中医师承跟师笔记书写范本-中医师承跟师笔记怎么写.docx

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1、中医师承跟师笔记怎么写中医师承跟师笔记书写范本带教单位* 医院指导老师*继承人*跟师日期* * * * 月 * *1.跟师地点老师诊室随诊（操作）记录：跟师笔记内容*,女，50岁。两胁肋疼痛、纳呆、乏力5天，小便黄，大便 无异常。化验结果回示：乙肝大三阳，肝功异常。茵陈、桅子、大 黄、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麦芽、神曲、焦ft 楂、芍药、甘草。体会：老师此次选用了茵陈蒿汤加味。茵陈汤主治湿热黄疸，症见 全身面目俱黄，色鲜明如桔子，腹微满，口中渴但头汗出，小便不 利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。用于治疗急性传染性肝炎，中毒性 肝炎，胆汁性肝硬化，胆石症，胆道感染，蚕豆黄，高脂血症及肿 瘤

2、等。主要有利胆，保肝，抗菌，解热，镇痛，抗炎，抗肿瘤及降 血脂等作用。随诊（操作）记录：跟师笔记内容*,男，43岁。腰酸痛，两腿劳累感，心烦、失眠，早泄。老师给予处方如下：生地、ft英肉、ft药、云苓、泽泻、丹皮、川断、 枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、淫羊蕾、仙茅、炒枣仁、黄黄、 桅子、夜交藤、甘草。老师讲解：此为六味地黄丸合五子衍宗丸。五子衍宗丸是著名的补肾良 方，是治疗阳痿不育、遗精早泄等肾虚精亏病症的代表方剂。五子衍宗 丸和六味地黄丸的共同点是都是针对肾缺乏。在组方上，两者都有泻补 复合运用，以望符合肾虚证的主证与附证的要求。不同处在于，两方之 用药，无一重叠。从组方之意看，六味以正法

3、为宗，把直接大补真精 的熟地当作主药（过去称君药。）五子以奇法见长，取菟丝子、覆盆子、 五味子三子收敛之意，用的是有节知收，那么肾元自足，不重在补予多 少。随诊（操作）记录：跟师笔记内容*,女，45岁。左手拇指、食指、中指麻木30余天。黄芭桂枝五 物汤加味。黄芭、桂枝、赤芍、生姜、大枣、葛根、地龙、桑甚、鸡 血藤、丹参、威灵仙、甘草。体会：此患者应拟诊为祖国医学血痹证之范畴。血痹证由素本“骨弱 肌肤盛”，劳而汗出，媵理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不 仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血 脉，凝涩不通。素问痹论说：“营气虚，那么不仁。”故以益气温经, 和血通痹而

4、立法。方中黄黄为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风 寒而温经通痹，与黄芭配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄茂益气 而振奋卫阳；黄黄得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹, 与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以 助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芭、芍药之功；与生姜为伍, 又能和营卫，调诸药，以为佐使。方药五味，配伍精当，共奏益气温经, 和血通痹之效。随诊（操作）记录：跟师笔记内容*,男，78岁。肺气肿7年。饭后撑胀，纳呆、便秘。苍术、厚朴、 枳实、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、地龙、卜子、炙麻黄、神曲、 炒麦芽、焦ft楂、麻仁、甘草。老师此次选用了平胃散合保

5、和丸加减。保和丸是由ft楂、神曲、半夏、 茯苓、陈皮、莱服子等中药组成，ft楂和神曲具消除肉食油腻积滞、除胀 醒脾和胃之功效。莱服子消食下气，能除面食痰浊之滞，以上三药共同具 有消导各种食物积滞之功效。中医认为“人有食积，必生痰湿”，因此， 方剂中用半夏、陈皮燥湿化痰，理气和胃，再用茯苓健脾利湿使湿有出 路。“食积日久那么易生热”，故方中又用连翘清热散结，这样保和丸即具 有消食化滞行气和胃，又有清热散结之功效。在中药消导剂中，保和 丸属于平缓消导剂，临床上主要用于治疗食积停滞、脱腹痞满、呕吐 泻泄等症，也可用于慢性胃炎、消化不良，以及婴幼儿因食积、乳积 所致的腹泻、溢奶等症。平胃散功专燥湿和胃

