手术风险评估制度表及流程(DOC8)17952.doc

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.手术风险评估制度相公中心卫生院 一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会关于发布和实施的通知(医协会发20097号)文件精神，结合我院实际，特制定本制度。 二二、凡拟拟在我院院接受手手术治疗疗的患者者都应进进行手术术风险评评估。三、医生、麻麻醉师对对患者进进行手术术风险评评估时要要严格根根据病史史、体格格检查、影影像与实实验室资资料、临临床诊断断、拟施施手术风风险与利利弊进行行综

2、合评评估，并并填写医医院手术术风险评评估表（见见附件）。四、择期手手术患者者，手术术前24h手术医医生、麻麻醉师应应按照手手术风险险评估表表相应内内容对患患者进行行评估，做做出评估估后分别别在签名名栏内签签名。由由手术医医生根据据评估内内容计算算手术风风险分级级。并根根据评估估的结果果制定出出安全、有有效的手手术计划划和麻醉醉方式，充充分告知知患者或或者其委委托人（或或监护人人）手术术方案，手手术可能能面临的的风险，获获得其知知情同意意。手术风险评评估分级级超过NNIIS2级时，应应及时向向科主任任请示，请请科主任任再次评评估，必必要时可可组织院院内会诊诊后再进进行评估估，报医医教科审审批同意

3、意后方可可手术。五、急诊手手术患者者，手术术前24h主刀医医生、麻麻醉师、巡巡回护士士应按照照手术风风险评估估表相应应内容对对患者进进行逐项项评估，做做出评估估后分别别在签名名栏内签签名。手手术医生生和麻醉醉医生共共同就评评价结果果向患者者或者其其委托人人（或监监护人）充充分告知知本次急急诊手术术可能面面临的风风险及严严重后果果，获得得其知情情同意。手手术风险险评估分分级超过过NNIIS2级时，必必须同时时向科主主任汇报报。六、手术风风险评估估填写内内容及流流程术前24hh手术医医生、麻麻醉师、巡巡回护士士应按照照手术风风险评估估表相应应内容对对患者进进行评估估，做出出评估后后分别在在签名栏栏

4、内签名名。由手手术医生生根据评评估内容容计算手手术风险险分级。评估内容如如下：手术切口口清洁程程度手术风险分分级标准准将手术术切口按按照清洁洁程度分分为四类类：类手术切切口（清清洁手术术）类手术切切口（相相对清洁洁切口）类手术切切口（清清洁-污染手手术）类手术切切口（污污染手术术）麻醉分级级（ASA分级）参照美国麻麻醉医师师协会(ASSA)病情分分级标准准：I-级：P1：正常常的患者者；P2：患者者有轻微微的临床床症状；P3：患者者有明显显的系统统临床症症状；P4：患者者有轻微微的明显显系统临临床症状状，且危危及生命命；P5：病情情危重，生生命难以以维持的的濒死患患者；P6：脑死死亡的患患者。

5、手术持续续时间手术风险分分级标准准根据手手术的持持续时间间将患者者分为两两组：即即为“手术在3小时内内完成组组”；“手术超超过3小时完完成组”属急诊手术术在“ ”打“”。手术类别别由麻醉醉医师在在相应“ ”打“”。随访：切切口愈合合与感染染情况在在患者出出院后24h内由主主管医生生填写。术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括评估结束后拟定手术方案告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名评估有疑问或困难，组织会诊并上报医教科病情评估心理评估手术风险评评估流程程 附件1：相相公中心心卫生院院手术风风险评估估表附件2：手手术风险险评估表表（试试行）使使用说明明附件1：手术风险评评估表科

6、室： 床号： 姓名： 住院号号： 日期： 年 月 日拟实施手术术名称： 1、手术切切口清洁洁程度I 类手术术切口（清清洁手术术） 0III 类类手术切切口（清清洁-污染手手术） 1n 手术野无污污染；手手术切口口周边无无炎症；n 患者没有进进行气道道、食道道和/或尿道道插管；n 患者没有意意识障碍碍n 开放、新鲜鲜且不干干净的伤伤口；n 前次手术后后感染的的切口；n 手术中需采采取消毒毒措施的的切口II 类手手术切口口（相对对清洁手手术） 0IV 类手手术切口口（污染染手术） 1n 上、下呼吸吸道，上上、下消消化道，泌泌尿生殖殖道或经经以上器器官的手手术；n 患者进行气气道、食食道和/或尿道道

