肿瘤病因和预防[1]讲课稿.ppt

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1、肿瘤病因和预防1第一节第一节食道癌食道癌的病因的病因概概述述目前大多数肿瘤的病因不明目前大多数肿瘤的病因不明病因一旦明确，肿瘤极可能短期内被预防治愈病因一旦明确，肿瘤极可能短期内被预防治愈基本共识：基本共识：环境环境基因基因肿瘤肿瘤食道癌常见食道癌常见的环境因素的环境因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素医源性因素医源性因素引起人类癌症发病的原因为：引起人类癌症发病的原因为：吸烟因素占吸烟因素占30%饮酒因素占饮酒因素占3%饮食因素占饮食因素占35%食品添加剂占食品添加剂占1生育和性行为占生育和性行为占7%职业暴露因素占职业暴露因素占4%污染占污染占2%工业产品占工业产品占1药品

2、和医源性因素占药品和医源性因素占1%生物因素（病毒、细菌感染）占生物因素（病毒、细菌感染）占10%遗传因素占遗传因素占3%原因不明的占原因不明的占10%化学致癌物分类化学致癌物分类按致癌物与肿瘤关系强度按致癌物与肿瘤关系强度肯定致癌物：流行病学、动物实验证实其致癌作用的，公肯定致癌物：流行病学、动物实验证实其致癌作用的，公认的对人体和实验动物均有致癌作用。认的对人体和实验动物均有致癌作用。氮芥、联苯胺、多环芳香烃、润滑油、石棉等氮芥、联苯胺、多环芳香烃、润滑油、石棉等可能致癌物：证明有体外转化能力且接触时间与发病率相可能致癌物：证明有体外转化能力且接触时间与发病率相关，动物致癌实验阳性但结果不

3、恒定，或缺乏流行病学证关，动物致癌实验阳性但结果不恒定，或缺乏流行病学证据支持。据支持。亚硝胺类、黄曲霉素、碱性品红、二氯联苯胺、铍、镉等亚硝胺类、黄曲霉素、碱性品红、二氯联苯胺、铍、镉等潜在致癌物：化学结构与肯定致癌物相似，动物致癌实验潜在致癌物：化学结构与肯定致癌物相似，动物致癌实验获得某些阳性结果，缺乏对人体同样具有致癌性的证据。获得某些阳性结果，缺乏对人体同样具有致癌性的证据。烷化剂、邻位氨基偶氮甲苯、肼、四氯化碳、钴、铅等烷化剂、邻位氨基偶氮甲苯、肼、四氯化碳、钴、铅等化学致癌物分类化学致癌物分类按致癌物的作用方式按致癌物的作用方式直接致癌物：进入体内后不需代谢活化作用就能对直接致癌

4、物：进入体内后不需代谢活化作用就能对正常细胞产生诱癌作用的化学物质正常细胞产生诱癌作用的化学物质间接致癌物：进入体内后需经过氧化酶的代谢活化间接致癌物：进入体内后需经过氧化酶的代谢活化作用方能产生致癌作用的化学物质作用方能产生致癌作用的化学物质促癌物：单独作用于机体无致癌作用，但能促进其促癌物：单独作用于机体无致癌作用，但能促进其他致癌物导致肿瘤形成的化学物质他致癌物导致肿瘤形成的化学物质化学致癌的作用机制化学致癌的作用机制基因机制：致癌物导致的体细胞的基因突变基因机制：致癌物导致的体细胞的基因突变为中心的为中心的DNA损伤损伤基因外机制：蛋白质结构或构象的改变、致基因外机制：蛋白质结构或构象

5、的改变、致癌物与癌物与RNA聚合酶的结合、致癌物导致的机聚合酶的结合、致癌物导致的机体免疫功能的改变等体免疫功能的改变等生活中化学致癌实例生活中化学致癌实例生活方式生活方式吸烟吸烟肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、膀胱癌等肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、膀胱癌等高脂饮食高脂饮食大肠癌、胆囊癌大肠癌、胆囊癌黄曲霉毒素黄曲霉毒素肝癌肝癌槟榔槟榔口腔癌口腔癌乙醇饮料乙醇饮料食管癌、肝癌、喉癌食管癌、肝癌、喉癌生活中化学致癌实例生活中化学致癌实例工作环境：由于工作环境中长期接触某些致癌因素，工作环境：由于工作环境中长期接触某些致癌因素，经过较长的潜伏期，发生某种特定的肿瘤称为职业经过较长的潜伏期，发生某种特

