海宁市2008-2015年美沙酮维持治疗现状分析.doc

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1、中国公共卫生管理 2017 年 2 月 第 33 卷 第 1 期 Chin. J of PHM. Feb. 2017 Vol 33 No. 1 71公共卫生管理与实践海宁市2008-2015年美沙酮维持治疗现状分析*虞静1，盛敏阳1，沈建1，俞丽娜1，戴林晔1，沈建芬1，姜婷婷21.海宁市疾病预防控制中心，浙江 海宁 314400；2.浙江省疾病预防控制中心摘要：目的 描述2008-2015年海宁市美沙酮维持治疗（MMT）工作开展情况，分析存在的问题，为进一步发挥其戒毒 及艾 滋病防治作用提供依据。方法 从中国疾病预防控制信息系统和社区美沙酮维持治疗工作站中导出海宁市美 沙酮维 持治疗数据，运

2、用SPSS20.0进行描述性分析。结果 2008-2015年海宁市共开设1所MMT门诊，拓展服药点2个。 累计登记 治疗269例，当地建档125例，目前坚持服药134例。服药人员以男性、中青年、初中及以下文化程度、已婚和 待业/无业为主 ，96.3%（259/269）的人主要吸食海洛因。52.8%(142/269)的人有过静脉注射行为，54.3%(146/269)口吸或 者烫吸。静脉 注射中14.8%（21/142）的人有公用针具行为，最近一次性行为使用安全套比例为28.3%，美沙酮治疗剂量 为（2239）ml/ d；HIV、HCV和梅毒的检测率逐年上升，2014年的下降是因为2个分点的检测数

3、据没有及时录入导致。 HIV 只有一例阳 性；HCV阳性率呈下降趋势，2011年最低到15.5%；梅毒的阳性率没有明显变化规律。结论 进一步 巩固美沙酮维持 治疗成果，提高工作人员的从业水平和服务质量，更好地发挥MMT在戒毒及艾滋病防治中的作用。 关键词：美沙酮维持 治疗；吸毒；艾滋病；现状分析中图分类号：R163.4文献标识码：B文章编号：1001-9561（2017）01-0071-03 DO I：10.19568/ki.23-1318.2017.01.021Situation analysis of methadone maintenance treatment in Haining,

4、2008-2015YU Jin1, SHENG Min-yang1, SHEN Jian1, YU Li-na1, DAI Lin-ye1, SHEN Jian-fen1, JIANG Ting-ting2 1.Center for Disease Control and Prevention of Haining, Haining, Zhejiang 314400, China; 2.Center for Disease Control and Prevention of Zhejiang Abstract：Objective To describe status of methadone

5、maintenance treatment (MMT) in Haining from 2008 to 2015 and analyze the existing problems, in order to provide the basis for playing its role of MMT on rehabilitation and AIDS prevention. Methods MMT data were exported from China information system for diseases control and prevention and analyzed b

6、y SPSS20.0. Results There were1 MMT clinic and 2 methadone drug points in Haining from 2008 to 2015. 269MMT patients were registered for treatment, 125 were local documented, 134 medication adherence. MMT patients were characterized by the male, young and middle -aged, junior high school and below l

7、evel, married, unemployed and unemployed-based. 96.3% of them mainly used heroin, 52.8% of intravenous drug users had used drug by needle sharing, 54.3% of them mouth suck or iron absorption. 14.8% of intravenous injection patients had public needle behavior.The proportion of them using condom at th

8、e latest sexual intercourse was 28.3%. Therapeutic dose of MMT kept between 22mg/d and 39mg/d. The antibody detection rate of HIV, HCV and syphilis increased every year. The rates falled in 2014 because 2 equinoctial testing data did not timely entry. Only one case of HIV was positive. HCV positive

9、rate of antibody continued to be reduced the lowest was 15.5% in 2011, the positive rate of syphilis did not significantly laws. Conclusion We should consolidate the achievements of methadone maintenance treatment, improve the staffs working level and quality of service in order to play its role of