6、，为治疗脾胃不和的基本 方剂。许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充而来。如本方加麦芽、 炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，暖腐吞酸，不思饮食。随诊（操作）记录：跟师笔记内容 *,女，50岁。两胁肋疼痛、纳呆、乏力5天，小便黄， 大便无异常。化验结果回示：乙肝大三阳，肝功异常。茵陈、桅子、 大黄、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麦芽、神曲、焦ft 楂、芍药、甘草。老师此次选用了茵陈蒿汤加味。茵陈汤主治湿热黄疸，症见全身面目 俱黄，色鲜明如桔子，腹微满，口中渴但头汗出，小便不利，舌苔黄 腻，脉沉实或滑数。用于治疗急性传染性肝炎，中毒性肝炎，胆汁性 肝硬化，胆石症，胆道感染，蚕豆黄，高脂血

7、症及肿瘤等。主要有利 胆，保肝，抗菌，解热，镇痛，抗炎，抗肿瘤及降血脂等作用。随诊（操作）记录：跟师笔记内容*,女,30岁。上腹痛2月，遇冷或生气那么痛。舌苔黄，脉弦。 柴胡、枳壳、陈皮、芍药、香附、木香、砂仁、丹参、元胡、陈皮、 高良姜、炒麦芽、半夏、甘草。体会：本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中焦受 阻，土虚木克，气机郁滞那么克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一 身之气的枢机，中气虚弱那么枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调, 气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标 结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍 养肝敛阴，和胃止痛，

8、与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共 为主药；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运动与柴胡同用一升一降，加 强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和 脾胃，且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用；川芭行气开郁，活血 止痛；厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气；香附、陈皮理气和胃止痛，且 有助于消除上腹痛不适等症。诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结 方可解除。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反响作用。易激 动，失眠，健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍珠母25g；便秘加大 麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹 各20g,旋覆花（包）蕾香各10g；纳

9、差加焦三仙各10g；腹痛甚加 延胡索、郁金各10g;脾胃虚弱加党参、ft药、白术各12g；脾湿困中 加白扁豆、蔗政仁各20go随诊（操作）记录：跟师笔记内容*,女，58岁。阵发性头痛半年，以后脑勺痛为主。伴口干欲 饮，腰痛，饱嗝。枸杞、菊花、地黄、茯苓、ft药、泽泻、枸杞子、 ft茱英、丹皮、川续断、元胡、菖蒲。老师分析：此次选用了杞菊地黄丸的组成。从杞菊地黄丸的药物组成来 看，熟地黄、菊花、茯苓、ft药、泽泻、枸杞子、ft茱英、丹皮是中医 临床常用中成药，药性温和。一般情况下，使用杞菊地黄丸是很少产生 副作用的。但药物的代谢多经肝肾，长期服用易加重肝肾负担，重者损 害肝肾功能。杞菊地黄丸为补

10、阴要药，性寒，助枸杞、菊花以平肝火, 主治阴虚火旺引起的头眩、耳鸣、眼痛等。阴盛损阳，壮年男人服多 服久了，常常会出现阳瘦、腹胀、腹泻情况的。只要按照说明书服用, 是不会产生副作用的。随诊（操作）记录：跟师笔记内容*，女，58岁。血压180/95mmlg.右膝以下麻木20天,伴头晕眼 花。天麻、钩藤、杜仲、桅子、黄苓、牛膝、寄生、茯神、葛根、川 苜、泽泻、鸡血藤、地龙、甘草。老师讲解：素问至真要大论认为：“诸风掉眩，皆属于肝”。中医 历来认为“无风不作眩”，肝肾阴虚，肝阳上亢，那么发眩晕，故治疗眩晕 应平肝息风；又“无痰不作眩”，脾虚痰湿内生，清阳不升，浊阴不降， 引起眩晕，故治疗还应健脾化痰

