漳州市正兴医院儿科诊疗常规.doc

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1、漳州市正兴医院儿科诊疗常规正兴医院儿科2021 3 - 18目 录第一章 营养和营养障碍性疾病 4第一节 晚发性维生素K缺乏症 4第二节 维生素D缺乏性手足搐搦症 5第二章 免疫性疾病 6第一节 过敏性紫癜 6第二节 支气管哮喘 7第三节 皮肤粘膜淋巴结综合征 9第三章 消化系统疾病 10第一节 消化性溃疡 10第二节 小儿腹泻11第四章 呼吸系统疾病 14第一节 急性上呼吸道感染14第二节 肺炎17第三节 哮喘20第四节 急性感染性喉炎23第五节 急性支气管炎24第五章 心血管系统疾病 25第一节 病毒性心肌炎25第二节 过早搏动26第三节 阵发性室上性心动过速 27第四节 阵发性室性心动过

2、速28第六章 泌尿系统性疾病29第一节 急性肾小球肾炎29第二节 肾病综合征 30第三节 泌尿系感染 31第四节 血 尿 32第七章 造血系统疾病34第一节 营养性缺铁性贫血 34第二节 白血病 36第七章 神经肌肉系统疾病37第一节 小儿癫痫 37第二节 化脓性脑膜炎 38第三节 结核性脑膜炎40第四节 病毒性脑炎41第八章 小儿急救42第一节 心肺脑复苏42第二节 感染性休克 44第三节 脑水肿及颅内高压综合征 46第四节 哮喘持续状态 48第五节 呼吸衰竭 49第六节 急性充血性心力衰竭 50第七节 急性肾功能衰竭 52第八节 热性惊厥 53第九节 癫痫持续状态 54第一章 营养和营养障

3、碍性疾病第一节 晚发性维生素K缺乏症【概述】本病又称婴儿获得性凝血酶原复合因子缺乏症，婴儿期获得性维生素K依赖因子缺乏症。发生严重出血倾向，多合并自发性颅内出血，主要见于母乳喂养儿，或有较长期消化功能紊乱，肝胆疾患，较长期服用抗生素者，用维生素K治疗效果显著。【诊断标准】 1、病史本症多见于10天-1岁的婴儿，以1-2个月的婴儿最为常见，性别无差异。母乳喂养者占多数。大局部母亲产后食蔬菜及水果甚少。患儿可有长期消化功能紊乱史，注意有无应用抗生素史 ，有无肝胆疾病及感染史等。2、临床表现本症的临床特点酷似新生儿自然出血症，仅发病年龄不同，病儿营养发育大多良好。出血广泛，可有皮肤瘀斑，皮下出血、鼻

4、衄、消化道出血及注射部位出血不止等，但颅内出血常为首发病症，发生率在25%-80%，以蛛网膜下、硬脑膜下及脑室内出血最为多见，也常有脑实质出血，个别病例有硬膜外血肿。颅内出血多在无外伤等诱因下突然发生，以颅内压增高征及血肿压迫脑组织所致的神经定位病症为主要表现，严重者出现脑疝、呼吸和循环衰竭。约35%-50%可不伴有其它部位出血而单独发生。其它可有贫血、黄疸、肝肿大，少数可有发热。3、辅助检查1血象：红细胞、血红蛋白大多降低，呈低色素性贫血，血小板计数正常。2凝血象：凝血时间延长，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度减低，凝血酶时间正常，局部凝血活酶时间延长，凝血活酶生成时间延迟，、因子明显减少。

5、3肝功能：ALT、AST、ALP等均正常或仅有轻度异常，严重肝功能异常提示肝脏疾病所致的凝血因子合成障碍。4头颅B超、CT检查，必要时还可进行腰穿、硬膜下穿刺、头颅透光试验、眼底检查。CT平安、可靠，不仅可确定出血部位、范围，且可随访疗效，判断预后。【治疗方案】1、维生素K：最有效，剂量为2-5mg/日，肌注或静注，疗程一般5天。2、出血严重：应输新鲜血，以纠正贫血及补充凝血因子，剂量为15ml/kg。3、颅高压、脑水肿、脑疝：可适当给予脱水剂及硬膜下穿刺引流。4、长期反复抽搐并有神经定位征：经检查确诊为硬脑膜下血肿时，待凝血障碍改善后可转外科治疗。5、对有明确维生素K吸收障碍或摄入缺乏的婴儿

