医务科年度工作计划书25592.doc

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.2012年年医务科科工作思思路一、牢记一一个核心：全面提提高医疗疗质量医疗质量是是医院一一切工作作的核心心，病家求求医，关关注的就就是医疗疗服务质质量，医医务科要要深刻领领悟医院院“中西医医并重，西医要要强，中中医特色色明显”的发展展战略，做好领导参谋，实施精细化管理，坚持落实核心制度，夯实基础管理，优化流程为管理方向，扎扎实实抓好医疗的细节管理，努力推进医疗各项工作全面有序的进行。二、抓好“两个重重点”：巩固三三甲医院院成果和和加强急急诊危重重病人管管理（

2、一）、巩巩固三甲甲医院成成果：国国家三级级甲等中中医院顺顺利揭牌牌，完成成了中医医人的夙夙愿。如如何巩固固提高三三甲医院院这一品品牌成果果，严峻峻地摆在在我们面面前。“加强内内涵建设设，树“三甲”医院新新形象”，增强医医务人员员“三甲”医院的责责任感和和使命感感，是医医务科今今年工作作重点之之一，要要求每个个医务人人员必清清楚：一位三三级甲等等医院专专业技术术人员的职责和和标准要要求是什什么？医医院等级级上了，我我们的自自身素质质业务水水平和科科室管理理提高了了多少？我们的的临床诊诊疗活动动程序执执行是否否符合“三甲”医院规范范？是否否做到了了“三甲”医院要求求的依法法行医,按章做做事？巩巩固

3、三甲甲医院成成果，医医务科近近期要完完成的工工作：医医务科和和每位临临床科主主管必须须做好三三查一回回顾：一查查目前本科科室最大大医疗风风险是什么？二查最容容易疏忽忽的环节节是什么？三查目目前采取取降低风风险的措施是否否有效？一回顾本本科室近近年来发发生的医医疗不良良事件，认认真总结结经验教教训，消消除医疗疗安全隐隐患，实实实在在在地巩固固三甲医医院成果果。（二）、加加强急诊诊危重病病人管理理突发事件的的紧急医医疗救援援和急危危重病人人抢救水水平，是是医院综综合实力力的重要要标志，建建好“院内急急诊体系系、重症症监护治治疗体系系”，加强急急救技术术标准化化管理，保保障急救救绿色通通道的畅畅通，

4、是是医务科科今年工工作重点点之一。近近期要完完成工作作：要对对医院急急救通道道的各个个环节进进行检查查监督，要认真真协调解解决急救救绿色通通道全程程质量控控制问题题，用质质量控制制标准监监督控制制急救行行为，确确保急救救绿色通通道各项项医疗管管理制度度的严格格执行。急诊科要规范实施急救患者的接诊工作流程。医务科要努力协调打通急诊危重病人抢救通道的任、督二脉，围绕急危重病人的治疗，急诊、手术室、药房、检验、输血科、重症监护等科室要全力无条件配合，检查及时，报告及时，取药及时，会诊及时，抢救及时，修订完善医院加强急诊危重病人抢救绿色通道管理规定，从制度上，保证救治质量，全面提高急危重病人抢救水平。

5、三、搞好“三项建建设”：建设好好医疗质质量管理理体系、建建设好医医院专科科专病精精品工程程和建设设好医疗疗安全危危机防范范机制（一）、要要建设好好医院医医疗质量量管理体体系。认认真执行行医疗质质量三级级控制实实施体系系，一级级控制，医医务人员员自我控控制：落落实各级级人员职职责、规规章制度度、工作作程序、技技术规程程。二级级控制，科科室控制制，由科主主任、护护士长、骨骨干医师师组成的的科室质质控小组组，定期检检查全科科医务人人员履行行工作职职责的情情况，尤其是是诊疗关关键环节节的处置置和实施施期限,并通过过病历记记录体现现落实情情况。三三级控制制，院级级及职能能部门的的质量控控制：医院各各专业