11、；另外肾虚精亏、髓海缺乏、上下俱虚也 可导致眩晕。而脾虚痰阻、气机不利以及肾虚精亏、血行迟滞均可以导致 瘀血内生、痹阻脑脉，导致眩晕，故治疗还应重视活血化瘀。天麻钩藤饮 出自杂病证治新义，是治疗眩晕之名方。方中天麻、钩藤具有平肝 息风之效，石决明平肝潜阳、清热明目，与天麻钩藤合用，加强平肝 熄风之力，川牛膝引血下行，桅子和黄苓清热泻火，使肝经之热不致 上扰，益母草活血利水，杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神安神 定志；在该方基础上加用葛根生津解痉，白术健脾化湿，泽泻淡渗利 湿，合而用之，共成平肝熄风，清热活血，健脾化湿，补益肝肾之 剂。随诊（操作）记录：跟师笔记内容 *,男，87岁。泌尿系结石

12、，尿液混浊。处方如下：木通、 车前子、篇蓄、瞿麦、滑石、苇叶、鸡内金、金钱草、海金沙、黄 芭、丹参、白茅根、石韦、路路通、淡竹叶。老师讲解：泌尿系结石的传统治那么有“留者攻之，坚者削之，积者行 之，结者散之”和“诸淋家不可发汗”的原那么。随着人们治疗泌尿系 结石的研究不断深入和开展，治疗方面也增加了不少新的内容，主要 有清热利湿排法、壮腰健肾法、温肾利水法、益气法、养阴法、理气 行滞法、活血化瘀法、缓急止痛法和针灸疗法等。清热利湿法以清热 祛湿通淋排石为主，采用八正散加减（金钱草、海金砂、鸡内金、白 茅根、石韦、冬葵子、扁蓄、瞿麦、滑石、木通等）治疗本病，总有 效率91.7%。随诊（操作）记录

13、：跟师笔记内容 *,女，63岁。黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹杂 有黏液，泻后那么安，形寒肢冷，面色眺白，腰膝酸软，舌质淡胖，苔 白滑，脉沉细无力。处方如下：熟附子9g,党参15g,白术12g,茯 苓12g,补骨脂15g,肉豆蔻6g,五味子，吴茱英3g,厚朴10g, ft 药30g,干姜6g,砂仁6g,黄柏炭9g,陈皮10g,甘草6g o老师讲解：方中补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味予取四神丸之意，温 肾暖脾，涩肠止泻；党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，与温中暖肠 胃的熟附子、干姜、吴茱英配合，运脾土，振奋中阳，中阳振复，升 发运转，可使清升浊降，肠胃功能恢复正常；陈皮、砂仁理气健脾开 胃；厚朴调

14、气导滞；黄柏炭清化湿热毒邪，又苦以坚阴；甘草、大枣 益气和中，调和诸药。上药合用，脾肾两补，温中寓涩，调气导滞， 兼能清化湿热毒邪，使肠胃功能协调，溃疡性结肠炎自可逐渐康复。随诊（操作）记录：跟师笔记内容 *,女,75岁。血压：120/60mmHg,头晕,两腿交替麻木, 有时腿抽筋。伴口苦。舌苔黄，脉细弦。处方如下：地黄、ft药、 丹皮、泽泻、ft芋、云苓、续断、寄生、芍药、鸡血藤、丹参、甘 草。体会：此次老师再次选用了六味地黄丸加味。六味地黄丸并不是包治百 病，但在各种文献报道中，六味地黄丸治疗的病症涉及上百种。最常见 的是用于治疗亚健康状态、提高免疫力、延缓衰老，所以很多人把它当 作保健药

15、品在长期服用。同时，作为治疗药品，它在高血压、糖尿病、 更年期综合征等疾病的治疗和辅助治疗中也取得了良好的效果。六味地 黄丸最早源自“医圣”张仲景的名著伤寒杂病论的“金匮肾气丸”（即 桂附地黄丸）。中医学认为肾藏有“先天之精”，为喇阴阳之本，生命之 源，捌尔为“先天之本”。方中用熟地黄滋阴补肾，填精生髓，为方中的 君药。ft茱英滋养肝肾，并能涩精；怀ft药补脾益气而固精，二者用 为臣药。三味药相配，共同发挥补益肝、脾、肾的作用，效力全面， 且以补肾阴为主，补其缺乏，可治“本” O泽泻泄肾利湿，并可防止 熟地黄过于滋腻；丹皮能够清泻肝火，同时可以制约ft茱英的收敛作 用；茯苓淡渗脾湿，帮助怀ft

