小脑出血30例临床分析-脑出血临床分期.docx

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1、小脑出血30例临床分析|脑出血临床分期 R743.44A1005-2720(2009)34 - 1634 - 02 目的 探讨小脑出血的病因、临床特点、CT表现及治疗转归。方法 总结分析30例小脑出血患者的临床、CT资料。结果治愈18例,好转10例,死亡2例。结果与结论 小脑出血只要早期诊断,刚好治疗,预后大多良好。 小脑出血;临床特点;治疗 小脑出血约占脑出血的10%,由于小脑位于幕下后颅窝,突发出血导致颅高压引起枕骨大孔疝,患者经常死于中枢性呼吸循环衰竭。外科手术是治疗小脑出血的主要方法,但因小脑出血起病突然,临床表现缺乏特异性,早期易误诊、漏诊1,造成患者在发病后失去早期手术机会。现将我

2、院2001年5月至2009年6月收治的经头颅CT或MRI证明的小脑出血30例报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组小脑出血30例,男21例,女9例。年龄3579岁,平均62.3岁,年龄大于60岁的患者22例,占73%。高血压史23例,其中15例患者高血压史超过20年,脑梗死病史8例,冠心病史10例、眼底动脉硬化7例,糖尿病史8例。 1.2 临床表现全部病例为急性或亚急性起病。活动时起病15例,宁静睡眠中起病7例,无诱因起病7例,心情激烈时起病1例。以急性眩晕、恶心、呕吐起病,伴强迫头位19例,全部患者均有不同程度头痛,主要为颈枕部胀痛。发病时血压上升20例,行走不稳21例。暴发性失语2

3、例,水平眼震13例,共济失调21例(其中躯干共济失调者3例,肢体共济失调18例),饮水呛咳4例,面瘫3例,肢体活动不灵1例,Babinski征阳性3例.颈反抗10例。注视麻痹4例,嗜睡1例,昏迷1例。 1.3 影像资料29例行头颅CT检查,1例行头部MRI检查。出血部位:右小脑半球出血15例,左小脑半球出血9例,小脑半球+蚓部出血2例,小脑蚓部出血2例,破入蛛网膜下腔1例.出血量最大为30 ml。最小为2 ml,大部分在38 m1。 1.4治疗与预后 26例内科保守治疗,痊愈17例,好转8例,死亡1例.外科手术治疗4例,痊愈1例,好转2例,死亡1例. 2 讨 论 2.1病因和病变部位小脑出血好

4、发于6069岁,高峰年龄段高于其他部位出血2。本组60岁以上者占73%,平均年龄62.3岁,与乔氏等3的报道相近。高血压脑动脉硬化为其主要病因,本组有高血压病史者占76.7%,脑卒中史者占26.7%,冠心病史者占33.3%,充分说明白这一点,但对年青的患者应考虑脑血管畸形,颅内动脉瘤及脑瘤的可能4。文献报道出血好发于小脑动脉供应的齿状核部位,主要累及小脑半球,蚓部出血少见。本组大多为半球出血,单纯蚓部出血仅占6.7%,与朱氏等5的报导一样。 2.2 临床表现及诊断小脑出血大都在活动时发病,但近来报道不少是在宁静状态下起病6,7,本组就有14例(占46.7%)在睡眠中或无诱因状况下发病,值得重视

5、。本组最常见的症状为眩晕,呕吐,站立不稳,头痛及一侧肢体无力,体征中出现最多的依次为血压上升,共济失调,一侧肢体轻瘫,巴氏征阳性,颈反抗及眼震等。典型的小脑出血诊断不难,但当临床上无特异症候群,神经系统检查不具体,表现为困难型脑卒中时8,早期不易诊断。本组有3例曾误诊为椎基底动脉供血不足,2例分别误诊为高血压脑病和脑干卒中,1例误诊为蛛网膜下腔出血。我们的体会是:当小脑出血量少时,小脑体征不明显,易误诊为椎基底动脉供血不足或眩晕症;当出血破入蛛网膜下腔,表现为头痛,呕吐,颈反抗时,易误诊为蛛网膜下腔出血。当血压明显上升,表现为头痛,呕吐,意识障碍时易误诊为高血压脑病;当出血量大,压迫IV脑室及

6、脑干,患者快速昏迷,眼位异样,易误诊为脑干卒中。因此,当遇有上述不典型状况时,应刚好行头颅CT检查,解除小脑出血是削减误诊的最佳手段。当出血发生于小脑半球下部并且血肿较小时,可因后颅窝伪影影响而不被发觉,必要时行后颅窝薄扫。MRI检查效果优于CT。 2.3 治疗与预后,以往人们认为小脑出血一旦确立,须马上手术才能挽救生命。自CT问世以来,这种观点已被变更。多数资料表明,小脑出血比幕上出血预后好,存活者致残率低,且多不必手术治疗9。本组大部分病例经内科保守治疗,存活率达96%,痊愈率达65.3%,这与CT的刚好应用,使少量出血,不典型病例能刚好确诊,处理有关。陈氏等10认为对年龄不很大、昏迷、蚓

7、部出血、半球出血量15ml,有IV脑室或基底池变形,移位者争取12小时内手术,术后行侧脑室引流,刚好气管切开,留意防治并发症等能明显提高患者的生存率,我们对符合上述条件的4例患者实行了类似的手术治疗,仅1例死于肺内感染,另3例均存活,说明对危重患者早期手术能明显改善预后。随着CT/MRI的广泛应用,对老年高血压患者,出现呕吐、头痛、眩晕及共济失调等表现时,应争取尽早完善影像学检查,明确诊断,通过加强对小脑出血患者的早期管理(包括稳定血压、复苏、防治血肿扩大,选择合适病例进行手术治疗等)能提高小脑出血治愈率。 1 孟宪辉,王继跃,刘乐喜,等.自发性小脑出血的临床与CT表现J.中国现代神经疾病杂志

8、,2005,5(1):58-66. 2 Loon JV,Nerport J,Mastnda Y,et al.Controveraies in the management of spontaneous cerebellar baemorrbage,a consecutive series of 49 cases and review of the literatureJ.Acta Neurochir,1993,122:187. 3 乔善亮,张丽华,李涛,等.自发性小脑出血328例临床分析J.中国临床神经科学,1999,7(3):176-177. 4 于效良.自发性小脑出血J.中风与神经疾病杂志

9、,1989,6(3):149. 5 朱辉,饶明俐,刘群.小脑出血34例临床分析J.中风与神经疾病杂志,1998,15(3):173-174. 6 刘欣,张英杰.原发性小脑出血34例临床分析J.新医学,1998,29(4):184. 7 赵蕾蕾,贾伟民.小脑出血的临床特点与CT表现J.上海其次医科高校学报,1999,19(5):457-458. 8 严国山.小脑出血32例误诊分析J.临床误诊误治,1998,11(4):233. 9 马景鉴,李庆彬,靳永恒,等.自发性小脑出血手术适应症的探讨J.中国神经精神疾病杂志,1989,15(3):133. 10 陈治标,王国安,张宇兰,等.57例自发性小脑出血手术治疗分析J.卒中与神经疾病杂志,1998,5(2):95-97.