10、MMT on rehabilitation and AIDS prevention.Key words：methadone maintenance treatment; drug use; AIDS; status analysis美沙酮维持治疗（MMT）对改变与艾滋病传播有 关 的高危行为、减少与吸毒有关的违法犯罪行为以及 改善家庭社会功能等方面具有重要意义1。鉴于此，自 2004 年 3 月开始，中国开始推行美沙酮维持治疗，截 至 2013 年 10 月底，全国 28 个省（区、市）已有 761 个门诊开诊，累计 40 万人接受治疗2。总体而言，中国的 MMT 工作还处于初级阶段，在管理、

11、人员素质和技术*基金项目：海宁市2014年科技计划项目（R20142230）作者简介：虞静（1976-）,男，浙江海宁人，本科，副主任技师。研究方向： 艾滋病、性病、麻风病防治，美沙酮维持治疗水平方面存在一些不足，制约着 MMT 门诊的持续健 康发展。海宁市于 2008 年 9 月开展 MMT 工作，已有 7 年时间，取得一定的成效，但也暴露出一些问题，比 如入组人数不多，脱失现象较重。1 材料与方法1.1 资料来源 海宁市美沙酮维持治疗门诊及在册 病 人的信息数据来自中国疾病预防控制信息系统中 艾滋病综合防治信息系统的社区美沙酮维持治疗模 块以及社区美沙酮维持治疗工作站。 72 中国公共卫生

12、管理 2017 年 2 月 第 33 卷 第 1 期 Chin. J of PHM. Feb. 2017 Vol 33 No. 11.2内容方法将门诊基本情况、服药人员情况和表 1 海宁市美沙酮维持治疗门诊服药人员人口学特征治疗检测等相关内容导出，运用 SPSS20.0 进行描述 性分析。服药人员均填写过统一制定的“社区药物维 持治疗评估基线调查表”。2结果2.1门诊基本情况 2.1.1历年登记病人情况2008-2015 年 海 宁 市 MMT 门诊登记治疗 269 例。2009 年登记的人数最多， 为 91 例，从趋势看从 2008 年上升，2009 年达到高峰 后逐年下降，2015 年最低

13、，为 5 例。见图 1。年份图 1 2008-2015 年海宁市美沙酮维持治疗入组情况 2.1.2门诊分布、人员配备及治疗情况至今海宁市 共开设 1 所 MMT 门诊 （海宁市疾病预防控制中心）， 服药点 2 个（长安卫生院、海盐康慈医院）。MMT 门诊 在职医务人员共 39 人，其中医生岗位接近 48.7%（19/39），中级职称者占 30.8%（12/39），高级职称者仅 占 5.1% （2/39）；从事药品发放及数据录入 20 人。3 个 点的治疗 人数分别是海宁市疾控中心门诊部 248 例，人口学特征 性别男性 女性年龄（岁） 20 253035404550 职业 待业 / 无业 服务

14、业 工人 农 民 小业 主 其他 婚姻 已婚 未婚 离异 丧偶学历 文盲 小学 初中高中或中专 大专以上人数227421324270643822159104021241514287382155179313构成比（%）84.415.60.311.915.626.123.814.18.294.13.714.97.88.95.652.832.314.10.70.420.466.511.51.1 长安卫生院 8 例，海盐康慈医院 13 例。属于当地治疗 186 例，长期转入 16 例，短期转入 67 例。 2.2服药人员情况 2.2.1人口学特征海宁市 MMT 门诊累计登记治疗269 例，男性明显多于

15、女性，占比为 84.4%；年龄多分布 在 2 550 岁之间，其中 3539 岁比例达 26.1%；待业 / 无业占 94.1%。已婚有配偶者占 52.8%，未婚者占 32.3%；文化程度初中及以下合计高达 87.3%。见表 1。 2.2.2行为学情况分析96.28%（259/269）的人主要 吸食海洛因；52.79%(142/269) 的人有过静脉注射行 为 ，静脉注射中 14.79%（21/142） 的人有公用针具行 为 ；54.3%（146/269） 的人近半年吸毒方式以口吸 / 烫 吸 为主。单纯注射者占 36.4%（98/269），注射和其他方 式混用者占 8.6%（23/269）。