6、，每月注射维生素K 1mg。患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者，给予1-2mg/日，注射三天。对母乳喂养的母亲口服维生素K，每周2次，每次2.5mg,或给新生儿生后注射维生素K 5mg，一月后每10天口服维生素K 2.5mg，共6次。参考文献：诸福棠 实用儿科学第七版 第1815页 第二节 维生素D缺乏性手足搐搦症【概述】维生素D缺乏性手足搐搦症Vitamin D deficiency tetany是因为缺乏维生素D致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增高而引起局部或全身性抽搐。【诊断标准】 1、病史：1有维生素D缺乏史，或佝偻病体征。2年龄多是1岁以内，尤其是6个月以内婴儿。3多于冬末、春初发病。4其它：人工

7、喂养儿及早产儿易发病，各种急慢性感染可诱发。长期腹泻或梗阻性黄疸。2、临床表现：1显性病症：1惊厥：为无热惊厥，多数患儿频繁发作，每日发作1-20次不等。每次持续时间约数秒至30分钟。发作后神志清楚。2手足搐搦：多见于较大的婴儿和儿童，6月以内很少发生。3喉痉挛：多见于2岁前的婴幼儿。2隐性病症：1面神经征：轻扣面颊部引起口唇或眼睑的抽动为阳性。2腓反射：扣击腓骨头上部引起足部向外收缩为阳性。3陶瑟氏征：用血压计的袖带包裹上臂，打气，使桡侧的脉搏暂停，5分钟内，出现手足搐搦为阳性。3病程：大多数12天内惊厥停止，重症喉痉挛可致猝死。3、实验室检查：血钙一般1.88mmol/L，血磷一般正常。碱

8、性磷酸酶增高。【治疗方案】 1、一般治疗：保持体位、吸氧、防止呕吐窒息。2、止痉治疗：1喉痉挛：应气管插管或气管切开，必要时人工通气。2止痉： 安定0.31mg/kg，缓慢静推后，鲁米那钠10 mg/kg肌注。如效果不佳，继续用安定静推，至抽搐停止。或用10%水合氯醛0.5ml/kg/次，保存灌肠。3补钙治疗：10%葡萄糖酸钙+等量葡萄糖液稀释后缓慢静注，每日13次，连用23日，之后可改成口服钙剂。钙剂治疗无效，应注意低镁血症0.6mmol/L，可深部肌注25%硫酸镁0.2 ml/kg，12日后即见效。4维生素D治疗：钙剂治疗35日后或惊厥停止后肌注维生素D每日5010020004000IU，

9、4周后改口服维生素D400IU/日。【疗效评估】 1、正规治疗35天2、惊厥控制24小时后3、血钙正常或接近正常第二章 免疫性疾病第一节 过敏性紫癜【概述】过敏性紫癜：是最常见的毛细血管变态反响性疾病，是以广泛的小血管炎症为病理根底，皮肤紫癜，消化道粘膜出血，关节肿胀和肾炎等病症为其主要表现。以年长儿，尤以学龄儿童发病者多，冬春发病多，夏季少。【诊断标准】 1、病史：多数患儿病前1-3周有上呼吸道感染史，食物鱼，虾，蛋，奶和药物抗生素、磺胺、解热镇痛剂等均可为致敏因素。2、临床表现：皮肤病症：皮疹是本病的主要表现，以出血性皮疹为主，好发于下肢伸侧及臀部，两侧对称，亦可见于上肢，面部。皮疹高出于

