药师会诊 药师参与感染性疾病会诊的体会.docx

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1、药师会诊 药师参与感染性疾病会诊的体会 摘 要 目的:介绍药师从事感染性疾病临床药学会诊体会。方法:从药学学问和临床医学学问打算、会诊步骤、会诊技巧、阅历性运用抗生素、药敏试验、病原学检查、抗生素新作用特点的应用等方面提出合理运用抗生素方法。结果:药师参加临床会诊,提出用药方案,基本被医生接受,感染得到了有效的限制,促进了抗生素的合理应用。结论:药师参加查房,促进抗生素的合理应用,值得在临床推广。 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.015 要有丰富的药学学问和临床学问 抗感染药物系指具有杀灭或抑制各种病原微生物作用,可以口服、肌内注射、静脉滴注等全身应用

2、的各种抗生素。抗感性药物按其结构特点可分为-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。其中-内酰胺类可分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、氧头孢烯类等,药师须要驾驭每一类药物的药效学、药动学和不良反应等特点,但这些特点都有共性,药师须要归纳总结,以便记忆。如-内酰胺类抗生素半衰期的共性是大多数较短,t1/20.52小时,维持46小时,99%以原形快速经尿排泄,若想达到好的疗效,应增加给药次数,缩短间隔时间,对中度以上感染,最好每隔6小时给药1次,使血浆和组织中药物浓度尽可能长时间维持在有效水平。但头孢曲松t1/278小时,每天给药2次即可。如氨基糖苷类药物大部分以原形从肾排泄,尿药浓度高,

3、约为血浆峰浓度的25100倍,在某些临床状况下提倡每日给药1次,-内酰胺类(青霉素、头孢菌素等)、大环内酰类(红霉类)、林可酰胺类(克林霉类)、磺胺甲唑/甲氧苄啶药物共同的作用特点是:时间依靠性,须要血药浓达到或超过MIC的时间占2次给药间期的40%50%(TMIC40%50%),细菌清除率可达85%以上,并且由于半衰期短,每天须要运用34次,糖肽类(万古霉类)、四环素类(多西环素)、大环内酯类(阿奇霉类)药物共同的作用特点也是依靠性,衡量这些药物疗效的指标为AUC024/MIC,但由于半衰期长,每天运用12次即可。喹诺酮类抗菌药物及氟喹诺酮类药物、四环素类抗生素禁用于孕妇哺期妇女和青春期前儿

4、童。 会诊步骤 会诊时,药师先要仔细阅读病历,了解患者的一般状况(如性别、年龄、体重等),药物过敏史、是否怀孕或哺乳、体内炎症反应状况、医学检查指标等为诊断疾病的重要依据,亦是疾病治疗方案时,要擅长学习和驾驭的基础数据,并了解其指标的主要临床意义,以便于医师沟通,视察疾病的病理状态和进程,对药物的治疗方案和疾病的监测指标作出推断,提高疗效和削减药品不良反应的发生几率。 会诊技巧:阅历用药技巧:选用抗生素时,假如不知道准确的病原体,那么就要选用覆盖面广的广谱抗菌药物,如盆腔感染,应尽可能选用覆盖需氧菌(如大肠杆菌)和厌氧菌(如脆弱杆菌、梭杆菌等)的抗生素,同时督促医生送样本进行细菌培育和药敏试验

5、。对特别人群如哺乳妇女若必需用药,说明书上明确说明属于慎用药物,应中断授乳,并在疗程结束后2448小时方可重新授乳,应向患者交待清晰。依据患者病情和抗生素作用特点合理运用,不肯定要更换原用药物。 值得留意的是,药师会诊时要擅长视察患者的病情,而不能盲目地调整医生的用药方案,因为感染的限制不是单纯依靠抗生素,而是综合治疗的结果。 总之,药师具备有关临床学问,并驾驭了抗生素的作用特点,熟识运用抗菌药物的基本原则,根据抗菌药物临床应用指导原则有关规定,才能在会诊时有更多的发言权,但会诊时还需讲究肯定的方法和技巧,切忌盲目地调整甚至更换医生原有的用药方案。 参考文献 1 药理学.中国中医药出版社,2007,4. 2 药学综合学问与技能.中国中医药出版社,2007,4. 3 合理运用抗菌药物.2008,4.