近饱和，挂号难、住院难问题非常突出。 刘春峰对此深有体会，“综合医院儿科的萎缩特别普遍，有的医院缩减了儿科床位，有的医院取消住院部，换成了门诊。其中尤以市级、县级医院最为突出，许多地方医院规模

7、小、技术差，连一般的儿科重症监护室都没有，一些基本的检查项目也做不了，更看不了疑难杂症，综合性医院的儿科或儿童专科医院因此特殊忙。” 为什么还有大量家长要带孩子去专科医院不在社区看呢？蒋竞雄说，除医疗水平存在严峻差距外，管理体制也存在问题，比如说北京市各级医疗机构化验结果不能共享，社区卫生服务机构的化验结果大医院不认可。既然这样，家长不如一步到位干脆到大医院去，免得到社区卫生服务机构耽搁时间。 北京市卫生局关于加强综合医院儿科建设工作的通知指出，目前北京83所二级以上综合医院，开设儿科的有67所，其中 分 析 人才流失科室萎缩 儿科发展跌入谷底 医学各个专业伴随经济飞速发展日益蓬勃，为何儿科的

8、发展反呈滑坡态势？专家们指出，缘由是多方面的，但最为关键的缘由还是儿科投入大、风险大、效益低。 投入与产出“脱节”基层儿科冲击最大 郑淑英指出，受儿童诞生率下降、科室经济效益低等因素影响，综合医院儿科呈现萎缩局面，在这种自然“消亡”中发展成为名副其实的“小科”。 “可以说，儿科发展步入了恶性循环，投入大不赚钱，医院对儿科的投入热忱大打折扣，缺设备少人才，患者自然不会光顾。”在儿科工作29年的刘晓林讲解并描述了自己的亲身经验：2000年前后，由于工作量大、风险大、收入低，综合医院的儿科医生越来越少。她所在的医院也未能幸免。“最困难时科里仅剩5名医生，大家只好没日没夜地轮班。” 2008年，当全国

9、儿科发展的大趋势还未见改观甚至恶化时，刘晓林所在的阜阳市人民医院通过改革，在政策上向儿科倾斜，儿科床位由45张发展到80张。 “对于小型综合性医院儿科来说，水平是制约发展的重要缘由。”刘春峰指出，医生要诊治患者，关键是医生得让患者家属信得过。儿科医生再教化等方面不够，导致有些患者耽搁、延误，诊治不到位，这样家属对医生的信任出现危机，有病主观上就会选择去大型综合医院的儿科科室、儿科专科医院，或者是比较大型的教学医院。 儿科人才缺口20万 带来重重考验 宋红梅指出，因为综合医院儿科萎缩，儿科医师需求也渐渐削减。反之，没了需求，供应自然就削减了。因为生源少，不好安排，许多高校都取消了儿科专业。 朱宗

10、涵指出，儿科萎缩与人才供应不足互为冲突，而儿科医生缺乏与我国医学教化的设置有关。1998年教化部为拓宽专业面，调整了一般高等学校本科专业书目，提出1999年起医学院校儿科专业停止招生，事实上切断了儿科医师的稳定来源。 数据显示，我国儿科医生在15年内仅增加了5000人。全国160万执业医师（含助理医师）中，儿科医师仅有6万名，参照美国1.4558个/千儿童的比例，我国儿科医师的缺口20万。 “儿科发展未受到足够重视的问题，也给社会带来了许多考验。”宋红梅指出，比如在汶川地震时，儿科的抢救力气就很弱，这使得许多儿童付出了生命的代价。又比如在阜阳手足口事务中，阜阳市就出现了全城没有一台儿童专用呼吸

11、机的状况，给急救工作造成了极大的困难。因此，重视儿科学发展、提中学国儿科水平非常迫切。 大小医院职责错位 阻碍儿科医学发展 儿科的畸形发展，使得本应当专注于解决疑难杂症的儿童专科医院医师，经常被数量浩大的感冒、发热等常见病所束缚。一项针对北京儿童医院、首都儿科探讨所、齐鲁高校儿童医院、昆明儿童医院4所儿童医院的分析就颇具劝服力，这些专科医院门诊多为常见病，疑难杂症只占10%15%。有专家坦言，目前北京儿童医院30%的患儿都应当到基层医院就诊。 朱宗涵指出，假如到一级医院，会发觉状况更为严峻，没有一个医生会用儿科呼吸机，有的县几十万人没有儿科医师，到乡村更没有。美国的状况恰好相反，90%的患儿看