10、皮面，初为小荨麻疹或粉红色斑丘疹，逐渐颜色加深，变为暗紫色，压之不褪色，即为紫癜。可融合成片，常伴血管神经性水肿，见于头面部手足背及会阴部。消化道病症：可见于2/3的患儿，临床称为腹型。最常见者为腹痛，位于脐周或其它部位，可有压痛。同时可伴呕吐，重者血便，少数可并发肠套迭叠，偶见肠梗阻，穿孔及出血性坏死性小肠炎。关节病症：约1/3患儿可有多发性游走性关节痛或关节炎，以下肢关节多见，称为关节型。可反复发作。但不遗留关节畸形。肾脏病症：约1/3患儿发生肾炎，临床表现为肾型，又称为紫癜性肾炎。多发生于紫癜后2-4周，绝大多数3个月内，少数可至6个月，偶有个别发生于皮肤紫癜之前者，年龄以5-15岁多见

11、，儿童期，男多于女，肾脏受累程度轻重不等，绝大多数初期即有血尿和蛋白尿，尤以血尿为主，此外1/3病人还可伴轻度水肿，20%-40%患者可有高血压，少数甚至发生高血压脑病及肾功能衰竭。其它病症：混合型病例可有中枢神经系统病症，如昏迷，视神经炎，蛛网膜下腔出血，格林巴利综合征，个别发生肢体抽搐。重症病例可因心肌缺氧，缺血引起心电图暂时性异常。偶见并发急性胰腺炎，睾丸炎及肺出血的报导。3、实验室检查：血小板计数，出凝血时间及血块收缩均正常，局部病例毛细血管脆性试验阳性。血沉可增快，抗链“O及C反响蛋白可阳性。血IgA可增高，有肾损害时可有血尿和蛋白尿，有消化道出血时大便潜血阳性。【治疗方案】 1、一

12、般治疗：本病无特效疗法，卧床休息，积极寻找和去除致病因素，控制感染，补充维生素C。2、对症治疗：有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂，腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静脉滴注西米替丁，每日20-40mg/kg,必要时输血，可用大剂量维生素C 2-5g/d ,以改善血管通透性。3、肾上腺皮质激素：急性期对腹痛和关节痛可予缓解，但不能轻视肾脏损害的发生，可用强的松每日1-2mg/kg.d，或用地塞米松，甲强龙静点，病症缓解后即可停用。重症可用环磷酰胺等免疫抑制剂。4、抗凝治疗：阿司匹林每日3-5mg/kg，分次口服，潘生丁每日2-3mg/kg.以紫癜肾为主要表现时，可选用肝素钠1

13、20-150u/kg.次+10%G.S100ml静点，1/日，连用5天。5、中药：复方丹参，银杏叶片，可补肾养气和活血化淤。【疗效评估】 本病预后一般良好，少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠。肠坏死或急性肾动能衰竭，病程一般约1-2周至1-2个月，少数可达数月或一年以上，肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，大多自行缓解，局部病例有复发倾向。第二节 支气管哮喘【概述】支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等病症。【诊断标准】1、反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和或清晨发作

14、或加剧。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述病症和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4、除外其它疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5、临床表现不典型者如无明显喘息或哮鸣音，应至少具备以下一项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性。(2)证实存在可逆性气流受限：1支气管舒张试验阳性；2抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服或吸入糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加12%。(3)最大呼气流量PEF每日变异率连续监测12周20%。符合第14条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。【治疗方案】 原那么：哮喘控制治疗越早越好。要坚持长期、持续、标准、个体化治疗原那么

15、。治疗包括：1、急性发作期：快速缓解病症，如平喘、抗炎治疗；2、慢性持续期和临床缓解期：防止病症加重和预防复发，如防止触发因素、抗炎、降低气道高反响性、防止气道重塑， 并做好自我管理。3、根据年龄分为两种方案： 、5岁以上儿童哮喘的长期治疗方案：级 别长期控制药物其他治疗选择一级轻度间歇局部患儿可吸入低剂量糖皮质激素100-200g/d按需口服支气管舒张剂或吸入速效2受体冲动剂或白三烯调节剂二级轻度持续吸入糖皮质激素100-400g/d可+吸入长效2受体冲动剂缓释茶碱或白三烯调节剂或吸入色甘酸钠pMDI 10mg，每日2-3次三级中度持续吸入糖皮质激素200-400g/d+吸入长效2受体冲动剂