6、管管理委员员会（医医疗质量量管理委委员会、病病案管理理委员会会、输血血管理委委员会、药药事管理理委员会会、院感感管理委委员会、院院学术管管理委员员会等）为履行院级医疗质量管理职责最高机构。医务科要认真执行医院各专业管理委员会的决策，要认真履行日常监督、指导、协调、服务、信息反馈等职责，积极协同医院其它职能科室及时总结医疗质量管理过程发现的突出问题，向医院各专业管理委员会汇报，协同医院质控中心，根据医疗质量考核标准，坚持每月、每季度组织实施全院性的医疗质量督查分析,并向各病区临床科室反馈。医务科在履行院科两级医疗质量管理职责中要认真做好桥梁联系作用，近期要完成的工作，按分管领导要求：尽快完成质量

7、管理检查、考核、评价、监督、反馈等质量管理体系建设考核细则调研报告，重点调研检查：各科医务人员临床技术操作规范及各类医疗文件书写和医疗核心制度落实等情况。（二）、加加强重点点中医专专科专病病建设，发发挥中医医药特色色优势，是是提高我院核心心竞争力力的重要要保障。经过几年的努力，我院最得了一批国家级、省级和市级的重点中医专科专病建设项目，有的已通过国家省市的验收，医院重点中医专科品牌建设取得了阶段性成效。医务科必须深刻虑领悟“医院以项目带学科，以学科促进医院发展”的战略思路，指定专人负责协调专科建设日常工作，组织检查监督指导，及时向领导汇报专科建设工作中的主要问题。医务科近期完成的工作：必须让我

8、们的医务人员明白：一手抓好医院综合实力，一手发展医院专病专科，是我院发展的两大支柱。中医院建设与厦门其它三甲综合医院相比，设备、人才、技术相对不足。如果与综合医院拼规模、拼实力，中医医院是很难超越的。只有找准中医药的优势领域，打造医院的项目精品，巩固医院的品牌优势，把中医专科专病做大做强，增强我院发展后劲，提高我院核心竞争力，形成良好的医院品牌效应，在激烈的医疗市声竞争中才能立于不败之地，时刻警醒我们：在专科专病建设中没有中医特色没有中医优势没有形成规模，这样的专科专病何谈生命力和竞争力。做好领导参谋，要继续加强医院重点专科专病内涵建设。（三）、建建设好医医疗安全全危机防防范机制制，医院是是危

9、机的的集中地地，让每每一个员员工都意意识到：医疗安安全对医医务人员员来说则则是一场场艰苦的的硬仗，高高风险职职业、高高度紧张张的医患患关系，加之并不宽松的医疗环境，要求每个医务人员必须提高危机意识，疏于危机防范，要有没有危机感是医院管理和员工工作最大危机的理念，在全院范围内形成一份医疗缺陷就是一个纠纷隐患，一项制度不落实，就是一种潜在危机的共识。建设好医院全面的危机防范机制，在领导统一指挥下，全院临床主任护士长及行政职能科室各科参与，各科主管及护士长为科室第一责任人，实行危机管理关口前移，落实岗位责任制，一岗一责、一事一责、一级抓一级、层层落实，形成纵向到底不断线，横向到边无缺口的危机全程监控

10、管理网络，使医疗安全管理措施真正落实到实处，一出现“征兆”或“苗头”时必须快速反应，迅速找到问题、了解问题, 在最短时间内迅速做出反应, 启动危机预案, 打破现有常规和制度, 突破常规惯性思维, 快速抓住主要矛盾。及时与病人及家属沟通，化解矛盾，争取病人及家属的理解和信任。规范危机处置的相关内容和流程并形成制度, 在医院内部不定期进行演练, 以增强全院人员的医疗安全处置能力，使医疗秩序逐步改善，工作流程不断优化。四、落实“四个重视视”（一）、要要重视评评估。评估既是是对医疗疗质量的的客观反反映，也也是对医医疗质量量持续改改进的监监督。按按分管领领导要求求，医务务要完善善医院医医疗质量量业务考考