6、定的肿瘤称为职业性肿瘤。性肿瘤。我国政府规定的职业性肿瘤：联苯胺和膀胱癌，石棉和肺癌、间皮瘤，苯与白血病，氯甲醚和肺癌，砷和肺癌、皮肤癌，氯乙烯和肝血管肉瘤，焦炉逸散物和肺癌，铬酸盐制造业和肺癌生活中化学致癌实例生活中化学致癌实例医学诊断和治疗医学诊断和治疗常见的有化疗药物和激素烷化剂和膀胱癌、白血病氯霉素和白血病己烯雌酚和阴道透明细胞癌紫外线和皮肤癌肿瘤的环境因素肿瘤的环境因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素医源性因素医源性因素物理因素物理因素电离辐射电离辐射紫外线紫外线DNA损伤损伤皮肤癌皮肤癌（基底细胞癌、鳞癌）（基底细胞癌、鳞癌）矿物纤维矿物纤维DNA损伤、促分裂、激活

7、炎症反应损伤、促分裂、激活炎症反应(石棉石棉)肺癌、恶性间皮瘤电离辐射电离辐射机制：电离产生自由基，导致机制：电离产生自由基，导致DNA单链单链或双链断裂以及碱基结构的改变。或双链断裂以及碱基结构的改变。与其他致癌因素相比，电离辐射所产生与其他致癌因素相比，电离辐射所产生的的DNA改变强度更为剧烈，往往导致大改变强度更为剧烈，往往导致大量的基因改变，其中抑癌基因的失活是量的基因改变，其中抑癌基因的失活是最关键的变化之一。最关键的变化之一。电离辐射电离辐射影响电离辐射致癌的因素影响电离辐射致癌的因素宿主因素宿主因素：人种和民族、性别、年龄、遗传易感性、器官易感性放射物理因素放射物理因素：总放射剂

8、量总放射剂量（照射剂量和致癌概率在一定范围内呈线性）照射剂量方式照射剂量方式（小次数大剂量比多次数小剂量更易致癌）肿瘤的环境因素肿瘤的环境因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素医源性因素医源性因素生物因素生物因素病病毒毒：常见的有乙肝病毒肝癌乳头状瘤病毒宫颈癌EB病毒Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌生物因素生物因素细菌和寄生虫细菌和寄生虫：常见的有幽门螺杆菌（HP）胃癌埃及血吸虫膀胱癌日本血吸虫结直肠癌肝吸虫肝癌、胆管癌肿瘤的环境因素肿瘤的环境因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素医源性因素医源性因素医源性因素医源性因素X线检查和放射治疗线检查和放射治疗：白血病、皮肤癌

9、、甲：白血病、皮肤癌、甲状腺癌、乳腺癌、食管癌等状腺癌、乳腺癌、食管癌等放射治疗导致肿瘤：放射治疗导致肿瘤：1.有放射治疗史；有放射治疗史；2.放射野内；放射野内；3.较长潜伏期；较长潜伏期；4.病理证实病理证实放射性核素放射性核素：32P、131I致白血病、甲状腺癌致白血病、甲状腺癌化疗药物化疗药物：烷化剂致膀胱癌、白血病：烷化剂致膀胱癌、白血病激素激素：口服避孕药致肝癌、乳腺癌等：口服避孕药致肝癌、乳腺癌等免疫抑制剂免疫抑制剂：肾移植患者易发生多种肿瘤：肾移植患者易发生多种肿瘤肿瘤的遗传性因素肿瘤的遗传性因素癌家族癌家族：某些肿瘤具有家族史，其某些肿瘤具有家族史，其家族成员中肿瘤的发病率比

10、一般人群家族成员中肿瘤的发病率比一般人群高，发病年龄一般比较早，肿瘤发生高，发病年龄一般比较早，肿瘤发生的部位也不局限于某一器官或组织，的部位也不局限于某一器官或组织，这样的家族称癌家族。这样的家族称癌家族。肿瘤的遗传性因素肿瘤的遗传性因素遗传性综合征：遗传性综合征：家族性腺瘤病家族性腺瘤病 Gardner Gardner综合征综合征 Fanconi Fanconi贫血贫血 毛细血管扩张共济失调毛细血管扩张共济失调肿瘤家族聚集现象：肿瘤家族聚集现象：发生在同一个家族的肿发生在同一个家族的肿瘤并非都是遗传性肿瘤，可能为偶发事件或共同瘤并非都是遗传性肿瘤，可能为偶发事件或共同生活环境有关，这种称为

