[脾脏疾病的CT诊断]脾脏CT.docx

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1、脾脏疾病的CT诊断脾脏CT R816A1672-3783（2010）12-0084-02 作者简介：张艳雄（1974.5-），男，本科，党员，主治医师，放射科主任。 脾脏属网状内皮系统器官，是人体最大的淋巴器官，尽管磁共振、核医学和超声成像对其检查都具有肯定的优越性，但CT仍是脾脏检查的一种最重要的方法，因其具有高峰对比强化，特殊是现代多排螺旋CT的应用，它具有连续数据采集和克服病人呼吸运动伪影的优点，从而使脾脏病理学的变更得以充分显示，对微小实质性病变和血管异样的检查更具有独到之处。本文就应用螺旋CT进行脾脏病变检查作一介绍。 1 检查方法 常规平扫后行双期增加扫描。非离子型造影剂按2ml/

2、kg计算注射量，以3ml/s速度注射，动脉期为注药后27-30s起先扫描，门脉期为注药后60-70s。扫描范围自膈顶至耻骨联合，螺距为1.0，5mm准直，层厚为10mm连续重建。延迟扫描（注射后3-5min)可对某些疾病的鉴别发挥更大作用。 2 正常脾脏的CT表现 脾脏位于左上腹，由淋巴滤泡和网状内皮细胞以及散在分布的血窦组成。脾脏的大小个体差异较大，在CT图像上其长轴不超过5个肋单元，厚不超过4.5cm，下缘不超过肝脏下缘，其前缘和后缘不超过中线1。在CT平扫图上正常脾脏密度 匀称一样。它的增加早期是不匀称强化的，这是由于血液通过血窦时分成两路到达脾静脉，一部分血液经过脾索通过“开放循环”到

3、达脾静脉，余下的血液经过“封闭循环”干脆建到达脾静脉，它不影响脾索血流，后者为一更快速过程，由于上述缘由，这种不同的血流就产生了不规则的和迂回的增加表现，这种表现被命名为网格状图形强化。约有50%的正常脾脏在动态CT上表现不匀称性增加，其中66%的病例可在血管造影中表现此种强化。这种不匀称性增加由于团状对比增加的原因而在螺旋CT上表现的特殊明显，在大多数CT扫描中都可见。这种增加模式可因病人不同而有很大改变，相识到这一点是很重要的，这种增加方式在区分淋巴结，胰尾肿块和副脾上具有重要诊断意义。对于一些易于混淆的病例，延迟扫描的进行对于区分正常的不匀称强化和真正的脾脏病理学变更极有帮助2。 3 临

4、床应用 3.1 肿瘤性病变 3.1.1 脾脏原发性肿瘤: 脾脏原发恶性肿瘤非常少见，大部分起源于血管，如血管肉瘤、血管内皮细胞瘤等。良性脾肿瘤包括脾囊肿、血管瘤、淋巴管瘤和错构瘤。大部分脾脏肿瘤平扫呈低密度变更，无论良、恶性肿瘤，都可单发或多发，部分肿瘤可发生囊变，错构瘤内偶可见低密度脂肪及卫星状或团块状钙化。脾血管瘤较为常见，血管瘤在血管扩张性骨肥大症中可多发，病灶能从几毫米到数厘米。增加扫描，除囊性病变外，大部分肿瘤可呈轻度至中等程度的强化。CT可以较好地显示肿瘤血管。CT通过外围血管强化能显示其低密度灶，这种征象反映了病灶的血管特点。脾血管瘤的强化和肝血管瘤不同，不像肝血管瘤那样呈典型的