11、核细则则，完善善主诊医医师责任任制考核核细则，把重点测评因素放在诊断的效率和质量、床位使用率、治疗时间的长短和效果、并发症、医院感染等几个方面，根据数据进行分析，找出问题的原因，及时纠正医疗缺陷。（二）、要要重视病病历。作作为医务务人员，一一定要重重视病历历的书写写，认真真把好医医疗文件件书写质质量关，一份准准确、真真实、完完整的病病历, 不仅反反映一名名医师的的综合业业务水平平, 也直直接反映映了一个个医院的的医疗质质量和管管理水平平, 同时时也是严严防医疗疗纠纷的的重要措措施, 提高病病历书写写质量也也是提高高医疗质质量的一一个重要要环节。一一要严格格落实医医师自我我监督、科科室把关关、医

12、院院检查等等三级病案案质量监监控，二二要加强病病历检查查力度。将病案质量与科室绩效、个人奖金、年度考核和晋升职称挂钩, 通过对病历制度反复抓，抓反复，使全院甲级病案率明显提高。（三）、要要重视讲讲评。医医疗质量量讲评是是查找问问题,总结经经验,鼓励先先进,鞭策后后进的有有效方法法 ,也是提提高医疗疗质量的的有效途途经。(1)医疗质质量通报报会:我院每每月召开开一次院院周会上上进行医医疗质量量通报,会上主主要是对对本月的的医疗质质量进行行讲评，通通报医疗疗指标完完成情况况、医疗疗质量管管理工作作情况、医医疗制度度执行情情况、医医疗文书书书写情情况等。特特别指出出医疗质质量管理理中存在在的问题题，

13、提出出整改意意见，并并限期整整改，促促进了医医疗质量量建设。 (22)医疗质质量专题题会：每每季度召召开1次医疗疗质量专专题会， 讲评内内容是分分析一个个季度以以来的主主要成绩绩，存在在的主要要问题，并并提出整整改意见见，对一一些影响响医疗质质量的关关键环节节和关键键因素在在讲评会会上都予予重点阐阐述，通通过讲评评提高了了全院职职工质量量意识。 (33)加大公公示力度度:我院每每周出一一期医院院行政查查房、 医务科科查房、 医疗质质量等方方面内容容的简报报，向全全院发布布。 每期简简报都直直接面向向临床，分分析查找找医疗过过程中存存在的问问题，并并下发指指导性意意见，以以此加强强了对各各科室的

14、的医疗质质量漏洞洞、 医疗安安全工作作的监管管。 （四）、要重重视协作作。任何何事情都都要求协协作，而而医疗质质量的形形成更是是必须要要有团结结协作作作为支撑撑，医生生和护士士之间，经经治医生生和上级级医生之之间，医医生和患患者以及及患者家家属之间间都需要要紧密的的团结与与协作，缺缺少这些些团结与与协作，不不但医疗疗任务很很难完成成，医疗疗质量更更难以得得到保证证。全体医医务人员员要有大大局意识识，科室室之间、医医护之间间、临床床医技之之间、门门诊与急急诊之间间、门急急诊与病病房之间间应相互互配合。严严禁在患患者及其其家属面面前谈论论同行之之间对诊诊疗的不不同意见见，严禁禁诽谤他他人，抬抬高自

15、己己的不符符合医疗疗道德的的行为。五、完善五五个薄弱弱环节（一）、要要完善医医疗告知知，做好好医患沟沟通。我我们有些些医务人人员在长长期的工工作中,形成一一种习惯惯, 重视视仪器检检查、诊诊断, 忽视了了与患者者及家属属的沟通通, 不详详细交待待病情; 选择择药品种种类、药药物不良良反应及及注意事事项、手手术、麻麻醉方式式的选择择、贵重重仪器检检查的必必要性等等,未能如如实详细细地向患患者及家家属说明明情况, 流于于形式，忽视了了患者的的知情权权和选择择权; 特别是是对刚住住院病情情相对稳稳定但存存在潜在在危险因因素易发发生病情情急剧变变化的患患者,因未及及时与患患者家属属进行沟沟通交代代,