16、或吸入糖皮质激素400-600g/d吸入糖皮质激素200-400g/d+缓释茶碱或吸入糖皮质激素200-400g/d+口服长效2受体冲动剂或吸入糖皮质激素200-400g/d+白三烯调节剂四级重度持续吸入糖皮质激素400-800g/d+吸入长效2受体冲动剂或吸入糖皮质激素800g/d如需要时可加用一下一种或多种药物缓释茶碱白三烯调节剂口服长效2受体冲动剂口服糖皮质激素 、5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案：级 别长期控制药物其他治疗选择一级轻度间歇局部患儿可吸入低剂量糖皮质激素100-200g/d按需口服支气管舒张剂或吸入速效2受体冲动剂或白三烯调节剂二级轻度持续吸入糖皮质激素100-400g/d

17、按需口服支气管舒张剂或吸入速效2受体冲动剂或白三烯调节剂三级中度持续吸入糖皮质激素400-600g/d吸入糖皮质激素400-600g/d+缓释茶碱或吸入糖皮质激素400-600g/d+口服长效2受体冲动剂或吸入糖皮质激素400-600g/d+白三烯调节剂四级重度持续吸入糖皮质激素600-800g/d或雾化吸入布地奈德悬液0.5-1 mg，每日2次如需要时可加用以下一种或多种药物缓释茶碱白三烯调节剂口服长效2受体冲动剂口服糖皮质激素【疗效评估】哮喘治疗目标1、到达并维持病症的控制；2、维持正常活动，包括运动能力；3、使肺功能水平尽量接近正常；4、预防哮喘急性发作；5、防止因哮喘药物治疗导致的不良

18、反响；6、预防哮喘导致的死亡。第三节 皮肤粘膜淋巴结综合征【概述】皮肤粘膜淋巴结综合征MCLS,又称川崎病，是以全身性中小动脉病变为主要病理改变的急性发热性疾病。【诊断标准】1、发热，持续5天以上，抗生素治疗无效，体温39-40以上，呈稽留或弛张热，持续7-14天。2、双侧眼结膜充血。3、口腔及咽部粘膜弥漫充血，口唇发红及干裂，并有杨梅舌。4、病初手足硬性水肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮。5、躯干部可见多形红斑皮疹，但无水疱及结痂。肛周皮肤发红，脱皮，可有卡斑。6、颈淋巴结非化脓性肿胀，直径达1.5cm或更大。以上六条主要临床病症中至少满足五条才能确诊。但如二维超声心动图或冠状动脉造影

19、查出冠状动脉瘤或扩张，那么具有四条主要病症亦可确诊。实验室检查:1、急性期血白细胞总数及粒细胞百分数增高，可见核左移。2、过半数病人可见轻度贫血。3、血沉明显增快。4、血清蛋白电泳显示球蛋白升高，白蛋白减少，类风湿因子，抗核抗体阴性。目前本院无法开展以上检查5、血小板在第2周开始升高。6、C-反响蛋白阳性，抗链“O阴性。ALT和AST 可以升高。7、心电图可见多种改变，以ST 段和T 波异常多见。也可显示P-R 间期，Q-T 间期延长，异常Q 涉及心律紊乱。8、二维超声心动图适用于心脏检查及长期随访，在半数病人中可发现各种心血管病变，如冠状动脉扩张或形成动脉瘤，左室扩大，二尖瓣关闭不全，心包积

20、液等。9、胸部X线平片：可示肺纹理增多，模糊或有片状阴影，心影可扩大。【治疗方案】1、丙种球蛋白：早期10天以内应用1g/kg/d,连用2天，或2g/kg，只用一次，在8-12小时内静点完毕。2、阿司匹林：30-100mg/kg/d,分2次口服，热退3天后逐渐减量，热退2周左右减量。3、减量指标：体温正常2-3天。3-5mg/kg.d，维持6-8周，如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。CRP阴性。ESR 恢复或接近正常。4、减量指标必须同时具备。减至5-10mg/kg/d，持续口服2-3月。5、皮质激素：原那么上不用。6、注意心脏损害情况，必要是可应用营养心肌药物。7、潘