11、肿瘤的家族聚集现象。生活环境有关，这种称为肿瘤的家族聚集现象。肿瘤与基因肿瘤与基因基因的改变和肿瘤相关：基因的改变和肿瘤相关：癌基因癌基因抑癌基因抑癌基因DNA错配修复基因错配修复基因癌基因（癌基因（Oncogene）定义定义：病毒或细胞中存在的、能诱导细胞转化，并使其病毒或细胞中存在的、能诱导细胞转化，并使其获得更多新生物学特性的基因。存在于病毒中的癌基因获得更多新生物学特性的基因。存在于病毒中的癌基因称为病毒癌基因；存在于细胞中的癌基因称为细胞癌基称为病毒癌基因；存在于细胞中的癌基因称为细胞癌基因。因。原癌基因原癌基因：即细胞癌基因，通常细胞中的癌基因在正即细胞癌基因，通常细胞中的癌基因在

12、正常情况下是以非激活状态存在，称为原癌基因，具有调常情况下是以非激活状态存在，称为原癌基因，具有调节细胞生长、增殖、发育和分化的作用。节细胞生长、增殖、发育和分化的作用。病毒癌基因病毒癌基因：分为分为RNA病毒癌基因和病毒癌基因和DNA病毒癌基因。病毒癌基因。与肿瘤有关的癌基因家族：与肿瘤有关的癌基因家族：ras家族、家族、src家族、家族、myc家族等家族等抑癌基因抑癌基因抑癌基因抑癌基因：存在于正常细胞内的抑制肿瘤发生存在于正常细胞内的抑制肿瘤发生的基因。的基因。功能：保持染色体稳定、抑制细胞增殖、促进细功能：保持染色体稳定、抑制细胞增殖、促进细胞分化。胞分化。抑癌机制：抑癌机制：维持正常

13、细胞膜表面、抑制细胞增维持正常细胞膜表面、抑制细胞增殖相关基因的表达、调节细胞周期、促进细胞凋殖相关基因的表达、调节细胞周期、促进细胞凋亡、调节细胞内信号传导等。亡、调节细胞内信号传导等。抑癌基因抑癌基因-只有其基因座上两个等位基因都发只有其基因座上两个等位基因都发生缺失或失活才会导致肿瘤生缺失或失活才会导致肿瘤错配修复基因错配修复基因错配修复基因：错配修复基因：DNA复制过程中常常会发复制过程中常常会发生复制错误，错配修复基因能够修复这些生复制错误，错配修复基因能够修复这些错误。错误。常见基因有：常见基因有：MSH2,MLH1,MSH3,MSH6等。等。错配修复基因是看门基因，对于保护基因错

14、配修复基因是看门基因，对于保护基因内部的稳定性和完整性具有重要意义。内部的稳定性和完整性具有重要意义。相关肿瘤：家族性非息肉病性结直肠癌相关肿瘤：家族性非息肉病性结直肠癌第二节第二节肿瘤的预防肿瘤的预防对付肿瘤的最佳方法是啥？对付肿瘤的最佳方法是啥？不不患患肿肿瘤瘤！肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防1981年年WHO提出了防治癌症的提出了防治癌症的“三三个个1/3学说学说”：1/3的癌症使可以预防的癌症使可以预防的；的；1/3的癌症如能早期发现是可以的癌症如能早期发现是可以治愈的；还有治愈的；还有1/3不能治愈的癌症，不能治愈的癌症，也可以通过适当的医护照顾而获得也可以通过适当的医护照顾而获得良好

15、的生活质量、减轻痛苦、延长良好的生活质量、减轻痛苦、延长生命。生命。肿瘤三级预防的定义肿瘤三级预防的定义一级预防：鉴别癌的危险因素和病因，一级预防：鉴别癌的危险因素和病因，提高机体防癌能力，防患于未然提高机体防癌能力，防患于未然二级预防：早期治疗，早期治疗，早期二级预防：早期治疗，早期治疗，早期治疗，防患于开端治疗，防患于开端三级预防：提高治愈率，提高生存率和三级预防：提高治愈率，提高生存率和生存质量，康复、姑息、止痛生存质量，康复、姑息、止痛一级预防一级预防概念：病因学预防，通过消除致癌因素或概念：病因学预防，通过消除致癌因素或避免接触致癌物质来防止癌症的发生避免接触致癌物质来防止癌症的发生