16、使患患者提前前没有思思想准备备,病情突突然恶化化, 难以以接受现现实和不不理解引引发纠纷纷。要重重视医患患沟通, 认真真做好与与患者及及家属之之间的沟沟通与交交流，尊尊重患者者和家属属的知情情权和选选择权, 主动动耐心地地把患者者病情和和患者及及家属提提出的问问题给予予解答，这样既既有利于于病情的的治疗，又能让让患者对对治疗有有信心, 同时时也是防防范医疗疗纠纷发发生的有有利措施施。让医医院每个个员工都都明白：侵权责责任法第第七章关关于医疗疗损害责责任中第第五十五五条规定定: 医务务人员在在诊疗活活动中应应当向患患者说明明病情和和医疗措措施。需需要实施施手术、特特殊检查查、特殊殊治疗的的, 医

17、务务人员应应当及时时向患者者、近亲亲属说明明, 并取取得其书书面同意意。医务务人员未未尽到前前款义务务, 造成成患者损损害的, 医疗疗机构应应当承担担赔偿责责任。（二）、要要完善科科室管理理：分析析我院发发生的医医疗纠纷纷不良事事件，暴露出出我院科科室存在在管理不不力，执行制制度不严严，要充充分调动动科主管管医疗管管理的积积极性，明明确责任任。医务科科强化监监督考核核的执行行力，协协同其它它职能部部门加大大落实措措施，建建立质量量管理效效果评价价及双向向反馈机机制; 进行定定期或不不定期督督查，重重点查各各项规章章制度落落实，医医疗安全全、医疗疗质量、病病历书写写等，发发现问题题，限期期改正，

18、重重点做好好三大重重点工作作1、建立新新的科室室医疗质质量考核核体系，2、合理理检查，3、合理理用药。抓抓好四个个重要环环节：1、进一步步提高急急诊质量量，2、进一步步提高手手术质量量，3进一步步提高医医技质量量，4、进一步步提高病病历质量量。（三）、要要完善年年青医师师诊疗工作作规范：从医院院医疗纠纠纷案例例说明：有些医医务人员员基本功功不扎实实，基础础医疗质质量薄弱弱；在诊诊疗工作作中规范范、指南南执行不不到位，质质量管理理核心制制度流于于形式；对患者者疾病的的观察不不仔细、处处理不及及时、交交班不全全面、沟沟通不到到位；“三查七七对”等医疗疗安全保保障措施施或执行行流于形形式。加加强四个

19、个层次管管理1、抓好住住院医师师的规范范化培训训管理，2、加强主治医师、高年资医师指导的管理，3、加强充分发挥三级查房的管理，4、加强疑难病例讨论管理。（四）、要要完善考考核质量量追究制度度。医务务科要加加大对医医疗质量量和医疗疗安全管管理的监监督和检检查力度度, 指导导督促各各科室抓抓好医疗疗质量和和医疗安安全工作作。要严严格考核核制度, 将医医疗质量量和医疗疗安全管管理列入入科室目目标管理理的考核核内容，推推行重大大医疗安安全事故故一票否否决制, 确保保医疗质质量和医医疗安全全管理工工作取得得实效。要建立纠纷案例倒查追究机制，重点倒查发生纠纷的病例：倒查是否存在管理缺陷，是否存在质量问题与

20、安全隐患，并深入探讨消除隐患的策略。教育医务人员反思，倒查之后，对于问题发生原因深入分析、实施改进，并及时评估改进的效果，严格奖惩，使医务人员深切感受不正确做事的后果与正确做事的意义，逐步建设医院“关注病人安全、锐意改进” 的质量文化。实行责任追究制，对待每一起医疗纠纷和事故, 做到问题检讨不查清楚不放过,当事人不处理不放过, 防范措施不到位不放过。（五）、要要完善现现代信息息手段监控控医疗行行为，改改造医院院电子病病历管理理系统，能够自自动判断断医生录录入的检检查、治治疗行为为以及开开出的药药品，是是否符合合相应疾疾病的诊诊疗规范范，对医医疗极危危值进行行监控，一旦医生存在违规或过度医疗行为

