护理工作制度 (1).docx

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1、护理核心制度一、分级护理制度（一）、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身 体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为 四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。（二）、护士根据Barthel指数评定量表评定患者自理能力，并将评 定结果报告经管医生，医生结合此结果动态调整患者护理级别。（三）、临床护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患 者提供基础护理服务和护理专业技术服务。（四）护士实施的护理工作包括：1 .密切观察患者的生命体征和病情变化。2 .正确实施治疗用药和护理措施，并观察.了解患者的反响。3 .根据患者的病情和生活自理能力提供照顾和帮

2、助。4 .提供康复和健康指导。特级护理分级依据符合以下情况之一，可确定为一级护理：1 .病情危重，随时可能进行抢救的患者；.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2 .其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者；护理要求1.严密观察病情监测生命体征；疗和抢救，并查找原因，做好记录。十二、疑为溶血或细菌污染性输血反响，应立即停止输血，用静脉注 射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同 时，做以下核对检查(1)核对用血申请单，血袋标签、交叉配血试验记录；(2)核对受血者及供血者ABO血型，Rh (D)血型；十三、输血过程中发生不良反响，应及时停止血液的输注，剩余血制 品及输血

3、用具均需交血库进一步检验，积极配合医师或血库进行输 血不良反响的各项检测。十四、输血护理记录包括异体输血的献血码、品种、ABO、RhD血 型、剂量，自体输血量，输血起止时间，输注过程的监测记录及有 无输血反响，输血反响处理与转归等。十五、输血完毕后护士应及时将回收的血袋放入黄色塑料袋中，由工 勤人员签收送回血库，至少保存一天后集中处理。五、患者身份识别管理制度一、住院患者到达病区时主班护士、责任护士均应核实患者姓名、性 另IJ、年龄等信息。二、每位住院患者必须建立床尾卡和佩戴腕带，作为患者身份识别信 息的载体。三、患者身份识别方法有：床尾卡核对、双向式核对(开放式询问核 对)、手腕带核对、执行

4、单核对等。四、在治疗、标本采集、给药或输血等各类诊疗护理活动前，必须严 格执行查对制度，并同时使用床号、姓名等至少两种以上患者身 份识别方法。五、在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，护士都要用主动与 患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，在核对患者 姓名时，要求患者自行说出本人姓名，采用双向核对的方法，主 动询问患者床号、姓名等信息，待病人回答后进行核对，不准使 用“你叫XXX? ”或是“你是XXX”的语句进行核对，以确 保正确的病人、实施正确的操作。六、对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在治疗活动 中应使用病人标识腕带作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手 段。七、转送、

5、接收患者，必须认真识别患者身份。落实关键流程（急诊、 病房、手术室、ICU之间）的患者身份识别措施。八、转床、转科时，必须及时更新手腕带信息，并做到二人核对，确 保患者身份识别信息与手腕带一致，落实相关记录与交接。九、对无名患者身份确实认：（1）无名患者身份确认前急诊护士给患者戴上腕带并注明姓名（无名+日期）、性别（男、女） 年龄（不详）、病历号、过敏史（不详）。住院患者护士给患者戴上腕带并注明姓名（无名+日期）、性别（男、 女）年龄（不详）、住院号、过敏史（不详）。如需急诊检查、手术、住院各类单子均填无名、病历号或住院号、性别等。对病情相对稳定的身份不明者报告总值班或保卫科，联系政府相 关部

6、门协作确认患者身份。(2)身份确认后联系患者家属确认患者姓名后，换上标有患者正确姓名、年龄等信 息的腕带。未住院的无名患者如在离开急诊室时其身份已得到确认，应在相关 护理记录单上更换患者正确姓名、年龄，急诊科医生应在急诊病历上 记录。六、“腕带”标识使用管理制度一、当患者被收治住院和进入急诊科抢救室及急诊留观室时，必须佩 戴医用“腕带”作为识别患者身份的标识和作为查对患者的信息 依据。二、腕带标识应注明：患者姓名、性别、年龄、科室、床号住院号等 有助于识别的基本信息，以保证对患者身份进行准确快速识别。三、“腕带”填入的识别信息必须经二人核对后方可使用，并向患者 及家属讲解腕带使用的考前须知及重

7、要性。四、责任护士应经常检查“腕带”的信息是否清晰，假设损坏、丧失及 腕带上信息无法识别时，应立即更换，更换时仍需经二人核对无 误后方可为病人佩戴。五、佩戴腕带的颜色：一般住院患者佩戴蓝色腕带；产科的新生儿、 儿科病人佩戴粉红色腕带；药物过敏患者在腕带上粘红色标记。六、佩戴的部位和方法：腕带常规佩戴在患者的左手腕，松紧适宜，部位皮肤保持完整、无擦伤，肢体末梢血运良好。如特殊情况患 者左腕无法佩戴时，按左腕一右腕一左脚踝一右脚踝的顺序依次 佩戴。七、执行任何治疗、护理及交接班时均需核对腕带信息，严防身份识 别错误的发生。八、腕带不得重复使用，病人出院时由责任护士摘除腕带，按医疗垃 圾废物处理。九