16、最近一次性行为使用安全 套比例为 28.3%；198 人曾经戒过毒；吸毒年限 5 年内 者占 38.29%（103/269），59 年者占 27.14%（73/269）， 1014 年者占 25.65%(69/269)，15 年以上者占 7.43% (20/269)。 2.3治疗检测情况2.3.1治疗剂量、尿吗啡检测及年保持率2008 年 海宁市 MMT 门诊人均剂量为 28ml/d，2010 年最低，为 22ml/d，随后逐年上升至 2015 年的 39ml/d；尿吗啡 阳 性 率 从 2008 年 的 4.7% 逐 年 上 升 至 2012 年 的 12.2%，然后下降至 2015 年的

17、6.5%；年保持率 2009 年最低（48.6%)，2015 年最高(91.3%)。见表 2。 2.3.2 HIV、HCV 及梅毒检测情况 HIV、HCV 及梅 毒 的检测率从 2008 年到 2015 年基本上呈逐年上升 趋势，2014 年的突然下降是因为 2 个分点的检查数 据没有及时录入导致；HIV 阳性率在 2008 年入组时 检测到 1 例，之后未曾检查出；HCV 阳性率 2008 年 入组时最高（50.0%），2011 年最低（15.5%），之后连续 3 年维持在 25%左右，2015 年为 33.3%；梅毒阳性率 没有明显变化规律。见表 2。3 讨论海宁市美沙酮维持治疗门诊从 2

18、008 年 9 月开 始，截至 2015 年 12 月 31 日，累计登记治疗 269 例。 从历年 发展的趋势看，2008 年开始上升，到 2009 年 为最高峰（91 例），之后逐年下降，这和温州地区的情 况相似3。MMT 的这 种变化有几个原因：（1）社会毒情 的变化。新型毒品所占比 例大幅上升，而阿片类传统 毒品的比重在下降。2015 年海 宁市禁毒大队资料显登记治疗数中国公共卫生管理 2017 年 2 月 第 33 卷 第 1 期 Chin. J of PHM. Feb. 2017 Vol 33 No. 1 73表 2 海宁市美沙酮维持治疗及检测情况人日均剂量尿检阳性率年保持率HIV

19、HCV梅毒年份（mg/d）（%）（%）检测率（%）阳性率（%）检测率（%）阳性率（%）检测率（%）阳性率（%）2008284.784.673.15.361.550.061.550.02009275.648.679.30.074.847.074.847.02010224.972.387.50.070.519.070.519.02011338.482.480.20.063.715.563.715.520123812.286.484.40.068.825.868.825.82013389.973.992.60.074.725.474.725.42014398.879.577.80.053.125.6

20、53.125.62015396.591.398.60.078.333.378.333.3示，全市涉毒案中 95%是新型毒品，公安在册登记吸 毒人员中传统毒品海洛因占 33.7%（892/2650），且近 年 来呈下降趋势。伴随着新型毒品的滥用者增多，吸 食阿 片类毒品的人数在逐年减少，即需要进行美沙酮 维持治 疗的吸毒者人数的基数在减少。（2）与公安这 几年 的禁毒政策密切相关。打击力度加强，维持治疗 的吸毒 者中总有几个因偷吸被强戒。（3）MMT 动员的 积极性 ，包括禁毒办、街道综治办等联防单位，以及 MMT 门诊的自身从业水平和服务能力等诸多因素。 从治疗 覆盖面和人员配置来看，海宁市