21、，或出现病人极危值时，系统会自动向科室主任、医生和医务科、质控中心发出提示及报警信号，督促医生的诊疗行为合理、适度。六、扎实抓抓好六个关关键（一）、 抓好关键键制度 医疗核核心制度度是医疗疗实践活活动的经经验和教教训的总总结，是是用鲜血血、健康康甚至生生命换来来的。落落实核心心制度，医疗工作作程序条条理化和和规范化化，提高工工作效率率，保证证医疗质质量，防防止医疗疗事故，是是今年医医务科的的重点，凡凡没有执执行医疗疗制度，造造成医院院直接经经济损失失及病人人健康损损害，由由违规者者承担全全部责任任。医疗疗工作制制度是刚刚性的和和不可违违背的，要要严格执执行已经经有的制制度，也也要在不不断总结结

22、经验教教训的同同时，针针对医院院特点努努力完善善各项诊诊疗和管管理制度度。1 强化学学习关键键制度各科室要组组织医护护人员强强化学习习医疗关关键制度度；科主任任、护士长长和上级级医师查查房时考考核下级级医师对对关键制制度的熟熟悉、掌握、理解程程度，医医务科和和科室每每年组织织12 次关关键制度度的考核核、考试，人人过过关。2 严格执执行关键键制度：关键是是执行和和落实三级医医师查房房制度、会会诊制度度、死死亡、疑难病病例讨论论制度、手手术审批批制度、交交接班制制度、查查对制度度、分分级护理理制度等十三三种医疗疗核心制制度3 加大对对关键制制度执行行的检查查、指导、考评、奖惩力力度，执执行不力力

23、或违反反规章制制度医务务人员，严格按按照医疗质质量考核核标准和医院院责任任追究规规定进行处处罚，考核结结果与科科室绩效效挂钩并并落实到到当事人人的绩效效奖金发发放中，提高医医务人员员遵守关关键规章章制度的的自觉性性。4 健全和和适时修修订医疗疗护理关关键制度度，随着着医院管管理标准准化、科学化化步伐的的不断推推进，健全并并适时修修订符合合医院实实际的医医疗关键键制度，让医疗疗质量管管理更加加标准化化、规范化化与精细细化，更加便便于操作作和考评评。（二）、 抓发关键键医疗环节节1 、 抓抓查房环环节，临临床科室室要严格格按医院院制定上级医医师查房房规范和和质量评评价标准准，规范范查房形形式，提高

24、查查房质量量，要加加强三级级医师查查房考核核，提高住住院医师师询问病病史、体格检检查和临临床思维维能力。每年对对每位住住院医师师考核11 次，建立三三级医师师查房考考核档案案，作为对对各级医医师的评评价和职职称晋升升的参考考依据，促进各各级临床床医师临临床能力力的提高高。2 、抓急急会诊环环节院内急会诊诊人员必必须是高高年资医医师以上上，必须100 miin 内内到达请请会诊科科室。加强会会诊组织织协调和和质量监监控，必必须提高高会诊质质量，要要承担会会诊责任任，对急急危重病病人会诊诊抢救治治疗指导导不力，要要承责任任追究。3 、抓疑疑难危重重和死亡亡病例讨讨论环节节检查科室疑疑难危重重和死亡

25、亡病例、病情变变化病例例的讨论论、分析、处置记记录。4 、抓医医疗缺陷陷整改环环节检查科室医医疗缺陷陷发生的的讨论和和采取的的整改措措施。5、 抓交交接班环环节检查交接班班制度的的执行情情况， 检查交交接班记记录的完完整性、准确性性。6、抓医疗疗极危值值报告（三）、抓抓好关键键时间1、抓高发发时间，据统计计，下午下下班时间间和节假假日是医医疗事故故、医疗差差错、医疗缺缺陷的高高发时间间，抓住下下午下班班时间的的交接班班、中午和和晚上吃吃饭时间间和节假假日关键键时间，予以重重点监控控，有效地地防范和和减少了了医患纠纠纷的发发生。2、下午下下班时间间医生交交接班严严格执行行交接班班制度中午和和晚上