16、主要研究癌症的病因和危险因素（包括易主要研究癌症的病因和危险因素（包括易患癌症的生活方式）及干预癌症的发展患癌症的生活方式）及干预癌症的发展一级预防肿瘤的一般危险因素（一）行为及生活方式（二）环境理化因素（三）药物因素（四）职业因素（五）病毒因素（六）其它因素一级预防一级预防预防措施预防措施：保护环境，减少和消除致癌因素保护环境，减少和消除致癌因素改变易患癌症的生活方式改变易患癌症的生活方式化学预防剂的应用化学预防剂的应用保护环境，减少和消除致癌因素保护环境，减少和消除致癌因素化学致癌剂化学致癌剂国际癌症中心（IARC）公布了18种与人类肿瘤有关和17种可能与人类肿瘤有关的化学物质如砷化物、石

17、棉、芥子气、煤及煤焦油保护环境，减少和消除致癌因素保护环境，减少和消除致癌因素物理和生物致癌因素物理和生物致癌因素 物理因素：电离辐射 生物因素：病毒和寄生虫感染 营养因素：营养缺乏和过度摄入保护环境，减少和消除致癌因素保护环境，减少和消除致癌因素实际工作中措施：实际工作中措施：减少、消除工作中的污染减少、消除工作中的污染 防止和减少致癌物及三废污染防止和减少致癌物及三废污染 减少食品及其加工中的污染减少食品及其加工中的污染 合理使用医疗药品和医疗设备合理使用医疗药品和医疗设备改变易患癌症的生活方式改变易患癌症的生活方式合理膳食结构合理膳食结构改变不良饮食习惯和方式改变不良饮食习惯和方式节制烟

18、酒节制烟酒注意个人卫生，增强身体素质注意个人卫生，增强身体素质嗜好品嗜好品运动运动 心理健康心理健康饮食饮食 行为和生活方式与肿瘤预防行为和生活方式与肿瘤预防保健品、保健品、食品添加剂食品添加剂新建议集中体现在：新建议集中体现在：强调膳食的改变膳食的改变可以预防癌症，可以预防癌症，其中包括其中包括50%乳腺癌、乳腺癌、75%胃胃癌癌和和75%结肠癌；结肠癌；并并强调一些与膳食相关的其它因素，如：控制体重和体育锻练等。40癌症及心理社会问题癌症及心理社会问题(1)一、一、不幸生活事件不幸生活事件国内外不少研究发现，癌症病人发国内外不少研究发现，癌症病人发病前的不幸生活事件发生率较高，尤其以家庭不

19、幸事件，病前的不幸生活事件发生率较高，尤其以家庭不幸事件，例如配偶死亡、离婚等为显著。有关统计资料也表明，癌例如配偶死亡、离婚等为显著。有关统计资料也表明，癌症病人病前的家庭不幸事件的发生率比症病人病前的家庭不幸事件的发生率比般内、外科病人般内、外科病人高高二、二、心理紧张和压抑心理紧张和压抑负性情绪在癌症的发生、发展和负性情绪在癌症的发生、发展和转归过程中具有非常重要的作用，例如有无法解决的悲哀、转归过程中具有非常重要的作用，例如有无法解决的悲哀、情感压抑、长期抑郁的人癌症的发生率较高。调查发现，情感压抑、长期抑郁的人癌症的发生率较高。调查发现，癌症病人患病前有负性情绪的比例为癌症病人患病前

20、有负性情绪的比例为66.9%，明显高于普，明显高于普通病人的通病人的15.5%三、三、个性特征个性特征一些人过分谨慎、细心、忍让、追求完一些人过分谨慎、细心、忍让、追求完美、情绪不稳而又不善疏泄，在遇到不幸事件时，往往体美、情绪不稳而又不善疏泄，在遇到不幸事件时，往往体验到更多的验到更多的“不幸不幸”而产生更多的失望、悲伤、忧郁等。这而产生更多的失望、悲伤、忧郁等。这些个性特点被证实与癌症的发生有联系。有报告指出，容些个性特点被证实与癌症的发生有联系。有报告指出，容易发怒或攻击性强的男性，体内抗癌免疫细胞机能较一般易发怒或攻击性强的男性，体内抗癌免疫细胞机能较一般人偏低，特别是压抑愤怒越甚者，

