低血糖脑病临床诊治分析-低血糖脑病.docx

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1、低血糖脑病临床诊治分析|低血糖脑病 654300云南省建水县人民医院神经内科 摘 要 目的：探讨低血糖脑病的病因、临床特征、治疗及预后，提高对低血糖脑病的相识和诊治水平。方法：收集低血糖脑病22例患者，对其临床表现、治疗方法、预后进行总结、分析。结果：低血糖脑病经主动治疗后，22例均复原良好，未遗留神经精神症状。结论：低血糖脑病如能刚好诊治，预后良好 关键词 低血糖 脑病 脑血管病 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.027 现将我院20052010年收治的22例低血糖脑病患者回顾性分析如下，旨在提高医护人员对低血糖脑病的相识和快速处理实力，削减误诊误治，

2、报告如下。 资料与方法 一般资料：本组男13例，女9例；年龄3580岁，其中65岁11例；14例有明确的糖尿病史，病程4个月22年。诊断采纳WTO糖尿病诊断标准。合并高血压病10例，冠心病3例，肾损害3例，酒精性肝损2例。患者服用格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、二甲双胍、消渴丸、降糖灵、诺和龙、罗格列酮等降糖药。胰岛素运用3例。2例有嗜酒史（每天400500ml，520年）。 临床特点：全部病例均有不同程度的神经精神症状，其中意识障碍为主13例，失语3例，表情呆滞、反应迟钝2例，强直-痉挛性发作2例，肢体偏瘫1例，发作性上肢乏力1例。 协助检查：全部患者血糖水平均降低，平均为1.8mmol/L，

3、其中1.0 mmol/L 3例，1.02.0mmol/L 10例，2.13.0mmol/L 9例（血糖测定的方法为血清葡萄糖氧化酶法）。16例患者头颅CT未见梗死或出血灶，4例患者腹部B超检查肝、胆、胰、脾未见异样，心电图检查：窦性心动过速15例，窦性心动过缓1例，异位心律1例，正常心律5例。有2例考虑癫痫患者行脑电图及脑电图长程监测发觉：轻-中度异样脑电图，波较多。5例脑电图正常，其余患者未做脑电图检查。4例行胰岛素-C肽释放试验，2例正常，2例异样。 治疗方法：马上静滴50%葡萄糖注射液40100ml，必要时接着滴注5%10%葡萄糖注射液，每12小时测血糖1次，如血糖仍3mmol/L，赐予

4、50%葡萄糖注射液40100ml加入10%葡萄糖液中缓慢滴注，尽量维持血糖在7.011.1mmol/L；停用全部降糖药物，有脑损害的患者，赐予脑爱护剂，补充葡萄糖后患者意识复原延迟者，可适当给以甘露醇脱水，本组有2例血糖订正后停止葡萄糖液反复发生低血糖，重新滴注葡萄糖液后停止，亲密关注血糖24天未发生低血糖。低血糖订正后，有糖尿病的患者重新调整降糖药物等。 结 果 全部患者均于治疗后0.56小时内临床症状和体征消逝。2例诊断癫痫患者症状限制后随诊2年未出现癫痫复发。 讨 论 临床诊断的低血糖患者应尽可能查明低血糖缘由，不宜轻易诊断为缘由不明的低血糖，以免漏诊、误诊。 低血糖脑病的临床表现与年龄

5、、血糖下降程度、速度及低血糖持续的时间有关。有报道低血糖持续时间6小时，脑细胞出现不行逆变性和坏死1。 22例均为突然发病，有意识障碍、精神异样或肢体瘫痪等症状，临床上貌似急性脑血管病，有16例急诊头颅CT正常或提示陈旧性脑梗死。因脑梗死患者头颅CT在发病2448小时内可以无明显异样，故16例以脑血管意外收住神经内科，6例有明确糖尿病病史，干脆收住内分泌科，未行头颅CT检查。入院后经急查血糖后发觉为低血糖脑病，给葡萄糖输入后全部患者症状短时间内缓解。 防治措施：低血糖时主要表现为肾上腺素样作用和神经缺糖症状两类，前者为临床医生熟识。但在老年人，特殊是病史较长、伴有自主神经病变 、交感神经及肾上

6、腺髓质反应功能下降，低血糖时肾上腺素样作用不明显，主要为中枢神经功能不全，与急性脑卒中相像，临床上易误诊为TIA、脑梗死、脑出血等。具体询问病史，全面查体及必要的协助检查，尤其是糖尿病患者出现低血糖症状时，更应具体询问近日饮食、用药及血糖监测状况，本组8例（36%）在精神症状或昏迷出现前曾有不同程度的头晕、乏力、心悸、大汗、饥饿感，但未引起重视。加强对患者的健康教化，包括饮食、药物学问、常见的低血糖反应及自救方法等，对于65岁以上非糖尿病的老年人，应定期监测血糖。关注药物联合应用问题：本组患者大部分长期服用阿司匹林、抗组胺类、肾上腺素受体阻断剂、水杨酸类药物或与降糖药物合用更易发生低血糖。阿司

7、匹林的羟基有降低血糖的作用。本组3例因合并高血压口服1肾上腺素受体阻断剂美托洛尔，发生低血糖可能与此有关。对有肝肾功能不全的患者未赐予足够的重视。本组有5例肝肾功能不全，导致药物代谢障碍，发生低血糖脑病。2例在发病前有大量饮酒史，考虑为大量乙醇抑制肝糖输出所致。年龄因素：老年人是简单发生低血糖脑病的主要人群。特殊对于既往有高血压、冠心病、脑血管病等有动脉硬化基础的人群，简单导致中枢神经系统的损害。分析可能缘由：老年人生理功能全面减退，当合并感染、发热、入量不足、消耗大时，极易发生低血糖，引起低血糖脑病；老年人消化功能下降；胰岛素拮抗激素分泌障碍。本组患者平均年龄58.7岁，其中65岁以上者占5

8、0%，故对老年糖尿病患者，更应强调血糖的监测。对老年人及合并心、脑、肝、肾等重要脏器病变者，建议采纳加拿大糖尿病调查委员会提出血糖的限制标准，空腹血糖8mmol，餐后2小时血糖12mmol较为合理2。 综上所述，提高医生对低血糖脑病的相识特别重要，如能刚好确诊、补充葡萄糖，则预后好。对于考虑急性脑血管病的患者，当病情与影像表现不符，特殊是脑出血或脑梗死的面积、部位不足以引起意识障碍者，更应考虑代谢性脑病，特殊是低血糖脑病的可能。低血糖脑病是可逆的，如低血糖持续时间长则可造成不行逆损害。尤其是老年患者应具体询问病史、刚好监测血糖，切勿为做头颅CT等检查而延误治疗时间、增加治疗费用。 参考文献 1 阎卫民.降糖药致老年低血糖昏迷14例临床分析J.好用老年医学,2005,19（1）. 2 杨梅.低血糖脑病38例临床分析.好用糖尿病杂志,2010,6（3）:29-30.