26、吃吃饭时间间值班医医护人员员严禁离离开岗位位外出吃吃饭或让让进修、实习学学生代班班外出吃吃饭；节假日日二线医医生严格格落实三级医医师查房房制度，重点点查房疑疑难、危重、手术患患者。3、实施医医疗质量量行政夜夜查房制制度医院总值班班要对临临床科室室夜班医医护人员员在岗履履职情况况进行检检查，抽查一一、二线值值班医生生岗位到到位情况况。3 实施总总住院医医生夜查查房制度度建议建立病病区或大大科为单单位总住住院医生生夜查房房制度，制制定查房房内容和和标准，对科室室危重患患者、新手术术患者、新收患患者情况况进行了了解，抽抽查当天天病历完完成情况况，实行现现场反馈馈，每月月小结，既增强强了查房房人员的的

27、质量管管理意识识，又促进进了值班班人员的的质量意意识和责责任感，发现问问题及时时处理。（四）、抓抓好关键键患者1、抓住关关键患者者：危重重症、 疑难病病例、 急诊、 重大手手术、 新开展展手术及及二次手手术病人人。2 、特殊殊状态下下的患者者，对实实施手术术、昏迷、意识不不清、无自主主能力的的重症患患者，危危急重症症患者在在紧急抢抢救情况况下、手术中中新发现现或意外外情况下下，医务人人员要谨谨慎地做做好与患患者及其其家属之之间的有有效沟通通，完善相相关手续续。3 、拟实实施介入入或有创创诊疗活活动的患患者，完完善有创创操作工工作规范范和程序序，实施介介入或有有创诊疗疗活动前前，实施者者必须亲亲

28、自与患患者（或家属属）沟通，作为最最后确认认的手段段，以确保保对正确确的患者者实施正正确的操操作。4、有纠纷纷“苗头”的患者者，注重重对有医医疗纠纷纷“苗头”、病情疑疑难复杂杂、治疗存存在瑕疵疵的患者者及家属属的管理理。早期干干预纠纷纷“苗头”，妥善处处理投诉诉，化解纠纠纷于“萌芽”状态。主要监控点点: 如三级级查房、专专科会诊诊及病例例讨论是是否到位位，交接班班是否认认真，各种知知情同意意告知是是否及时时规范，对各种种检查结结果是否否及时记记录、及及时分析析、及时时告知和和处理等等，最大限限度降低低医疗风风险，提高医医疗质量量。（五）、抓抓好关键键科室抓住急诊科科、ICUU、麻醉手手术科、产

29、科、新生儿儿室、外外科系统统等风险险科室医医疗质量量不放松松，确保患患者安全全。（六）、抓抓好关键键人员1、抓住特特殊情况况下的医医务人员员，要抓住住临床诊诊疗工作作的主诊诊、主刀、手术器器械护士士、麻醉医医师、急救等等特殊情情况下的的医务人人员。准确做做出诊断断，及时有有效治疗疗；安全实实施手术术，细致规规范操作作；规范做做好特殊殊情况下下的医务务人员之之间的有有效沟通通。2、抓住医医技检查查检验科科室质量量把关的的科主任任或质控控人员，要要求始终终做到准准确检查查，结果准准确。3、抓住医医嘱转抄抄和执行行的“查对”人员，发现问问题，及时纠纠正。4、抓住环环节和终终末质检检人员纠纠偏关口口前移，防止问问题的发发生。5、抓住发发生医疗疗差错医医务人员员。加强强责任心心教育，重重新修改改医疗疗责任追追究管理理办法严格按照医院管理办法给予行政和经济处罚。医务科今后要对屡出现医疗不良事件的医技人员建立质量跟踪档案，重点跟踪。