8、、将科室使用识别“腕带”的工作纳入护理质控检查工程中。七、紧急情况下执行口头医嘱制度一、在非抢救情况下，护土不执行口头医嘱及 通知的医嘱，口头 医嘱只有在抢救或手术中可以执行。二、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士须对医嘱完整重述 确认，在执行时双人核查，记录所给药物及执行时间，并保存安 甑。三、抢救或手术结束后，医生必须尽快补开医嘱，护士补签名。四、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。八、病房电子医嘱执行管理制度一、护士需经过培训合格后，方可凭用户名和密码进入医院医嘱系统 处理医嘱，禁止使用他人的用户名和密码。二、所有的医嘱均由医生下达，提交后护士执行。三、护士要正确执

9、行医嘱，不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱。如有疑问应及时与医生联系。四、护士处理，确认医嘱后，必须由另一位护士核对、确认后执行。五、护士执行医嘱后，及时在电脑上确认签名。六、病历归档前，所有医嘱均需有手工加签名。九、危急值报告制度一、护士接获口头或 通知的患者“危急值”或其它重要的检查、 检验结果时，必须规范、完整的将检查、检验结果和报告者的科 室、 、报告时间等记录在“危急值”报告登记本上，并进行 复述确认，无误后方可提供给划医师。二、护士应在第一时间内将接获的“危急值”报告给床位医生或值班 医生，并将报告的时间、被通知的医生姓名记录在案，以备核查。三、接获者与报告者必须为同一护士，所有记录

10、均在“接获-报告登记本”上登记。1 .“危急值”工程至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝 血酶时间，活化局部凝血活酶时间等。2 .“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。3 .对属“危急值”报告的工程实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。上饶县人民医院检验序号名称报告范围备注1白细胞30X 109 /L静脉血或末梢血V50g/L 或 220Xg/L静脉血或末梢血2血红蛋白新生儿 V95g/L 或 223 X g/L3 血小板V30X109/L或1000X109/L静脉血或末

11、梢血4血浆凝血酶30秒血浆原时间纤维蛋白原含量8g/L血浆6 活化局部凝时间70秒静脉血血活酶7酸碱度V7.25或7.55动脉血8二氧化碳分V20mmHg或70mmHg动脉血压9碳酸氢根V15mmol/L或40mmol/L动脉血序号名称报告范围备注10氧分压40mmHg动脉血11氧饱和度W75%动脉血12钾6.5mmol/L血清13钠160mmol/L血清14钙3.5mmol/L血清15血糖30mmol/L 新生儿血糖VI.6mmol/L或 16.6mmol/L血清16血尿素氮 血肌酎尿素氮36mmol/L血肌酎530umol/L （尿毒症、血液透析病 人第一次以后除外）血清17总胆红素新生儿

12、340 u mol/L血清18胆碱酯酶1200u/l （急诊科）血清19血型血型为RH阴性患儿血清 |201无菌体液培养出细菌 大便培养“检出沙门氏菌和 志贺氏菌” 体液培养处多重耐药菌或鲍 易不动杆菌1危急值的定义：某种检查结果出现时，说明患者正处于生命危险的边缘状态，需要迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者 生命，否那么就有可能出现严重后果，失去最正确抢救机会。报告目的:（一）危急值信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，防止病人意外发生，出现严重后果。（二）危急值报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平

13、，增强医技人员主动参与临床诊断 的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供平安、有效、及时的诊疗服务。危急值报告 处理流医技科室发现并确认危急值 通知相关科室医护人员在危急值报告登记本上逐项记录门急诊医生及时通知患者或家属及时就诊病区首接 者核对危急值信息严重的颅内血肿（脑干出血，小脑出血210ML,丘脑出血，15ML、大脑出血 230ML,挫裂伤合并颅内血肿20ML以上。硬膜下/外血肿220ML十、抢救工作管理制度（一）有危及生命的急诊或病人病情突变，必须分秒必争，全力以赴, 以最快的速度

14、实施抢救，任何人不得以任何理由延误抢救时间。（二）抢救工作做到迅速、及时、有序，参加者必须统一指挥，分工 明确，配合默契，由指挥者决定是否启用“应急预案”。（三）医师不能及时赶到现场，接诊狐狸人员必须做好职责允许范围 内的应急处理，如吸氧、吸痰、开辟静脉通道等，医师赶到，立即密 切配合抢救。（四）抢救中准确及时实施各项治疗工作，严格执行查对制度，因抢 救需要执行医师口头医嘱，护士必须复述，核对无误，方可执行。特 殊药物应酌情保存安甑，事后提醒医师补开医嘱。（五）参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作流程和各种抢救 仪器的使用方法，保证抢救工作顺利进行。（六）密切观察病情变化，准确、及时记录抢

