1例“三无、吸毒、艾滋病(HIV)”患者的护理体会.doc

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1、158TODAY NURSE，September，2011，No9个案护理1 例“三无、吸毒、艾滋病（HIV） ”患 者的护理体 会于艳杰肖凡摘要总结了 1 例“三无、吸毒、HIV”患者的护理体会。包括报告制度，职业防护，病区管理，病房安置和心理护理等方面。认为普通病房护士应掌握传染病的筛选防控方法，以确保医疗安全。关键词：HIV；吸毒；护理中图分类号：R512.91 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2011）09-0158-02在收治“三无、吸毒、HIV”患者时，由于他们来历不明，经历不清，甚至故意隐瞒，使得筛检、防控工作的重要性显得尤为突出。本科于 2009 年收治 1 例“

2、三无、吸毒、HIV”患者，现将防控、护理体会介绍如下。1 一般资料2009 年 8 月 17 日该患者 入室盗窃 从四楼摔 下致腰椎 压缩骨折，由民警于凌晨 3 时送来本科。神智清楚，精神差，痛苦面容，身体消瘦。询问患者系南方口音，拒绝回答问题，体温 37.1，身上无外伤，腰部活动受限，医生查体后给与静脉输液治疗，输液时见患者末梢血管塌陷、干瘪、似有针刺痕迹。护士及时报告医生，怀疑患者 有吸毒 史， 给与 相应 个人 防 护， 采血 血细 胞分 析回 报 ，WBC1.910 /L，血红蛋白 73g/L，HIV 示阳性，民警抓到其盗窃同伙9确认患者有静脉注射毒品史 2 年。立即上报医务科及院感科

3、给予隔离患者，实施专护。患者于 8 月 18 日转往感染病房，病室进行终末消毒，待再次抽血化验 1 周后回报，确诊后转院治疗。2 措施2.1 早发现、早报告“三无”患者，由于来历不明，经历不详，末梢血管有频繁针刺痕迹，属于静脉注射毒品高危人群，临床护士应具有敏锐的警觉性和高度的责任心，熟悉由于注射毒品导致 HIV 阳性的相关知识，技术操作熟练1，通过病史、查体、症状及相关化验检查做到早发现、早报告病情，便于监测和控制感染。2.2 执行“卫生部危急值”报告制度，有效实行关口前移化验室在明确检验结果后执行“危机值”报 告制度，在严格执行保护患者隐私的前提下，医务人员之间进行有效沟通，使患者得到及时

4、有效的治疗。实施正确防控，防止疾病传播，最大限度的保证医护人员及在院患者自身安全，降低院内感染爆发的风险。2.3 严格执行医疗卫生机构消毒技术规范及手卫生消毒的具体措施艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS，该病是由于感染了艾滋病的病原体（即人类免疫缺陷病毒 HIV）而造成的免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征。HIV 可以通过性接触、血液和垂直传播等途径传播。此患者送来时缄默不工作单位：061000 沧州 河北省沧州市人民医院收稿日期：2011-07-02语、后来情绪激动，操广西口音，末梢血管塌陷、干瘪、有频繁针刺痕迹，最早判断属吸毒高危人群。护士操作时佩戴口罩、一次性

5、手套为患者静脉穿刺，待明确患者为吸毒及 HIV 阳性患者后，护士更加重视个人防护消毒隔离，做好双向防护。2.4 护理人员的职业安全2.4.1 艾滋病是法定乙类传染病，相关调查显示基层护理人员对HIV 的认识和接受态度显示：73.3%以上的护士对 HIV 的基本知识掌握较好，但只有 45.0%的护士能对患者作全程护理，其知识掌握与接受程度不成正比，特别是对自己患病态度有 6.7%的人采取自杀，说明护士对 HIV 的恐惧心理严重 。加强对基层护理人员关于2HIV 知识的培训，提高护士思想认识，规范操作规程，在护 理艾滋病患者时特别要注意职业暴露。2.4.2 护士操作前向患者做好 解释，取得合作，对

