肺动脉栓塞心电图 [急性肺动脉栓塞心电图特点(28例分析)] .docx

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1、肺动脉栓塞心电图 急性肺动脉栓塞心电图特点(28例分析) 摘 要 目的：分析和总结心电图对急性肺栓塞（APE）的诊断价值。方法：回顾性分析近年收治的急性肺栓塞患者28例入院时及溶栓后心电图的改变。结果：28例患者中心电图异样26例（93%），正常2例（7%）。结论：心电图检查对于肺栓塞的早期诊断有较高的特异性，可以作为早期治疗的依据。 关键词 急性肺栓塞 心电图 早期诊断 急性肺栓塞（APE）的临床表现改变多样，并有发病率高、误诊率高、病死率高的特点。若未接受正确治疗其3个月的病死率15%，伴有血流淌力学不稳定的大块肺栓塞病死率更高，可达30%以上。CT血管造影、MRI、肺动脉造影等对APE具

2、有较高的诊断价值，被视为金标准，但有时受客观条件限制。有症状的急性APE多有心电图的相应变更，应细致视察，结合临床病情对诊断颇有帮助。本文旨在分析APE病例心电图，探讨其心电图改变特征及在APE诊断中的价值。 资料与方法 2005年8月2010年10月收治急性肺栓塞（APE）患者28例，男18例，女8例，年龄2573岁。病程4小时46天，入选的28例APE发病前均有心电图比照，对发病前心电图有异样改变的均未列入，以免因原有疾病的心电图变更而影响APE时的心电图分析。全部入选患者的诊断标准均依据肺动脉栓塞文集及肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南。 方法：凡确诊肺栓塞者每日至少做1次心电图，第2周起先隔

3、日1次心电图，分别视察溶栓前及溶栓后心电轴、各导联P波、QRS波形、ST段、T波的动态改变状况并做记录。 结 果 28例APE患者中心电图异样26例（93%），正常2例（7%）。其中窦性心律25例（89.3%），心房抖动3例（10.6%），本组中第1天表现为S Q T 9例（32%），T V1V4倒置5例（17%），T avf倒置2例（0.07%），ST V1V3压低4例（14%），ST V12上抬1例（3%），右心室肥厚3例（10.6%），右房异样3例（10.6%），完全性右束支阻滞3例（10.6%），室性早搏2例次（7%），短阵室性心动过速1例（3%）,短阵房性心动过速3例（10.6%），

4、窦性心动过速4例（14%）。动态视察溶栓者马上起先复原，1周后基本复原正常。 讨 论 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺栓塞的心电图无特异性变更，但如能结合病情对肺栓塞的诊断帮助颇大。急性大块肺栓塞的97%，次大块肺栓塞的77%可发觉心电图异样，多在发病后数小时出现，常于数周内消逝，因此，肺栓塞患者心电图要做动态视察。最常见的变更是窦性心动过速、T波倒置（40%）和ST段下降。肺栓塞的心电图变更可能与肺动脉压和右室舒张终末压突然上升，右心房室扩张，低氧血症及心肌缺血等因素有关。有时肺栓塞的心电图变更不够典型，也不甚明显，需细致视察，如第1导联

5、S波加深仅1.52.0mm，如能动态比较视察，S波深度在改变，亦有诊断参考意义。心电图稍微的不典型变更也可发生在其他心血管疾病患者，特殊是冠心病患者，因此，分析和评估心电图变更的意义时，必需与患者的详细病情相结合，不能先入为主地去说明这些变更。特殊值得提出的是急性肺栓塞的心电图变更是一把“双刃剑”，用得合适是诊断肺栓塞很有价值的手段；用得不当又常是误诊（特殊是冠心病）的重要陷阱，因此应谨慎视察分析。 临床上APE误诊率极高，在我国可达80%以上，严峻影响了患者的治疗和预后。而APE的心电图变更是明显的，93%的患者出现不怜悯况的心电图变更，因此，提高对APE心电图变更的相识，防止有意义的心电图

6、变更被遗漏，对提高APE诊断的阳性率有帮助。APE最常见的心电图异样有S Q T 、完全性右束阻滞，右房异样，右胸前ST段及T波变更。最有特征性诊断价值的应为S Q T ，而右胸前导联的ST段，T波变更最简单出现。这种ST-T变更是由于APE导致肺动脉阻力急性增高产生急性肺动脉高压，从而使右心室及心包的后负荷快速增加，心肌及心包张力急剧上升，机械挤压冠状动脉，对冠状动脉血流产生严峻影响，加之缺氧等神经体液因素使部分心肌缺血缺氧所致。 APE的心电图这种右胸导联ST段、T波变更极易被诊断为心绞痛、心肌梗死。细致分析ECG会发觉APE的胸前导联T波倒置多出现在V1V3导联，V4导联较少出现，较少伴

7、ST段上抬，其T波倒置程度多由右向左变浅，而冠心病的ECG表现则相反。APE的ECG异样变更多持续数小时或数天，除非有肺栓塞导致的持续性肺动脉高压存在。随着血流淌力学的改善上述ECG变更会渐渐消逝。 APE时心电图的改变是多种多样的，甚至可能是正常的。虽然APE以CT血管造影、MRI、肺动脉造影为确诊依据，但能敏捷运专心电图的改变，尤其是动态改变，对指导APE的诊断有重要的价值。假如原有心电图正常，但有引起APE的诱因，出现了难以说明 的呼吸困难，或胸膜性胸疼、晕厥，心电图有S T Q 则APE的诊断基本成立，有ST2T变更或束支阻滞、V1S波粗钝、挫折等也高度疑似APE，我们不能拘泥于典型的APE心电图表现而忽视其他非特异性ECG表现，造成APE误诊，延误病情。 参考文献 1 程显声,主编.肺动脉栓塞文集.北京:人民卫生出版社,2001:922-1021. 2 郭继鸿.心电学进展.北京:北京医科高校出版社,2002,1. 3 余桢,许梅,等.心电图联合胸部X线片对肺栓塞的早期诊断.好用临床医学,2010,11,2.