21、细胞抗癌能力越低人偏低，特别是压抑愤怒越甚者，细胞抗癌能力越低运动与癌症预防的科学证据运动与癌症预防的科学证据增加运动预防癌症的证据越来越多增加运动预防癌症的证据越来越多有可信证据：运动有助于预防大肠癌，还可能预有可信证据：运动有助于预防大肠癌，还可能预防乳腺癌（更年期以后妇女）和子宫内膜癌防乳腺癌（更年期以后妇女）和子宫内膜癌可能的关联可能的关联经常运动有助于体内激素维持在正常水平经常运动有助于体内激素维持在正常水平运动也会强化我们的免疫系统运动也会强化我们的免疫系统维持胃肠功能的健康，可使我们多吃健康食物而维持胃肠功能的健康，可使我们多吃健康食物而不增加体重不增加体重全球烟民全球烟民70-

22、80%在发展中国家在发展中国家中国烟草消耗量列中国烟草消耗量列全球之首全球之首中国烟草的七个世界第一中国烟草的七个世界第一 烟叶种植面积第一烟叶种植面积第一1 烟叶收购量第一烟叶收购量第一2 卷烟产量第一卷烟产量第一3 卷烟消费量第一卷烟消费量第一4 烟草利税第一烟草利税第一5 吸烟人数世界第一吸烟人数世界第一6 死于吸烟相关疾病人数第一死于吸烟相关疾病人数第一7 745上世纪第一代领袖的影响作用上世纪第一代领袖的影响作用46影视明星的影响年轻人的吸烟行为影视明星的影响年轻人的吸烟行为47饮酒与肿瘤饮酒与肿瘤1直接损伤粘膜表面的细胞直接损伤粘膜表面的细胞2调节调节DNA的甲基化，促进的甲基化，

23、促进细胞突变细胞突变3代谢物乙醛代谢物乙醛，促进细胞增殖促进细胞增殖4提高雌激素水平提高雌激素水平5有机溶剂，促进其他致癌物有机溶剂，促进其他致癌物发挥作用发挥作用48化学预防剂的应用化学预防剂的应用癌症的化学预防癌症的化学预防是指应用化学药物预防肿是指应用化学药物预防肿瘤的发生，或者使癌症分化逆转，从而达瘤的发生，或者使癌症分化逆转，从而达到预防恶性肿瘤的目的。到预防恶性肿瘤的目的。根据癌变的多阶段理论以及预防药物作用根据癌变的多阶段理论以及预防药物作用的时间顺序，化学预防药物可以分为：的时间顺序，化学预防药物可以分为：抗抗始发剂、抗促进剂和抗演进剂始发剂、抗促进剂和抗演进剂常见化学预防剂常

24、见化学预防剂维生素维生素A和和-胡萝卜素胡萝卜素微生物微生物C维生素维生素E与硒与硒化学预防是防止浸润性癌症的一种很化学预防是防止浸润性癌症的一种很有前途的方法，但一定要应用在高危人群有前途的方法，但一定要应用在高危人群中，时间越早越好；如果能够结合其它公中，时间越早越好；如果能够结合其它公共卫生措施，效果更好共卫生措施，效果更好一级预防一级预防我国主要几种肿瘤的一级预防措施我国主要几种肿瘤的一级预防措施肺癌肺癌不吸烟、防污染、去砷、氡、石棉不吸烟、防污染、去砷、氡、石棉肝癌肝癌管水、改粮、防肝炎管水、改粮、防肝炎胃癌胃癌减盐、保鲜、戒酒、除菌、饮茶减盐、保鲜、戒酒、除菌、饮茶食管癌食管癌饮水

25、去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生饮水去胺、防霉去毒、戒除烟酒、治疗增生乳腺癌乳腺癌少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜豆制品少脂肪、多锻炼、多吃蔬菜豆制品二级预防二级预防开展健康教育开展健康教育警惕癌症的早期信号警惕癌症的早期信号健康检查健康检查癌症的筛查癌症的筛查遗传学知识在肿瘤预防中的作用遗传学知识在肿瘤预防中的作用及时治疗癌前病变及时治疗癌前病变早期肿瘤的合理治疗早期肿瘤的合理治疗肿瘤普查肿瘤普查一次普查的作用有限外表健康的人群肿瘤早期(症状出现)经常性普查肿瘤进展期死亡&失能减少肿瘤&死亡&失能缺乏好的治疗手段三早癌癌正正常常细细胞胞1mm筛筛检检早诊出出现现可测知阶段可测知阶段？临床前期定期筛