5、完全强化。 3.1.2 转移瘤:脾脏的转移瘤远较原发肿瘤常见。其原发灶常见有恶性黑色素瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌及胃癌。转移瘤一般表现为低密度肿块。增加扫描病灶边缘轻度强化，四周常有低密度水肿带，类似牛眼征。转移瘤干脆侵扰脾门部可与胰腺、胃部恶性病变同时进行。螺旋CT良好的增加对比有助于脾脏转移性肿瘤的诊断。 3.1.3 淋巴瘤:淋巴瘤是脾脏最常见的恶性肿瘤，它可分为脾脏本身的原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾脏浸润两种，其中全身恶性淋巴瘤脾脏浸润占绝大多数。大约1/3的病人是在进行剖腹探查时发觉的。脾脏增大是在CT检查中最常见的表现，但大约有1/3的淋巴瘤病人脾脏增大的缘由不是因淋巴瘤本身占位效

6、应所致，而是由于反应性增生和充血所引起。淋巴瘤充满性浸润的变更在一般CT检查上难以发觉。其典型的表现为一个或数个小结节。每个结节的直径通常小于1cm(粟粒状），病灶呈低密度变更。多层螺旋CT因为一次屏气快速完成扫描而提高了小病灶的检出率，较大的病灶则表现为囊状外观的肿物或含有囊性成分的肿块。 3.2 感染性疾病:脾脓肿很少见，但它是一种具有潜在致死性的疾病。其较高的死亡率往往是因为临床症状不典型导致延误诊断佴引起的。早期进行CT检查能明确诊断，帮助调整和指导适当的临床处理。螺旋CT的图像表现常和脾梗塞或慢性脾内出血相像。大约20%的病例中可见脓肿内气体阴影，这是一种具有鉴别意义的征象。由于螺旋

7、CT可削减部分容积效应均值，所以对小气泡的检查有帮助，螺旋CT还可以显示液气平面以及脓肿包膜的强化。 在免疫受损的病人中有一种特别感染表现，即多发的小的低密度病灶（2-5mm)，它提示感染可能是真菌性小脓肿的诊断，此病通常是由念珠菌引起的。间或还可见到中心高密度的病灶。小的低密度的病灶也可见于播散性结核或卡氏肺囊虫病感染。伴有外周增加的低密度病灶对诊断脾结核具有较大意义。因为螺旋CT有动态对比增加和连续性数据采集的实力，所以提高了这种小病灶的检出率。 脾脏结核一般由肺部结核通过血液循环播散到脾脏而引起的。脾脏粟粒性病灶直径仅0.5-2mm左右，CT难以辨别，仅表现为脾脏轻至中度增大，密度稍低或

8、欠匀称。病灶直径大于10mm时呈低密度。钙化病灶可同时出现于腹腔其他脏器。 3.3 创伤:脾脏是腹膜腔内实质性器官，血管丰富，组织脆弱,腹部外伤很简单造成脾损伤，干脆引起脾断裂、血肿或包膜下血肿,左季肋区受暴力时易导致脾裂开，约占腹部损伤的40%50%。脾脏损伤如不能及早诊断而延误治疗，患者会因大量腹腔内出血而休克甚至死亡。因此，刚好精确诊断能为临床赢得救治时间，削减患者出血。CT对于脾裂开的诊断有较高的敏感性和特异性，并且能明确损伤的程度与范围，为临床供应充分的诊断与治疗依据。 脾脏损伤的干脆征象包括脾包膜下或脾实质内血肿、脾脏撕裂伤、脾裂开、脾蒂损伤以及脾脏大出血管损伤等。脾包膜下血肿呈特

9、征性的新月样变更，由于血肿的占位效应，常压迫脾脏侧缘使其移位，连续10mm CT扫描能显示脾包膜撕裂伤的精确位置，有时CT并未发觉脾损伤的存在，只是显示出脾四周血肿或左侧结肠旁沟内的血肿，这种位于脾脏四周的血肿即所谓的“前哨血凝块”征象，在CT上这种征象的邻近部位可能就是脾脏实质撕裂伤的真正位置。脾实质内血肿常表现为类圆形低密度区，但当血肿内形成血凝块时，其密度明显增高，CT值可达5075Hu。脾脏撕裂伤表现为脾脏边缘线样低密度阴影，也可表现为分枝状或星芒状低密度影。深部撕裂伤可导致脾脏裂开，表现为横过脾实质并延长至脾门的低密度阴影，亦可表现为脾脏上下极轮廓的变形不完整，甚至上下极部分或完全从