12、病到社区医院，10%到儿童医院。我在哈佛高校儿童医院工作过几年，美国儿童医院的大厅里从来都空空的。 宋红梅指出，儿童尚处在生长发育期，有自己特别的生理特点，所以对他们的诊疗不能统一用成人的标准。国外有“小孩并不是成人的缩小版”的经典理论，但并非全部人都能相识到儿童的诊疗方式与成人的区分，导致自然科学基金中单独的儿科学学科被取消，不同的儿科亚专业被并到大内科中参加共同竞争，因此这门学科的地位雪上加霜。 进 展 重振儿科 新政不断出台 “儿科萎缩严峻、儿童看病难问题的暴露其实是从2007年安徽阜阳大头娃娃事务起先的，当时卫生部派出的北京专家到达阜阳后才发觉，在偌大的阜阳，连儿童用呼吸机都难以找到，

13、即使找到了，也几乎没有人会用。一边是急于等待救治的患儿，一边是无处下手的专家，真的很让人揪心。”一名儿科专家告知记者，“综合医院儿科萎缩早已是大家熟知的事实，然而透过安徽阜阳大头娃娃事务，专家、行业组织尤其是卫生行政部门才意识到，儿科萎缩远比想象的还要严峻。” 不久，一份由相关专家在全国调研基础上形成的报告摆上了卫生部相关官员的案头。针对儿科萎缩严峻，儿科医师数量严峻不足；综合医院要么没有儿科，要么实力不强等问题进行了阐述。此后，卫生部在医疗机构基本标准（试行）和医疗机构基本标准（试行）中要求，二级及以上综合医院必需设立儿科。 不久后，北京、天津等地相继出台的更为细化的儿科发展新政。如北京市卫

14、生局关于加强综合医院儿科建设工作的通知要求，未设置儿科的16所综合医院于2011年底前完成儿科设置；只开设儿科门诊、尚未设置儿科病房的29所综合医院应于2012年底前开放儿科病房。 不仅如此，还要求各医疗机构加大对儿科诊疗设施设备的经费投入，改善儿科工作条件，通过引进人才、开放病房、提高业务水同等手段逐步供应更充分、更高质量的儿科专业医疗服务。如针对部分医院编制紧缺的问题，北京市卫生局允许市、区属医院通过公开聘请的形式，吸纳急需的儿科专业人才；对二级及以上综合医院儿科工作、达到退休年龄且身体健康的高级职称儿科专业人才可优先办理延迟退休续。 政令之后，一系列的实际举动起先显现：去年6月，北京中医

15、医院复原了关闭15年之久的儿科病房；中国中医科学院西苑医院和北京中医药高校附属东方医院成为北京市首批中医儿科诊疗中心，两家医院年门诊量安排达到10万人；北京市“十二五”规划草案提出将新建12所儿童医疗机构；深圳、郑州等城市也宣布要新建儿童医院。 出 路 “可以说，对于儿科学来说，今日的局面是令人痛心的，但正所谓塞翁失马焉知非福，信任有了这次的阵痛和前所未有的被重视，儿科学的发展将有美妙的将来。然而，一个学科的真正发展，仅仅有政策的引导还是不够的，如何乘胜追击、做大做强儿科应当是当务之急。”上海新华医院儿内科主任鲍一笑教授指出。 壮大儿科 不来真格的不行 宋红梅认为，综合医院要想做强儿科，必需从

16、两方面着力，一是通过提高待遇等留住人才、吸引人才，解决好人才的逆境问题；二是依据人才特点，确定发展的专业侧重，解决好儿科发展的特色问题。 北京市已下发文件，要求各医院不能将经济指标作为考核儿科医生工资的惟一标准：“保证设置初期儿科医务人员的收入水平不低于院内平均水平，注意从儿科服务数量、质量及社会效益等方面对儿科工作进行绩效考核，杜绝以单一的经济效益作为考核依据。”无疑，这是个稳定队伍的政策。 蒋竞雄说，像全院考核，应考虑到成人和儿童的治疗医疗收费、付出的艰辛以及担当风险不一样，因此不能同内外科用同一个标准，否则可能会打击儿科医生的主动性。如在瑞典，全部儿童医院都是高校附属医院，且对儿科医生的

17、要求会更高，还要经过面试，要让孩子看到医生时有愉悦感，政府对儿科医生的待遇也有肯定倾斜，体现了对儿童的优先。我们综合医院的儿科至少也要在这方面倾斜，只有待遇提高，儿科医生被敬重，让他们感受到自身价值的体现，才能稳定这支队伍，培育再多，待不住还是没有用。 朱宗涵指出，当前社区卫生服务机构的收费比大医院便宜许多，大家都认为社区卫生服务最贫困，这正是多数人不情愿到社区卫生服务机构工作的缘由，全部社区儿科医生就更为匮乏了。 “可以确定，现在哪里都缺医生，但相对来讲高层次医院的状况会好一些，例如在华西医院儿科，可能收入不如别人，但还是受到敬重。因此，虽然很困难但还是有人情愿去。但在基层，如北京的区县医院