26、检，规律性体检定期筛检，规律性体检症症状状54癌症的早期信号癌症的早期信号肿块增大，不痛不痒肿块增大，不痛不痒 慢性溃疡，久治不愈慢性溃疡，久治不愈 吞咽不畅，胸口闷胀吞咽不畅，胸口闷胀 心口嘈杂，上腹饱胀心口嘈杂，上腹饱胀 肝区疼痛，反复发作肝区疼痛，反复发作 咳嗽痰血，胸痛发作咳嗽痰血，胸痛发作55癌症的早期信号癌症的早期信号鼻涕带血，鼻塞耳鸣鼻涕带血，鼻塞耳鸣 便带粘血，便细变形便带粘血，便细变形 乳房肿块，乳头溢液乳房肿块，乳头溢液 白带增多，阴道流血白带增多，阴道流血 无痛血尿，间歇出现无痛血尿，间歇出现 贫血发热，淋巴肿大贫血发热，淋巴肿大癌症的筛查癌症的筛查无症状人群的筛查无症状

27、人群的筛查19911991年美国癌症协会提出无症状人群年美国癌症协会提出无症状人群癌症筛检建议，包括肠镜、大便隐血试验、癌症筛检建议，包括肠镜、大便隐血试验、肛门指检、阴道涂片检查、乳腺自我检查肛门指检、阴道涂片检查、乳腺自我检查和器械检查等，建议包括开始年龄和频度和器械检查等，建议包括开始年龄和频度 至今，该协会仍根据最新研究结果，至今，该协会仍根据最新研究结果，不断更新此筛检建议不断更新此筛检建议癌症的筛查癌症的筛查常见肿瘤高危人群：常见肿瘤高危人群：肺癌高危对象：男性男性45岁以上，女性岁以上，女性40岁以上岁以上吸烟吸烟400支支/年年长期接触有害、有毒物质长期接触有害、有毒物质肺部在

28、原部位有反复发作的病灶肺部在原部位有反复发作的病灶痰血、持续呛咳、胸痛、发热者经痰血、持续呛咳、胸痛、发热者经2-3周周抗抗感染治疗未能控制者感染治疗未能控制者癌症的筛查癌症的筛查常见肿瘤高危人群：常见肿瘤高危人群：乳腺癌高危对象：30岁以上女性，特别是初潮岁以上女性，特别是初潮55岁，或月经不规则者岁，或月经不规则者结婚后没有生育或结婚后没有生育或30岁以后生育，生育岁以后生育，生育不哺乳或很少哺乳者不哺乳或很少哺乳者乳房摸到肿块或局限性增厚，与月经无乳房摸到肿块或局限性增厚，与月经无关关反复乳头排液或乳头糜烂反复乳头排液或乳头糜烂本人曾患乳腺癌治疗后本人曾患乳腺癌治疗后直系亲属中有乳腺癌家

29、族史直系亲属中有乳腺癌家族史癌症的筛查癌症的筛查常见肿瘤高危人群：常见肿瘤高危人群：大肠癌高危对象：有肠道症状的人群有肠道症状的人群大肠癌高发区的中、老年人大肠癌高发区的中、老年人大肠腺瘤病人、既往患大肠癌的病人大肠腺瘤病人、既往患大肠癌的病人大肠癌病人的家庭成员大肠癌病人的家庭成员遗传性大肠肿瘤的家族成员遗传性大肠肿瘤的家族成员炎症性肠病患者及盆腔受放疗患者炎症性肠病患者及盆腔受放疗患者及时治疗癌前病变及时治疗癌前病变癌前病变癌前病变：病变本身不是癌，但在致癌因素的长病变本身不是癌，但在致癌因素的长期作用下，其中一小部分可能发展为癌的期作用下，其中一小部分可能发展为癌的疾病状态，对癌前病变必