21、生丁3-5mg/kg.d 2/日 口服，抗血小板聚集。观察专案：1、注意阿司匹林的副作用如肝功能障碍，出血倾向等。2、定期查血小板 计数，急性期每周最少1次。3、中度冠状动脉瘤有破裂猝死的可能，注意观察心音，心率，节律，心杂音，心界及心电图改变。【疗效评估】 1、体温正常大于1周2、临床病症减轻或消失，指趾末端膜状脱皮3、实验室检查原有异常工程。经过治疗后，复查结果正常或接近正常或有明显下降趋势。第三章 消化系统疾病第一节 消化性溃疡【概述】消化性溃疡：是由于对胃和十二指肠有损害作用的侵袭因子与黏膜自身的防御因素之间失去平衡的结果。【诊断标准】 1、病史： 新生儿：继发性溃疡多见，常见原发病有

22、：早产、缺氧、窒息、败血症、低血糖、呼吸窘迫综合征和中枢神经系统感染等。常表现：急性起病，呕吐，黑便，生后2-3天亦可发生原发性溃疡。 婴儿期：继发性溃疡多见，首发病症可为消化道出血和穿孔，原发性以胃溃疡多见，表现为食欲差，呕吐，进食后啼哭，腹胀，生长发育缓慢，也可表现为呕血、黑便。幼儿期和儿童期：反复发作脐周及上腹部胀痛，烧灼感，饥饿时或夜间多发。2、临床病症和体征：上腹饱胀，嗳气，反酸，烧心感，恶心，呕吐，食欲减退，呕血黑便等。查体：在上腹可有轻压痛，伴有穿孔者可以有急性腹膜炎表现。3、辅助检查：粪便隐血试验上消化道内镜检查胃肠X线钡餐造影：直接征象：发现胃和十二指肠壁龛影可确诊。幽门螺旋

23、杆菌检测4、并发症：主要为出血，穿孔和幽门梗阻，常伴缺铁性贫血，重症可出现失血性休克。【治疗方案】 目的是缓解和消除病症，促进溃疡愈合，防止复发，并预防并发症1、一般治疗：注意饮食，有出血时应监测生命体征，禁食同时注意补充足够血容量。消化道局部止血及全身止血，去甲肾上腺素4-8加N.S 150-250ml分次口服或胃管内滴注。可选用立止血、止血敏、6-氨基乙酸、安洛血等。2、药物治疗：抑制胃酸治疗：1 H2受体拮抗剂：西米替丁：10-15/日，分4次于饭前10分钟至30分钟口服或分1-2次/日静脉滴注，或雷尼替丁：每日3-5/.每12小时1次，或每晚一次口服，或分1-2次/日静脉滴注，疗程2-

24、4周。2质子泵抑制剂：奥美拉唑：0.6-0.8/，清晨顿服，疗程2-4周。3增加黏膜保护作用的药物：思密达等。4抗HP感染治疗：羟氨苄青霉素50/d，疗程1-2周。痢特灵5-10/d。分三次。疗程2-4周，最大剂量0.2g/日第二节 小儿腹泻【概述】小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。【诊断标准】 1、诊断依据：大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。大便次数比平时增多。2、病程分类1急性病程在2周以内。2迁延性腹泻病：病程在2周至2个月。3慢性腹泻病：病程在2个月以上。3、病情分类1轻型：无脱水、无中毒病症。2中型：轻至重

25、度脱水或轻度中毒病症。3重型：重度脱水或有明显中毒病症烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高。4、病因分类：1 感染性腹泻：如霍乱、痢疾及其它感染性腹泻亦可称肠炎等。2 非感染性腹泻：如食物性、病症性、过敏性等。5、脱水程度判断：以等渗性脱水为例脱水程度失水量%ml/kg精神眼泪口渴尿量皮肤粘膜眼窝前囟四肢休克症轻度5%50稍差略烦躁有轻稍减少稍枯燥略干稍凹陷稍凹陷温无中度5%-10%50-100萎靡烦躁少明显减少枯燥，苍白，弹性差枯燥凹陷下陷稍凉不明显重度10%(100-120)冷淡昏迷无烦渴极少、无枯燥，花纹弹性极差极干明显凹陷明显下陷厥冷有，脉细，血压下降6、脱水性