16、药健运脾胃，这三味药物为泻药，泻湿 浊，平其偏盛，为佐药，是治标。随诊（操作）记录：跟师笔记内容 *,女，53岁。腹部胀满疼痛，连及两胁，纳差。处方如下：柴 胡、枳壳、白芍、香附、元胡、陈皮、木香、砂仁、炒麦芽、神曲、 焦ft楂、鸡内金、大腹皮、佛手、炒卜子。体会：此次老师选用了柴胡疏肝散（柴胡白芍枳壳甘草香附川尊陈皮）， 方出明代著名医家张景岳景岳全书，其功效：疏肝理气，行气止痛。 主治：肝气郁滞的多种病症。如：胁肋疼痛，胸闷不舒。或寒热往来， 暧气，喜叹息，脱腹胀满。此方加减，可广泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、 乳腺增生、妇女经前或经期乳房胀痛和肋间神经痛和某些抑郁症患者。 假设加减合理，还可

17、用于慢性盆腔炎、痛经等疾病。但应用的前提条件， 必须是经中医辨证属于肝气郁滞，以胁肋或少腹（小腹两侧）胀痛为主症 的患者。随诊（操作）记录：跟师笔记内容 王*,女，26岁。产后母乳喂养，感冒10+天，身热出汗，心慌， 失眠多梦，乳少，舌苔黄。处方：柴胡、黄苓、半夏、人参、桂枝、芍药、白芷、川茸、炒枣仁、 黄黄、夜交藤、炙甘草、王不留行、生姜、大枣。体会：此次选用的是小柴胡汤加味。女人产后体虚，而体虚之人，更 易感冒。人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气， 或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治？对 此刘渡舟教授曾经解释曰：“因虚人感冒之病因病机，与仲景所揭

18、出的 病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。方中参草 枣补益中焦脾土，令谷气充分，以为胜邪之本，合柴苓夏姜，从少阳 之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也, 关于虚 人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，刘教授复解释曰：“体虚之人， 卫外不同，外邪侵袭，可直达媵理。媵理者，少阳之分也。故虚人感 冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却总是媵理 空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢以达太阳之气，那么 太阳表症亦可除矣。”刘渡舟教授之论述，言简意赅，由此可知无论经 方抑或时方，治疗外感疾病诸方中，能广泛适应，普遍使用者，唯有小 柴胡汤而已。随诊（操作）记

19、录：跟师笔记内容 *,女，48岁。咳嗽、咳白痰，咽部疼痛，头颈部疼痛， 乏力。老师处方如下：金银花、连翘、桔梗、杏仁、厚朴、紫苑、冬花、薄 荷、胖大海、葛根、柴胡、黄苓、川芽、乌梅、甘草。分析：此次老师选用的银翘散加减。有人为了探讨加减银翘散对急性 咽炎和慢性咽炎急性发作的药理作用，层进行了实验研究。方法：通过抗病毒试验、抑菌试验和镇痛试验研究加减银翘散的药效。结果：实验说明加减银翘散具有抑菌、镇痛作用，对引起咽炎的流感 病毒有一定的抑制作用。结论：提示加减银翘散对引起咽炎的主要病因 具有抑制作用，并对咽喉肿癌等临床病症有镇痛作用，为加减银翘散对 急性咽炎、慢性咽炎急性发作的治疗提供了较好的药

20、理实验依据。随诊（操作）记录：跟师笔记内容 *,女，26岁。心慌、失眠多梦，盗汗。处方如下：柴胡、枳壳、芍药、香附、川茸、人参、黄黄、炒枣仁、 夜交藤、地黄、百合、生龙骨、牡蛎、甘草。老师讲解：此次选用了柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散临床应用广泛。 如果辨证施治得当，治疗顽固性失眠和更年期综合征能得到满意疗 效。曾治疗顽固性失眠应用本方：柴胡15g,香附15g,白芍20g, 川萼12g,枳壳12g,甘草6go血瘀者加赤芍、丹参；肝火盛者加菊 花、桅子；挟痰湿者加胆星、石菖蒲；心神不安者加炒枣仁、夜交藤、 茯神。总有效率为96.7%。更年期综合征病人应用本方，假设肝气郁结 型，合颠倒木金散加减：柴胡

