肿瘤的手术治疗.docx

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1、肿瘤的手术治疗 目的 探讨手术治疗回盲部肿瘤的临床疗效。方法 对44例回盲部肿瘤患者行肿瘤根治术26例,肿瘤姑息性切除术14例,单纯回横结肠吻合4例。结果 本组患者手术顺当,术后均痊愈出院。无腹腔感染及吻合口瘘,仅发生3例切口感染,经对症治疗后痊愈。结论 具体询问病史、细致进行各种必要的检查,可以提高回盲部肿瘤的早期诊断率,削减误诊、漏诊率。术中进行肠道冲洗,行肿瘤切除、肠道一期吻合是较平安的手术方式。肿瘤根治或姑息性切除后进行局部化疗,可提高疗效,降低肿瘤复发率。 回盲部肿瘤;手术;化疗 近年来,回盲部肿瘤的发病率有渐渐增高的趋势。笔者对44例该病患者进行了手术治疗视察,现报道如下。 1 资

2、料与方法 1.1 一般资料44例回盲部肿瘤患者,男18例、女26例,年龄3871岁。临床首发症状:腹痛腹胀17例,便血9例,肠梗阻7例,大便习惯变更5例,贫血及明显消瘦6例。 1.2 手术方法行肿瘤根治术26例,肿瘤姑息性切除术14例,单纯回横结肠吻合4例。 2 结 果 本组患者手术顺当,术后均痊愈出院。无腹腔感染及吻合口瘘,仅发生3例切口感染,经对症治疗后痊愈。 3 讨 论 回盲部是很多常见病、多发病的好发部位,肿瘤是其中主要疾病之一。回盲部肿瘤的首发症状以腹痛腹胀最常见,其它还包括便血、肠梗阻、大便习惯变更、贫血及明显消瘦等。本组患者首发症状表现为腹痛腹胀17例,便血9例,肠梗阻7例,大便

3、习惯变更5例,贫血及明显消瘦6例。以贫血及明显消瘦为首发症状者都是老年患者。因此,对老年贫血的患者,应行结肠镜检查,以除外回盲部肿瘤引起的贫血,削减误诊1。由于回盲部肿瘤早期缺乏特异性表现,笔者认为诊断时应留意:(1)年龄40岁,有肠癌家族史或息肉史者,右下腹固定性隐痛或胀痛者;(2)有典型右下腹难受史,经临床治疗后症状明显缓解,短时间内再次发作者;(3)近期内无明显缘由贫血、消瘦、大便习惯变更者;(4)大便隐血试验多次阳性者。如有上述症状,应马上进行有关检查。对于回盲部肿瘤诊断价值较高的检查首推结肠镜。另外,肯定程度的回盲部肿瘤有可能引起阑尾腔排空障碍,在诊治阑尾炎、阑尾四周脓肿时,应详尽细

4、致检查,留意解除本病。手术是治疗回盲部肿瘤的根本方法。只要患者无广泛远处转移,无明显手术禁忌症者原则上行规则性右半结肠切除术,术中术后辅以化疗等综合治疗。本组行肿瘤根治术26例,肿瘤姑息性切除术14例,单纯回横结肠吻合4例。对于回盲部肿瘤的手术治疗,笔者认为:如肿瘤能够根治或姑息性切除,可充分冲洗肠道至无粪便为止,然后行肠管一期吻合,术后切口及腹腔感染率、切口及吻合口愈合率、肠功能复原时间与术前有肠道打算的右半结肠切除均无明显差异。但术中必需合理应用抗生素,严格驾驭手术适应证。详细操作中,先扎紧肿瘤所在肠管远近端,以防癌细胞在肠腔内扩散、种植。随即结扎相应的血管,以防止血行转移,然后行肠袢切除。肿瘤根治或姑息性切除后进行局部化疗,可明显延长患者的生存期,降低肿瘤复发率。本组中行肿瘤姑息性切除的患者术后生存时间均明显长于肿瘤无法切除者。因此,肿瘤根治或姑息性切除后同时进行腹腔局部化疗能够提高疗效。 总之,具体询问病史、细致进行各种必要的检查,可以提高回盲部肿瘤的早期诊断率,削减误诊、漏诊率。术中进行肠道冲洗,行肿瘤切除、肠道一期吻合是较平安的手术方式。肿瘤根治或姑息性切除后进行局部化疗,可提高疗效,降低肿瘤复发率。 1王强.右半结肠癌延误诊断的缘由分析与对策.大肠肛门外科杂志,2005,11(2):85-86.