26、质判断1等渗性脱水：血清钠为130-150mmol/l2低渗性脱水：血清钠为130mmol/l3高渗性脱水：血清钠为150mmol/l7、实验室检查1常规检查：血、尿、便常规。2可查电解质。3疑似细菌感染的可做便培养。【治疗方案】 1、治疗原那么：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。2、一般治疗：1护理：勤洗臀部，勤换尿布，对感染性腹泻应注意隔离消毒。2可口服思密达，乳酸菌素片等。3感染性腹泻病：根据病原菌的种类选用抗菌素。4补液具体如下1口服补液盐ORS适用于轻中度脱水，ORS液为2/3张，故主要用于补累计损失和继续损失，轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100m

27、l/kg/d。新生儿及小婴儿甚用。2)静脉补液三定：定量 定性 定速 三先：先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 两补：见尿补钾 惊跳补钙a：第一阶段快速补液阶段目的：主要补累积损失，一般在小时补完。累积损失量的估计脱水程度损失体重补液量脱水量%x kg x 2/3 5% 30ml/kg 510% 60ml/kg 1015% 90ml/kg分两步：第一步首批扩容休克、度脱水才扩容，否那么不用定量：20ml/kg 总量小儿300ml定性：给等渗或接近等渗含钠液i一般给：A：生理盐水 B：2：1等渗含钠液 C：1.4%碳酸氢钠定时：在半小时至一小时内输入之后视病情给西地兰一剂。第二步纠正脱水包括扩容液量。

28、如无休克，开始就用纠正脱水液。定量：根据脱水程度给液量，306090ml/kg/d定性：取决于脱水性质血钠 130150mmol/l 130mmol/l 150mmol/l液体张力 1/2张 2/3张 1/31/5张代表液 3：2：1 4：3：2 2份糖：1份盐定时：平均速度为812mlkg/hb：第二阶段：维持输液阶段平均12小时左右目的：补充继续丧失和生理消耗补继续丧失量：定量：10-40ml/kg/d定性：病毒性肠炎一般给1/3张，致病性大肠杆菌给1/2量。定时：平均5ml/kg/h补充生理需要量：定量：60-80ml/kg/d定性：1/3张液定时：5ml/kg/h总之，第一天补液总量为

29、：轻度脱水：90-120ml/kg/d中度脱水：120-150ml/kg/d重度脱水：150-180ml/kg/d3、 如何纠正代谢性酸中毒：1一般轻，中度的代酸经过补液，随着循环和肾功能的改善，酸中毒可自行恢复。不需要另给碱性液。2重度酸中毒：一般ph7.3时可静脉补给碱性液体。 5%碳酸氢钠的ml数=BE*0.5*kg.一般首次给予计算量的1/2，静滴4小时后，复查血气，根据治疗后情况决定是否继续给药。4、低钾血症的治疗：1治疗原发病 2轻度患者可口服kcl 200-300mg/kg/日3重度低钾血症静脉补钾，每日总量一般为100-300mg/kg(10% kcl 1-3ml/kg),应均

30、匀分配于每日静脉液中，浓度不超过0.3%，静滴时间不应短于8小时。肾功能损害时影响钾排出，此时补钾有引起高血钾的危险，故必须见尿补钾。5、补钙问题： 出现手足搐搦症立即给10%葡萄糖酸钙5-10ml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。6、 补镁问题：在补钾后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度，同时用25%硫酸镁 0.2-0.4ml/kg/次，深部肌注，每日2-4次。病症消失后停用。【疗效评估】 疗程5-7天，到达治愈标准或不须静脉输液复查便常规正常或大致正常者，可出院口服药物治疗。 第四章 呼吸系统疾病第一节 急性上呼吸道感染acute upper respiratory i

31、nfection急性上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病，主要侵犯鼻，鼻咽和咽部，因此常用急性鼻咽炎，感冒，急性咽炎，急性扁桃体炎等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称上感。急性上呼吸道感染，全年都可以发生，冬春季较多。每人每年常有数次，一般通过飞沫传播及直接接触，偶可通过肠道。常见病原体以病毒为主，占上呼吸道感染的90%以上，细菌约占10%，另外还有肺炎衣原体。 临床表现一一般类型的上感1 轻型上感 以呼吸道合胞病毒，副流感病毒和腺病毒感染居多，临床最多见。早期病症为咽部不适，咽痛，喷嚏，鼻塞，咳嗽。可有球结膜充血等病症，同时可有不同程度的发热，乏力，头痛，食欲不振，呕吐，腹泻等。如病变侵犯