21、、枳壳、香附、木香、川苜、芍药、甘 草、郁金；假设郁兼虚火型，合六味地黄丸加减：柴胡、枳壳、香附、 川苟、芍药、甘草、熟地、ft英、ft药、泽泻、丹皮、茯苓。水煎服。 治疗更年期综合征临床病症全部消失。随诊（操作）记录：跟师笔记内容 *,女，23岁。血压：130/85mmHg.头晕、食少倦怠乏力， 心烦易怒，胸闷气短。舌质淡，苔薄白，脉细。老师给予归脾汤加减。 处方如下：人参、云苓、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、鸡内金、炒 麦芽、神曲、焦ft楂、黄黄、芍药、当归、甘草。归脾汤方中四君子汤 补气健脾，使脾胃强健、那么气血自出、气能统血为主药；当归补血汤补 气生血、使气固血充，为辅药；龙眼肉，酸枣

22、仁，远志养心安神，木香 理气醒脾，使补而不滞，均为佐药；生姜、大枣调和营卫，为使药。诸 药合用，共凑益气健脾、补血养心之效。归脾汤现代临床常用于血小板 减少性紫瘢、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血 虚者。L用于心脾两虚的心悸、失眠；对于脾虚血少的血证，可加入阿胶、 首乌、鹿角霜等补血、止血药同用。2 .月经后期，色淡量少，或停经再生，淋沥不断，以及月经过多，伴 有头晕、心悸、体倦等心脾两虚见症，可用本方治疗。3 .可用于久病体虚遗精、盗汗、自汗、脏躁等证。随诊（操作）记录：跟师笔记内容 *,男，56岁。腹痛、腹胀、纳差、暧气、伴有失眠、健忘、腹泻、 易激动、大便时澹忖结、恶心

23、呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦。柴胡、 枳壳、芍药、香附，木香、砂仁、元胡、陈皮、半夏、川楝子、炒卜 子、炒麦芽、神曲、焦ft楂、甘草。老师分析：本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃。脾胃居于中焦，中 焦受阻，土虚木克，气机郁滞那么克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气 为一身之气的枢机，中气虚弱那么枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降 失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候。因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使 之脾胃功能恢复。柴胡疏肝散加减。方中白芍养肝敛阴，和胃止痛， 与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；白芍、甘 草、香附、陈皮等，诸药合用辛以散结，苦以降通，气

24、滞郁结方可 解除。现代药理研究说明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇 静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂贰及挥发油，有镇静 和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。陈皮主含挥发油有松弛平滑肌 作用，有抗炎，抗溃疡作作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠 的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用。半夏有镇吐 作用。甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反响作用。易激 动，失眠，健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍珠母25g；便秘加大麻 仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各 20g,旋覆花（包卜蕾香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚

25、弱加党参、ft药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、意松仁各20go随诊（操作）记录：跟师笔记内容*,女,58岁。纳呆、体倦乏力，心，慌。化验血白细胞低于正常 范围。处方如下：人参、茯苓、炒白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、黄英、 当归、炒麦芽、神曲、焦ft楂、鸡内金、佛手、甘草。体会：老师此次选用了香砂养胃丸和参苓白术散加减。香砂养胃丸主要 由木香、砂仁、白术、茯苓等12味中药组成，具有健脾祛湿，消除 胀满的功能。临床主要用于因寒湿阻滞，脾胃运化无力，消化机能减 弱所致的消化不良，如食后腹胀、不思饮食、嘈杂不适、呕吐酸水、肠 鸣便澹、四肢倦怠无力、气短懒言、面色萎黄等症。参苓白术散药方是在四君子汤基础上加ft药、莲子、白扁豆、惹政 仁、砂仁、桔梗而成。兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗 脾虚湿盛证及表达“培土生金”治法的常用方剂。两个药合用主要 可以治疗脾虚寒湿的病症，去除寒湿证比单用一种药效果要好。参 苓白术散和香砂养胃丸是可以同服的，二者都有治疗脾胃虚弱的功 效，相互相成。