30、须进行及时、合疾病状态，对癌前病变必须进行及时、合理的治疗理的治疗癌前病变癌前病变常见癌前病变常见癌前病变：粘膜白斑、日光性角化病、色素性干粘膜白斑、日光性角化病、色素性干皮病、皮肤慢性溃疡、黑痣、囊性乳腺病、皮病、皮肤慢性溃疡、黑痣、囊性乳腺病、乳腺导管内乳头状瘤、慢性萎缩性胃炎、乳腺导管内乳头状瘤、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、息肉、上皮不典型增生、宫颈糜胃溃疡、息肉、上皮不典型增生、宫颈糜烂、异常妊娠、隐睾等烂、异常妊娠、隐睾等乳腺癌二级预防的重要性二级预防的重要性二级预防乳腺癌非高风险妇女且年龄在2040之间每13年乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检二级预防年龄大于40岁或高风险妇

31、女：胸部放疗，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生每年钼靶摄片每612月乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检乳腺癌二级预防宫颈癌（美国癌症协会）开始时间：首次性行为后3年，最迟不超过21岁停止时间：70岁或子宫切除30岁以前：每13年一次宫颈涂片检查30岁以后：如之前的检查是阴性，每23年一次宫颈涂片检查二级预防结肠直肠癌一般风险：年龄50岁，无腺瘤病史，无炎性肠病病史，无结肠癌家族史选择：1结肠镜，如阴性，10年重复2大便隐血和乙状结肠镜，5年一次3气钡双重造影，5年一次二级预防结肠直肠癌风险增加：腺瘤病史或结肠镜发现腺瘤1腺瘤小于2个，直径小于1cm，结肠镜5年一次2腺瘤大

32、于3个，小于10个，直径大于1cm，结肠镜3年一次3腺瘤大于10个，考虑息肉病，需就诊二级预防结肠直肠癌风险增加：炎性肠病，结肠镜12年一次结肠癌家族史，结肠镜5年一次二级预防前列腺癌40岁开始，检查直肠指诊和PSA直肠指诊阴性，PSA0.6ng/ml,每年重复直肠指诊阳性，经直肠超声引导下活检PSA4ng/ml，经直肠超声引导下活检二级预防卵巢癌不常规普查绝经后，或有卵巢癌家族史，腹盆腔疼痛，不明原因的体重下降经阴道B超和CA125三级预防癌症不是不治之症癌症不是不治之症目前可以治愈的癌症：淋巴瘤、睾丸肿目前可以治愈的癌症：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、儿童神经母细胞瘤、滋养叶细胞肿瘤、

33、儿童神经母细胞瘤、急性白血病等。瘤、急性白血病等。经过综合治疗可以大部分治愈的：乳腺经过综合治疗可以大部分治愈的：乳腺癌、大肠癌、卵巢癌和软组织肿瘤。癌、大肠癌、卵巢癌和软组织肿瘤。可以明显延长生存的晚期肿瘤：胃癌、可以明显延长生存的晚期肿瘤：胃癌、非小细胞肺癌、头颈肿瘤、卵巢癌、大非小细胞肺癌、头颈肿瘤、卵巢癌、大肠癌、前列腺癌。肠癌、前列腺癌。姑姑息息治治疗疗采取有针对性、有效的临床治疗。采取有针对性、有效的临床治疗。采用三阶梯止疼和功能锻炼。采用三阶梯止疼和功能锻炼。延长病人的生命，给病人有质量有尊严延长病人的生命，给病人有质量有尊严的生活。的生活。人类应迎接癌症的挑战：人类应迎接癌症的

34、挑战：WHOWHO认为应采取的主要措施认为应采取的主要措施1.1.减少烟草消耗减少烟草消耗2.2.倡导健康的生活方式和饮食习惯倡导健康的生活方式和饮食习惯3.3.开展肿瘤普查开展肿瘤普查中国癌症预防与控制规划纲要中国癌症预防与控制规划纲要20042010建立政府领导，多部门合作社会广泛参与的防治工作体制建立政府领导，多部门合作社会广泛参与的防治工作体制完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症信息数据库完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症信息数据库积极推行有效的预防措施，控制主要危险因素积极推行有效的预防措施，控制主要危险因素制定主要癌症早发现、早诊断及早治疗计划并组织实施制定主要癌症早发现、早诊断及早治疗计划并组织实施 制定推行肿瘤临床专业设置准入标准及癌症临床诊治指南制定推行肿瘤临床专业设置准入标准及癌症临床诊治指南重视姑息治疗和止痛，积极进行康复指导重视姑息治疗和止痛，积极进行康复指导体制体制信息信息病因病因发病发病 教育教育 临床临床 谢谢谢谢77此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