32、到咽部那么可以有声音嘶哑。病程3-7天，但也有更长甚至持续数周。多见于年长儿。2 重症上感 多见于婴幼儿，多急骤起病，突然高热达39-40度或更高，发冷，头痛，全身乏力，精神萎靡，食欲不振，睡眠不安，咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐，腹泻。热重时局部患儿可出现惊厥，腹痛等。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常。系肠道病毒所致者，常伴不同型态的皮疹。二特殊类型上感 1 疱疹性咽峡炎herpangina 系柯萨奇A组病毒感染所致，好发于夏秋季，急性起病，突起高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。查体除了咽部充血外，突出表现在咽腭弓，悬雍垂，软腭或扁桃体上可见2-4mm大小的疱疹，周

33、围有红晕，疱疹破溃后行程小溃疡。病程1周左右。2 咽结合膜热pharyngo-conjunctival fever 由腺病毒3、7型所致，常发于春夏季，突起高热，咽痛，眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部,耳后淋巴结肿大，有时伴有胃肠道病症。病程1-2周。凡有上述表现之一者，排除急性传染病早期，流行性感冒，疱疹性口腔炎等，可诊断为相应类型上感。 诊断标准一一般类型的上感1 轻型上感 以呼吸道合胞病毒，副流感病毒和腺病毒感染居多，临床最多见。早期病症为咽部不适，咽痛，喷嚏，鼻塞，咳嗽。可有球结膜充血等病症，同时可有不同程度的发热，乏力，头痛，食欲不振，呕吐，腹泻等。如病变侵犯到咽部那么可以

34、有声音嘶哑。病程3-7天，但也有更长甚至持续数周。多见于年长儿。2 重症上感多见于婴幼儿，多急骤起病，突然高热达39-40度或更高，发冷，头痛，全身乏力，精神萎靡，食欲不振，睡眠不安，咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐，腹泻。热重时局部患儿可出现惊厥，腹痛等。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大及触痛，肺部呼吸音正常。系肠道病毒所致者，常伴不同型态的皮疹。二特殊类型上感 1 疱疹性咽峡炎herpangina系柯萨奇A组病毒感染所致，好发于夏秋季，急性起病，突起高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。查体除了咽部充血外，突出表现在咽腭弓，悬雍垂，软腭或扁桃体上可见2-4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃

35、后行程小溃疡。病程1周左右。2 咽结合膜热pharyngo-conjunctival fever由腺病毒3、7型所致，常发于春夏季，突起高热，咽痛，眼部刺痛，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部,耳后淋巴结肿大，有时伴有胃肠道病症。病程1-2周。凡有上述表现之一者，排除急性传染病早期，流行性感冒，疱疹性口腔炎等，可诊断为相应类型上感。鉴别诊断1 流行性感冒系流感病毒，副流感病毒所致，有明显流行病史，全身病症重。2 急性传染病早期上感常为各种传染病的前驱病症，如麻疹，流行性脑脊髓膜炎，百日咳，猩红热，脊髓灰质炎等，应结合流行病史，临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。3 急性阑尾炎

36、上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。区别病毒与细菌感染病毒感染时，血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞相对高，鼻咽脱落细胞涂片做免疫荧光检查可确定病毒感染。细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞计数多有增高，并有白细胞碱性磷酸酶，四唑氮蓝NBT试验或血CRP增高。咽拭子作细菌培养可阳性。入院常规检查血、尿、便常规、CRP、胸片,PPD,PHA。确诊需要的辅助检查血、尿、便常规、CRP、胸片治疗方案1 一般治疗注意休息，多饮水，饮食清淡。有营养易消化保持室内空气新鲜和适当的湿度与温度加强护理，注意呼吸道隔离，预防并