6、不合作的患者或污染危险性较大的操作应由技术熟练的两人配合，操作可尽量集中安排，并严格按照规范操作程序进行。2.4.3 当进行侵入性治疗及护理操作时如手术、穿刺、注射等，要注意使用锐利针具时不要误伤自己，使用注射器时要保证针头在针管上安妥，采血后不要将注射器针套再套回去。最好使用真空采血管及相应蝶型针具等，以保证抽血者不直接接触血液标本，用过的利器必须放在特殊废物处置箱中。2.4.4 如果手套被血液或体液 污染，则必须及时更换 手套，防止通过污染的手套将病原体传给其他患者，专人专护。2.4.5 用后的针具应置于专用废物处置箱统一消毒毁形处理。2.4.6 与患者密切接触的医护人员给予预防性用药和常

7、规检测。2.5 病房安置根据标准预防，疾病传播途径采取 接触隔离措施 3将患 者置于病区最隐秘处病房，便于按传染病房管理，严格执行保护性 隔离，保持床单位整洁，床单位每天用 3%TD 溶液擦拭。2.6 病区管理治疗室、换药室、护士站、病房依类环境每天至少 3 次定 时开窗通风、空气流通、紫外线照射、含氯消毒剂室内擦拭或喷雾消毒。做好在院患者手卫生宣教工作，避免围观隔离病房。2.7 HIV 患者的人文关怀护理2.7.1 由于患者系“三无、HIV 阳性”，且吸毒 2 年，此次入室盗窃是因无钱买毒品。吸毒是一种自 我毁灭性的严重社会适应不良行为，给个体带来诸多身 心健康问题 4。护士应具 备良好的心

8、理 素当代护 士 2011 年 9 月 下旬 刊 （专 科版）1591 例组织细胞坏死性淋巴结炎的护理体会唐湘林瞿云中关键词：组织细胞坏死性淋巴结炎；护理中图分类号：R473.5 文献标识码： B文章编号：1006-6411（2011）09-0159-02组织细胞坏死性淋巴结炎又名菊池病（Kikuchi disease）或菊池-藤本病 （Kikuchi-FuJimoto disease） ，1972 年 由 Kikuchi M 首次在日本发现，多见于年轻女性，平均发病年龄为 2030 岁，是一种罕见病，主要临床表现为发热、乏力、浅表淋巴结肿大伴疼痛、白细胞减少且抗生素治疗无效等1，2。现将本科

9、收治的 1 例病例介绍如下。1 临床资料基本资料：患者女性，36 岁，汉族，已婚，因“发热咳嗽 2 月”于2011 年 5 月 10 日入院。入院查体：体温 36.7，脉搏 111 次/分，呼 吸 20次/分，血压 99/67mmHg。辅助检查：（1） 血常规：白细胞计数 3.310 /L、红细胞计数91.9410 /L、血红蛋白 53g/L、血小板计数 34310 /L、中性粒细胞比9 9值 85.60%；（2） 尿 常规 ： 尿 蛋 白 阳 性 、24 小 时 尿总 蛋 白 定 量612.00mg/day；（3）肝功能：白蛋 白 28.8g/L、球蛋白 37.5g/L；（4）ANA全套：A

10、NA 阳性 （1：320 均质型） 、ANCA 阳性（核周型） ；5） ENA 全套：抗核小体抗体+；6）血管炎三项阴性；7）免疫全套：免疫球蛋白 IgE 4.23mg/L、补体 C3、C4 正常；（8）脑脊液常规：三大染色 生工作单位：410013 长沙 中南大学湘雅二医院呼吸科一病区收稿日期：2011-06-24化均正常；9）痰培养结果：一次多阴沟肠杆菌、一次肺炎克 雷伯菌，革兰氏染色发现革兰氏阳性球菌，血疟原虫未见；10）人免疫缺陷病毒抗原抗体测定阴性；11）结核全套：结核杆菌特异性抗体（PPD-IgG）阳性、结核杆菌特异性抗体（PPD-IgM）弱阳性、结明试验阳性，11）CT：支气管疾