10、脾脏撕脱下来。脾与相邻器官关系变更，脾肾隐窝变窄或消逝，脾位间隙变窄且模糊，并可见肿大脾脏包绕胃底，脾上极与横膈接触面增宽，降结肠向后推移。肝周新月形低密度影是脾裂开引起腹腔积血的主要CT征象，以膈下肝四周多见，这与患者仰卧位、右侧卧位、腰椎前凸、呼吸运动与肝膈间的引力作用有关。肝周积液应与肝包膜下血肿区分，后者常伴有血肿边缘不光整和肝内密度不均。 34 血管疾病:CT扫描对血管性病理学变更的检查非常志向。局限性脾梗塞是常见的一种血管性疾病并发症，很多病人在临床上并无明显的表现。导致局限性脾梗塞的缘由包括细菌性心内膜炎、镰状细胞贫血、淋巴瘤等疾病。局限性脾梗塞的典型表现是伸展至脾表面的楔形低密

11、度区。脾脏增大的病人由于局部缺血，自身也可导致梗塞。有门脉高压的病人患脾梗塞的危急性明显增加。局灶性梗塞可以很明显地从正常的脾脏不匀称网状图形强化中区分出来。一般来说随着扫描时间的延长，低密度的表现会更加简单区分。脾梗塞的表现也可随年龄变更。 球形梗塞灶可表现为脾脏分散的低密度区，与脾脓肿及肿瘤相像。但在增加高峰期，螺旋CT的扫描可以非常清晰地显示脾动、静脉，这样就对区分广泛的脓肿灶、肿瘤或球形梗塞有帮助。一些球形梗塞灶中，脾周有持续性强化，这是因为包膜血管的血流灌注引起的。 脾脏血管闭塞常见的缘由是胰腺疾病，最多见的是胰腺炎或胰腺癌，所以在全部怀疑有胰腺病变的病例中进行常规螺旋CT检查是非常

12、必要的。螺旋CT扫描对胰腺癌的术前分期具有特别作用。由于螺旋CT可供应连续性数据，所以它使三维图像重建成为可能，同时在显示血管闭塞和血管受包绕的征象时非常有用。螺旋CT对脾脏动脉假性动脉瘤的检查也有效，而假性动脉瘤是胰腺炎较为常见的并发症。增加扫描高峰期可显示直径为1-2cm的假性动脉瘤，重症胰腺炎病人能发展成为巨大的假性囊肿，它可伸入脾门处导致血管闭塞。另外一些假性囊肿可伸入脾肾韧带处而类似脾内病变。 4 评价 脾脏病变常是感染性疾病、肿瘤性疾病、血液性疾病、和肝脏病等全身疾病在脾脏的表现，诊断时必需综合全身因素，并作鉴别诊断。多层螺旋CT对脾脏疾病的检查供应了若干优势，扫描在高峰对比增加期进行，极少产生由于呼吸运动产生的伪影，故可更易于发觉小的病灶，并提高了诊断的敏感性和特异性。总之，由于提高了病灶的特征性表现，对于以往难以确定的病变，可以供应更多的影像依据。 参考文献 1 周康荣.腹部CT.1993:90102 2 张卓立.螺旋CT在脾脏检查中的应用.好用放射学杂志，1999；10:631632 3 曹丹阳，蔡祖龙.全身CT诊断学M.北京:人民军医出版社,1996：125 4 徐文怀，陈如法.危重急症的诊断与治疗M.北京：中国科学技术出版社，1996:286. 作者单位：431700 湖北省天门市中医院放射科