21、MMT 登 记人数不是 很多，但因为海宁东西狭长的特殊地理位 置，为了方便 病人服药，故设置西面的长安服药点。海 盐康慈医院服药 点因为海盐服药人数不够，故挂靠在海 宁市 MMT 门诊。三个点存在着治疗人数分布不均衡、 中高级职称医务人员偏少的问题，建议加强领导重 视，改进人力资源结构和管理模式，提高从业人员的 业务水平和服务质量。同时加强与公安部门的合作， 统筹协调门诊的服药情况及服药人员的管理。近年 来，长期转入和短期转入占有较大比重，从刚开始的 以当地治疗为主，到目前当地和外转并重，提示 MMT 的治疗结构的变化。同时外转人员的心理干预工作要 跟上，MMT 绝不是简单的 10 元一杯药水

22、，需要当地 治疗人员保持相同的服务质量，也是为全国的 MMT 网络工作尽职。 参加 MMT 的服药人员的特征情况与浙江省4及 国内其他报道5相近。服药人员的人口学特征和行为 学特征表明其存在感染和传播 HIV、HCV 和梅毒等 疾病的高风险，提示在开展 MMT 工作同时，辅以针对 性的宣传教育、心理咨询及行为教育将有效提高这类 人群的疾病预防能力。在服药人员中大力发展同伴教 育，依靠同伴宣传和带动能够有效提高 MMT 的数量 和质量。 从治疗检测结果来看，全市美沙酮人日均剂量明 显低于全国平均水平（2008-2011 年全国美沙酮人日均剂量依次为 50.5mg、53.1mg、56.3mg 和

23、58.5mg）6， 服药人员在治疗期间存在着偷吸海洛因行为。有研究 表明，海洛因滥用者的心理毒瘾远比生理毒瘾难戒7。 尿吗啡阳性率低于温州，年保持率除 2009 年（48.6%） 低于考核标准，其余都在 70%以上。HIV、HCV 和梅毒 检测率逐年上升，但阳性率大致呈下降趋势，表明 MMT 工作越来越规范，MMT 在 HIV 和 HCV 的防治 中已初显成效。2010 年温州市 MMT 依从性影响因素 的研究8表明，服药后是否出现不良反应、参与 MMT 的决心、门诊医生服务态度、艾滋病相关宣教和自我 感 觉 MMT 效果是 MMT 脱失的主要影响因素。在提升 M MT 门诊服务质量和医务人员

24、从业水平的同时，完 善 门诊、家庭、公安、街道综合治理等社会支持网络， 建 立定期联络会议制度、回访制度，创新奖惩措施及 管 理办法是必由之路，以最终提高 MMT 依从性及 HIV 、HCV 和梅毒检测率，发挥出 MMT 戒毒防艾的综 合作 用。参考文献1 申莉梅, 钟华, 米国栋, 等. 贵州省海洛因成瘾社区美沙酮维持治 疗试点安全性及有效性分析J. 中华流行病学杂志, 2006, 27（6）: 550.2 张亚海. 美沙酮维持治疗门诊考核指标探讨J. 中国药物滥用防 治杂志, 2015, 21（4）: 210-214.3 赵丽娜, 王大勇, 叶振淼, 等. 2004-2013年温州市美沙酮

25、维持治疗开展现状分析J. 现代预防医学, 2015, 42（13）: 2434-2436.4 陈钢, 徐锦杭, 马瞧勤, 等. 美沙酮维持治疗门诊受治者艾滋病综 合干预效果分析J. 中国艾滋病性病, 2011, 17（2）: 152-154.5 郝超, 周建波, 李建华, 等. 美沙酮维持治疗者药物滥用行为及影 响因素J. 中国公共卫生, 2009, 25（7）: 781-783. 6 李建华, 张锐敏, 张波, 等. 我国美沙酮维持治疗人力资源发展研究J. 中国药物依赖性杂志, 2013, 22（1）: 64-68.7 张卫琼. 海洛因依赖者复吸的原因分析与对策J. 中华现代护理 学杂志, 2004, 1 （ 2 ） : 126-127.8 赵丽娜, 王大勇, 张洪淼, 等. 美沙酮维持治疗依从性影响因素的 多元Logistic回归分析J. 疾病监测, 2012, 27（5）: 388-391.收稿日期：2016-08-05道书润编校