11、患并左下肺感染，双侧胸腔及心包少量积液，肝脏弥漫性病变不排除；12）头颅 MRI：无异常；13）神经肌电图：双侧股内侧肌及三角肌呈肌源性不典型损害（活动期）电生理改变。病理活检：左颈部淋巴结）碎，共 1.5cm1cm0.5cm，镜下见大片坏死，较多核碎裂，组织细胞、淋巴增生，未见其他特异性病变。免疫组 化：CD20（+） ，LCA（+） ，CD68（+） ，CD45R0（+） ，EMA 个 别（+） ，Vim（+） ，CD3（+/-） ，CK（-） ，CD15（-） ，CD30（-） ，MPO（- ） ，特殊染色抗酸染色查菌（-） 。治 疗：组织细胞坏死 性淋巴结炎（菊池式病 ，Kikuchi

12、 。入 院后，给予头孢地嗪、左氧氟沙星抗感染，HRZE 诊断性抗痨 3d，甲基强的松龙 40mg5d，80mg3d 治疗，体温逐渐下降至正常。2 护理2.1 发热的护理：患者先后使用抗炎、抗结核、激素等药物治疗，用药后，每 2 小时测量体温 1 次，最高体温达 39.4，记录在床旁的记录单上，密切观察体温变化，观察治疗是否有效，及时反馈给医!质，接触患者时无紧张情绪和恐惧心理，做好自我防护，保守患者 规范进行管理，遵守消毒隔离制 度，采取有效防控措施，避免引隐私，不歧视患者。 起同病区患者恐慌，最大限度控制院内感染，确保医疗安全。2.7.2 患者系盗窃被民警送入院，曾询问医护人员，自己是否有

13、4 小结艾滋病，思想负担重，疾病治愈后面临刑事责任，在院期间情绪波 “三无”患者的不确定性，给病史采集的真实性带来一定的难动明显，不配合治疗。护理人员积极联系家属，在医生及民警许可 度。临床护士要有高度敏锐的警觉性和责任心，掌握前沿的流 行的范围内，进行各项治疗。 病学知识和防范措施，才能做好患者和自我的双向防护，控制院2.7.3 患者腰椎压 缩骨折，疼痛加剧 ，喊 叫，多次要求注 射杜冷 内感染，确保医疗安全。丁，因了解患者病情的特殊性，所以要严格控制杜冷丁剂量，必要 参 考 文 献时给予安慰治疗，如注射 2ml 注射用水，采取放松技术帮助患者缓 1 何明.最新精神疾病临床护理技术操作规范与

14、质量安全控制及解疼痛 。询问患者目前感受，理解患者的各种情感如害怕、恐惧、 工作标准手册M.北京：人民卫生科技出版社，2007：3.绝望等，帮助患者正确对待现实，珍惜生命。 2 李小玲.基层护理人员对 HIV/AIDS 认识的调查分 析J.中国 护3 讨论 理管理，2007：7：3134.3.1 护士要具备敏锐的警觉性和高度的责任心及良好的心理素 3 聂素滨，张卫东，崔泽，等.医院管 理学M.吉林：人民出版社，质，临床工作中对于“三无及车祸外伤出血的患者”要警惕 HIV 阳 2006：378.性患者随时随地都可能出现在我们身边。积累传染病防控知识， 4 谢爱民，李龙飞，周涤非.海洛因依赖多药物滥用患者心理状况树立医院感染的风险意识，才能防患于未然。 调查分析J.护理学杂志，2005，1：911.3.2 建立并遵守临床实验室“危急值”报告制度，实现关口前移， 5 殷誉萌. 人类基本需要层次论在 1 例手外伤吸毒患者护理中的各科室及医护人员进行有效沟通，启动应急预案。 应用J.医学理论及实践，2004，17（11）：13471348.3.3 确诊患者严格按传染病防治法及医疗卫生机构消毒技术 （本文编辑：张卓婧）5