7、插管；n 患者病情稳稳定；n 行胆囊、阴阴道、阑阑尾、耳耳鼻手术术的患者者。严重的外伤伤，手术术切口有有炎症、组组织坏死死，或有有内脏引引流管。手术医生签签名： 2、麻醉分分级(ASSA 分级)3.手术类类别P1：正常常的患者者；除局局部病变变外，无无系统性性疾病 01.浅层组组织手术术 P2：患者者有轻微微的临床床症状；有轻度度或中度度系统性性疾病 02.深部组组织手术术 P3：有严严重系统统性疾病病，日常常活动受受限，但但未丧失失工作能能力13.器官手手术 P4：有严严重系统统性疾病病，已丧丧失工作作能力，威威胁生命命安全 14.腔隙手手术 P5：病情情危重，生生命难以以维持的的濒死病病人

8、 1 P6：脑死死亡的患患者 1麻醉医生签签名： 4、手术持持续时间间T1：手术术在3小时内内完成 0n 随访：切口口愈合与与感染情情况n 切口甲级愈愈合 切口感染-浅层感感染 深层感感染 在与评价项项目相应应的框内内“”打钩“”后，分分值相加加即可完完成！T2：完成成手术，超超过3小时 1急诊手术 巡回护士签签名： 手术风险评评估：手手术切口口清洁程程度（ 分）+麻醉ASSA分级级（ 分）+手术持持续时间间（ 分）= 分，NNIIS分级：0- 11- 2- 33-附件2：手术风险险评估（试行行）使用用说明卫生部220088年医院院管理年年活动方方案重重点工作作之二“病人安安全目标标”中“目标

9、五、严严格防止止手术患患者、手手术部位位及术式式发生错错误”，是具具体落实实的措施施。各医医院要将将手术术安全核核对与与手术术风险评评估工工作制度度化。根根据本院院实际情情况，制制定具体体的流程程。每一一例手术术均需执执行此项项工作，每每个月、季季、年都都应进行行总结，提提出改进进意见与与措施。通过采用国国际上通通用的“手术风风险分级”方法。不不但可以以了解手手术风险险程度外外，还可可以准确确地比较较各医院院之间“手术部部位感染染率”的差距距，也可可以与国国际上水水平作横横向比较较。手术风险分分级标准准（NNIIS）简介介：在国际医疗疗质量指指标体系系中是按按照美国国“医院感感染监测测手册”中

10、的“手术风风险分级级标准（NNIIS）”将手术术分为四四级，即即NNIIS0级、NNIIS1级、NNIIS2级和NNIIS3级， 然后分分别对各各级手术术的手术术切口感感染率进进行比较较，从而而提高了了该指标标在进行行比较时时的准确确性和可可比性。1.手术风风险标准准依据，是是根据1.手术切切口清洁洁程度，2.麻醉分分级，3.手术持持续时间间这三个个关键变变量进行行计算的的。定义义如下：（1）手术术切口清清洁程度度手术风险分分级标准准中将手手术切口口按照其其清洁程程度分为为四类：I类手术切切口（清清洁手术术）：手手术野无无污染；手术切切口无炎炎症；患患者没有有进行气气道、食食道和/或尿道道插管

11、；患者没没有意识识障碍II类手术术切口（相相对清洁洁手术）：上、下下呼吸道道，上、下下消化道道，泌尿尿生殖道道或经以以上器官官的手术术；患者者进行气气道、食食道和/或尿道道插管；患者病病情稳定定；行胆胆囊、阴阴道、阑阑尾、耳耳鼻。手术的的患者III类手手术切口口（清洁洁-污染手手术）：开放、新新鲜且不不干净的的伤口；前次手手术后感感染的切切口；手手术中需需采取消消毒措施施（心内内按摩除除外）的的切口IV类手术术切口（污污染手术术）：严重的的外伤，手手术切口口有炎症症、组织织坏死，或或有内脏脏引流管管（2）麻醉醉分级(ASSA分级)手术风险分分级标准准中根据据患者的的临床症症状将麻麻醉分为为六级

12、(ASSA分级)。P1：正常常的患者者；P2：患者者有轻微微的临床床症状；P3：患者者有明显显的系统统临床症症状；P4：患者者有明显显的系统统临床症症状，且且危及生生命；P5：如果果不手术术患者将将不能存存活；P6：脑死死亡的患患者（3）手术术持续时时间手术风险分分级标准准根据手手术的持持续时间间将患者者分为两两组：即即为“手术在在标准时时间内完完成组”；“手术超超过标准准时间完完成组”。2.手术风风险分级级的计算算手术风险分分为四级级。具体体计算方方法是将将手术切切口清洁洁程度、麻麻醉分级级和手术术持续时时间的分分值相加加，总分分0分为NNIIS-00级，1分为NNIIS- 1级、2分为NNIIS -2级，3分为NNIIS-33级。表1：分值值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时时间0分I类切口、II类切口口P1、P22未超出3小小时1分III类切切口、IV类切口口P3、P44、P5超出3小时时时表2：手术术风险分分级计算算举例项 目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度度分级II类0III类1IV类1手术时间否0是1否0手术风险分分级 NNIIS1级3级1级