[小儿腹泻重度脱水的护理] 小儿腹泻重度脱水的临床特点.docx

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1、小儿腹泻重度脱水的护理 小儿腹泻重度脱水的临床特点 R725A 1672-3783(2010)07-0113-01 一、小儿腹泻的定义 小儿腹泻总称腹泻病,是指小儿每日大便性状的变更或次数的增多,可由不同病因所引起,可伴有呕吐、发热,严峻者可引起脱水和电解质紊乱。 (一) 什么是脱水? 依据重量计算,人体内水分约占60%。正常人通过饮用水分补充体液,通过出汗、流泪。排尿丢失体液,以保持体液的平衡。当体液水平正常时,人体内血流速度稳定,并且有足够的多余水分形成眼泪、唾液、尿液和粪便。当体液不足,也就是“脱水时,病人会出现哭时无泪、口腔干燥、砂纸样舌面。尿色深黄,而且一天总尿量也会削减。严峻者,出

2、现心跳加速。血压改变、休克甚至死亡。 脱水是个渐进的过程。医学上,依据体重的丢失量粗略估计脱水的程度,分为轻、中、重三度。下表帮助我们相识不同程度的特点。 1、导致脱水的缘由 导致儿童出现脱水的缘由有许多,最常见的是急性胃肠炎和液体摄入过少。呕吐和腹泻引起的体液丢失是胃肠炎导致脱水的缘由,同时也是引发脱水最常见的缘由之一;导致脱水的另一常见缘由是液体摄入过少,例如:口咽难受引起的吞咽困难。有时,配方奶粉与水混合的比例不当奶粉中所加水量过少,也可引起婴儿出现脱水。 2、如何预防脱水? 脱水是一个比较常见的症状,只要了解可能引起脱水的缘由,就可以尽早实行适当的方法来预防。上面已提到引起脱水的主要缘

3、由是急性胃肠炎和水摄入量不足。假如孩子出现高热、呕吐、腹泻及拒绝饮食的状况,就应想到很可能发展成脱水。刚好少量多次地补充口服液体,就可以预防脱水的发生。 3临床资料 200506200612本院共收住急性腹泻患儿382例,其中,男207例,女175例,年龄4个月2岁。患儿腹泻呈水样或蛋花样便,每日腹泻620次,多伴有发热、呕吐及上感症状。重度脱水5例,中度脱水92例,轻度脱水65例。病程13 d。入院后粪便常规检查未见异样,采纳酶联免疫吸附试验(ELISA)检测粪便RV-Ag(IgM)均阳性,临床诊断为病毒性肠炎。按儿科诊疗精粹中腹泻病情分类法1:轻型为84例,中型240例,重型为58例。经过

4、补液、抗病毒治疗,同时实行中西医结合护理,患儿均在2448 h后腹泻减至每日3次或3次以下,大便外观正常或成形,临床症状完全消逝。 二、服用ORS溶液,向家长说明和示范配制方法和服用方法,依据病情指导服用量。一般轻度脱水口服液量约5080ml/kg,中度脱水约80100ml/kg,于812小时内补足累计损失量,脱水订正后将余量以等量水稀释按病情须要随时口服,中度以上脱水或吐泻严峻的患儿予以静脉补液。 三、静脉输液护理:保证药液用量精确;留意各种注射液的配伍禁忌;常常检查注射部位有无药液外漏、肿胀、静脉炎及包扎过紧等,保持注射部位干燥清洁,以免污染;驾驭输液的速度,一般按每毫升16滴计算,并每隔

5、1530分钟视察一次输入速度是否合适,对伴有养分不良或肺炎的患儿速度宜慢;在输液过程中应随时留意有无皮肤潮红、皮疹、寒战、恶心、呼吸困难、青紫或体温突然上升等药物及输液反应。 四、治疗机理 小儿腹泻是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状变更为特点的儿科常见病。6个月2岁婴幼儿发病率高,是造成小儿养分不良、生长发育障碍和死亡的主要缘由之一。导致腹泻的机制有:肠腔内存在大量不汲取的具有渗透活性的物质;肠腔内电解质分泌过多炎症所致的液体大量渗出;肠道运动功能异样等。治疗上常以静泳补液订正水电解质紊乱,微生态疗法,运用肠粘膜爱护剂等综合治疗。思密达的主要成分为蒙脱石,它具有层纹状结构、非匀

6、称性电荷分布,对消化道内的病菌、病毒及其产生的毒素有固定、抑制作用,对消化道粘膜有覆盖实力,并通过与粘液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击性因子的防卫功能4.庆大霉素对革兰阴性菌的抗菌作用强,且经肠道不汲取,减轻了其毒副作用;地塞米松有稳定细胞膜,降低细胞的通透性,削减渗出云南白药有去腐生肌的作用。 五、如何护理 1、加强心理护理,耐性细致的心理护理,是患儿及家长能主动协作治疗的前提。 因小儿腹泻来得快,病情急,患儿精神差、烦躁、哭闹担心。家长们易产生惊慌、焦虑心情,且因家长们缺乏医学学问,对灌肠疗法比较生疏,不知所措,担忧灌肠的效果,担忧患儿不舒适、难受,担忧治疗过程中协

7、作不好会导致灌肠失败而增加患儿的苦痛等。在灌肠前,护士应轻声细语安抚患儿,消退患儿恐惊心理,运用沟通技巧,耐性细致的向患儿家长介绍灌肠的方法、目的、疗效及留意事项,教会他们协作的方法,做好灌肠前打算工作,同时耐性解答患儿家长的的各种疑问,以消退不良心理因素,解除患儿家属的心理负担,主动协作,按时完成治疗。灌肠后,正确向患家属讲解捏臀及抬高臀部的方法、保持时间及留意事项,与患者在沟通中建立良好的护患关系,取得患者的信任,树立战胜疾病的信念。 2、操作护理,正确、温柔的操作,是完成治疗的基础。 灌肠液温度相宜,不要过凉,以防加重腹泻;选择粗细相宜的导管,太细简单使导管脱出,太粗使患儿不舒适;驾驭好

8、深度及压力,使灌肠一次胜利,减轻患儿的苦痛,并让患儿家属尽量协作使灌肠液在肠内保持的时间在1530分钟,以达到最好的效果。假如灌肠过程中患儿出现便意,嘱家属将患儿臀部抬高,并捏紧臀部,同时降低压力。灌肠时保持室温在2016摄氏度左右,不要过多暴露患儿,以防着凉。操作时,用石腊油润滑导管,让家长们尽量协作,摆好患儿姿态,易于导管插入,并防止导管脱出,留意边操作边视察患儿的一般状况。 参考文献: 1儿科诊疗精粹余孝良 人民卫生出版社,2000:135. 2 秋季腹泻的饮食疗法及护理吴艳平,向凤香 南华大 学学报(医学版),2001,29(3):323. 3 小儿泄泻的辨证护理探讨 朱 秀 好用新医学, 2006,7(10):970. 4 针灸协作松弛疗法治疗失眠症的疗效视察孙爱 群.范 宜文齐鲁护理杂志2002(08) 5 药物敷脐治疗小儿腹泻48例李杰.刘秀芳 中医药杂 志2002 6 中药粉填脐加灸治疗小儿腹泻450例刘诸成中医药 杂志 1993(02) 作者单位:563300贵州省绥阳县蒲场镇卫生医院