18、甚至是卫生院，才是最缺少儿科医生的，患者往上跑也就无可厚非了。”封志纯指出。 他建议，扶持儿科，不妨学学师范学生的培育方式，进了儿科系就享受师范生待遇，毕业以后不从事儿科就把钱退回来。而儿科医生队伍的根本稳定，必需从就业环境、成就感、待遇等方面全面着力。例如在目前效益不高的状况下，应当实行从业补贴、床位补贴、或门诊量补贴的方式，由国家赐予补贴，这样既能体现国家对儿童的重视，又能让儿科医师的劳动付出得到相应的回报。 建设儿科 分级培育非常必要 在蒋竞雄看来儿科的特别性，确定儿科发展的根本出路在于加大儿科人才培育力度。若没有足够的儿科医师仅靠扩充床位数不能解决根本问题。 朱宗涵介绍，全国共有60余

19、家儿童专科医院担当着培育儿科医生的任务，但每年培育的儿科医生尚不够满意儿科医师人才缺口。他建议，首先，通过教化部、卫生部及政府主管部门的协调促使有儿科学教学传统和实力的医学院校复原儿科学专业招生；其次，大力扶植条件成熟的院校增设儿科学专业；再次，在稳定发展儿科学专业招生规模的同时增加医院儿科医师的编制，诸如就业安排、人员培训等管理体制上有所突破，这样才能从根本上解决儿科后备医师来源的问题。 李莉则建议在当下，可以考虑适当缩短儿科医学生的培育时间，让其尽早为儿科做贡献。此外，是否可以借鉴美国模式，规定修过医学相关基础课程并获得大本学士学位的，允许其申请读医学院，这样对那些高校本科毕业找不到工作又

20、想当医生的来说是一个机会，他再经过3年医学课程的特地培训，并做够两三年住院医可以同样成为一个很好的医生。 封志纯还提出通过预料须要，分长期目标、中期目标和近期目标不同层次培育，到5年以后满意70%80%须要的建议。 长期目标：通过专科制度的建立，建立起适应全国儿科须要的住院医师规范化培训体系，这周期至少须要1012年，大家都在往这个方向努力。 中期目标：依据实际须要，各个级别的医学院校设立不同层次的儿科系，分层次培育，把能够落实在基层医院儿科的儿科医生培育出来，这个约需5年的时间。 近期目标：在现有临床医学系，选择一部分人，根据原来儿科系学制体系，到第4年选拔一部分出来让他们进入儿科方向，其就

21、业方向是明确的。 大医院儿科 做强特色 宋红梅指出，对于综合大医院儿科而言，切忌四平八稳，应当将侧重点放在发展特色方面，更要重视内科的带动作用。 儿科共有12个专业学组，很难有综合医院能全部囊括，因此综合医院儿科都应当发展自己的特色专业，聚集国内本专业的顶尖人才。在特色方面不乏胜利案例，如北大人民医院的儿童血液病，北大医院的小儿神经、肾脏和心血管，北京协和医院的新生儿、风湿/肾脏和遗传性疾病等都是响当当的。 综合医院内科对儿科的带动不容忽视，首先，具有检查设备齐全的优势，而儿科医院要配备这么全面的设备难度很大；其次，虽然儿科相对独立，但儿童的生理构造与成人有肯定联系。比如肺纤维化是儿童比较少见

22、的疾病，在遇到这类患儿时，我们可以参考内科对肺纤维化的治疗方案。 基层医院儿科担当分诊转诊使命 刘春峰指出，一方面，许多经过正规训练的医学毕业生不情愿到基层工作，导致基层医院从业人员水平不高；另一方面，医学生毕业以后的接着教化跟不上，新学问驾驭的特别不够，许多基层医院的医师只能吃老本，始终用着毕业的那点东西。“因此，我们希望新医改能够加强基层儿科服务实力建设，建立健全儿科住院医师培训制度，并加强社区卫生服务机构儿科医生队伍建设，完善三级转诊体系以此改善儿童看病难问题。” 魏庄认为，要解决当下儿童就医的难题，我觉得必需建立社区儿科医生转诊制度。在这一制度下，专科儿童医院承接门诊预约，即社区医生看完以后向上级医院转诊。在目前缺乏特地的社区儿科医生的状况下，许多专科医院担当了部分这方面的作用，加之许多医院仅仅白天开门诊，因此，儿童医院晚上的门诊压力很大，一般患儿须要等三四个小时甚至更长，因为等待时间过长而和医务人员吵闹的状况并不鲜见，须要想方法缓解。