37、发症2 根本药物治疗A 抗病毒治疗 病毒感染时，不要滥用抗生素B 潘生丁persantine有抑制RNA病毒及某些DNA病毒的作用。3-5mg/kg/d，P.O, 3-5天为一疗程。C 病毒唑：广谱抗病毒药物，10-15mg/kg/d, i.m 或ivd。5-7天一个疗程。也可以采用病毒唑含片及10%病毒唑滴鼻。D 双黄连针剂 60mg/kg/d, 参加5%或10%的葡萄糖液中静点。也可口服。3 抗生素治疗 用于疑有细菌感染者或有并发症者，可选用敏感抗生素。链球菌引起的咽炎或扁桃体炎首选青霉素，如用3 天无效后，可改用其他抗生素。4 对症治疗A 退热 高热或有高热惊厥史的患者必须积极采取降温措

38、施，通常可以采用物理降温如冰袋，生理盐水灌肠，35-50%酒精溶液擦浴等方法，或口服对乙酰氨基酚或布洛芬，或给予25%安乃近肌肉注射或滴鼻，及小儿退热栓肛门塞入均有较好效果。非超高热最好不要用激素类治疗。B 止咳化痰 可用复方甘草合剂，急支糖浆，蛇胆川贝液，羚羊止咳糖浆，小儿伤风止咳糖浆，鲜竹沥，小儿消积止咳糖浆等止咳化痰合剂。C 减轻鼻塞 轻者不必处理，假设影响到呼吸或哺乳时，常于哺乳前用0.5%呋麻液1-2滴滴鼻，或每日滴鼻3-4次。D 镇静止痉 哭闹，烦躁时给予本巴比妥每次2-3mg/kg, 口服；或异丙嗪0.5-1mg/kg/次，口服或肌肉注射。惊厥时首选安定，0.1-0.3mg/kg

39、/次，iv或肌肉注射；也可用苯巴比妥5-8mg/kg/次，肌肉注射。也可以用10%水和氯醛保存灌肠，0.5ml/kg/次。E 其他治疗 咽痛，疱疹性咽峡炎时，可用含片中耳炎时，可局部用3%过氧化氢清洗，至脓液消失，滴入0.5%林可霉素甘油，每日3次，必要时作鼓膜切开。咽后壁脓肿时，可吸尽脓液后再切开引流。5 中药治疗 可用银翘散，板蓝根冲剂，藿香正气散，小柴胡汤等辛温解表或辛凉解表方剂。住院期间及出院前需检测指标血、尿、便常规出院标准和出院医嘱轻症上感不需住院治疗，病症比拟重或有并发症的患儿需住院治疗。经解热对症治疗大多可以治愈。并发症在婴幼儿多见，上呼吸道感染涉及邻近器官，或向下蔓延，可引起

40、中耳炎，鼻窦炎，颈淋巴结炎，咽后壁脓肿，喉炎，气管炎及支气管肺炎等。年长儿假设患链球菌感染可引起急性肾炎，风湿热等。无并发症的患儿体温恢复正常，病症、体征消失，无其他并发症可允许患儿出院，一般疗程为5-7天。有反复呼吸道感染的患儿可给予免疫增强剂提高免疫力。 第二节 肺 炎pneumonia临床表现急性发病，发热，热型不规那么，咳嗽较频，由刺激性干咳到多痰咳嗽，小婴儿可口吐泡沫。呼吸急促，呼吸困难，可见鼻翼煽动，三凹征，点头呼吸，呻吟，重者口鼻周围发绀。肺部听诊早期仅为呼吸音粗糙，以后为固定的中、细湿罗音。 胸部X线表现早期为肺纹理增粗，以后为两下肺或单侧斑片状阴影。重症者可合并心力衰竭，中毒性肠麻痹，中毒性脑病，呼吸衰竭，酸中毒等。入院常规检查血尿便常规，胸片，CRP, PPD, PHA, 根据患儿临床表现提检肺炎支原体，肺炎衣原体小婴儿提检沙眼衣原体，呼吸道合胞病毒，腺病毒等病原学检查确诊需要的辅助检查血常规，胸片，PPD, PHA诊断标准一 肺炎诊断依据1急性发病，发热，热型不规那么，咳嗽较频，由刺激性干咳到多痰咳嗽，小婴儿可口吐泡沫。2 呼