15、救时间，用药及病情变 化及生命体征等，字迹清楚，工程完整。（七）严格执行交接班制度，床边交接做到病情清、治疗清、护理措 施清、病人及家属心态清、客观记录书写清。（A）及时与病人家属联系沟通，告知病人病情及抢救治疗等工作， 取得病人家属理解、支持及配合。（九）抢救完毕及时清洁、整理抢救现场，各类物品分类清洁、消毒, 各类抢救仪器及时清洁保养，各类物品及时补充，做到五定：定点放 置、定量供应、定时清点、定人管理、定期检查，保持良好的备用状o（十）抢救病人如需转院、转科治疗，应严格执行危重病人转交接制 度。2 .根据医嘱，实施治疗，给药，准确记录出入量；.实施基础和专科护理如口腔护理，皮肤护理，饮食

16、护理，气道护理 及管路护理等；3 .实施平安措施，保持患者舒适和功能体位；.实施床旁交接班；一级护理分级依据符合以下情况之一，可确定为一级护理：1 .自理能力重度依赖的患者。2 .生活局部自理，病情不稳定或随时可能发生变化的患者；护理要求1 .每小时巡视患者，观察患者病情变化；.根据患者病情，每日测量患者体温脉搏.呼吸等生命体征；2 .根据医嘱，正确实施治疗、用药；.遵医嘱正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施、 实施平安措施；3 .对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。二级护理分级依据符合以下情况之一，可确定为二级护理；.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖

17、 患者；1 .病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；2 .病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。护理要求1 .每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2 .根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；3 .根据医嘱，正确实施治疗、用药；4 .根据患者身体状况，实施护理措施和平安措施；5 .对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。三级护理分级依据.病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。护理要求.每三小时巡视患者，观察患者病情变化。1 .根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；.根据医嘱，正确实施治疗、用药；2 .对患者提供适宜的照顾和康复、健康

18、指导。二、护理查对制度（一）医嘱查对制度1、医嘱均由两名护士进行查对，假设有疑问必须问清后方可执行。2、医嘱需班班查对，每日总队，护士长每周至少参与总队1次，凡 参与查对者，在查对本上签全名。3、抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士须对医嘱完整复述确认, 在执行时双人核查。抢救结束后催促医生技术补记医嘱，执行护 士签名，执行时间为抢救当时时间。（二）注射、输液、服药等操作必须严格执行三查八对1、三查：操作前查、操作中查、操作后查。具体检查内容：查药物有无沉淀、变质、浑浊，查安甑药瓶有无裂痕，瓶口有无 松动。查药物的有效期、批号和配伍禁忌。查输液器、针筒包装是否完好，是否在有效期内，针筒有无漏气

19、, 针头是否锐利，完好。2、八对：对床号、姓名、药名、住院号、浓度、剂量、用法、时间。3、护士进行各项治疗护理时，应认真查对病人基本信息，如姓名、 性别、年龄、门诊号/住院号、床号及药物过敏史、既往史等。4、摆药后必须经第二人核对方可执行。5、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过双人核对，用后保存安甑。6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误后向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。（三）输血查对制度：需两人“三查十一对”，无误后方可输入，并 注意观察患者情况。三查：查血液有效期、查血液质量、查输血装置是否完好十一对：对床号、姓名、性别、年龄、

20、住院号/门急诊卡号、病区、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。（四）标本采集核对制度1、护士应掌握各种标本的正确留取方法。2、认真执行查对制度，医嘱和条码信息逐项核对无误后，方可执行。3、标本采集前要再次核对试管上的条码信息与患者是否相符。4、输血、配血抽取标本时，必须两人核对信息，准确无误后抽取并 签名。（五）饮食查对1、每日查对医嘱后，核对床号、2、查对饮食与医嘱是否相符八3、对特殊治疗饮食、检查饮食,（六）手术患者查对制度1、六查十二对：六查：（1）到病房接患者时查（3）麻醉前查姓名及饮食种类。护士应查对落实（2）患者入手术间时查（4）消毒皮肤前查（6）关闭体腔前后查（5）手

21、术切皮前查 十二对：科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术 部位、手术问号、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术 所用灭菌器、敷料是否合格及数量是否符合。2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单 一并送检。3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。（七）供应室查对制度1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程 度。2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配置浓度；浸泡消毒时间、 酶洗前剩余消毒液是否冲洗干净。3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度、4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正 确；灭

22、菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是 否每次灭菌时进行生物学监测。6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。三、护士值班与交接班制度一、各病区护理人员按照护士长排班值班，值班人员必须坚守岗位， 履行职责。二、护士长根据病情情况实行弹性排班，并安排备班。三、备班人员必须保证 24小时通畅，接到 30分钟内到位。四、接班者至少提前10-15分钟到病房，清点药品、物品等，阅读病 室交班报告、护理记录等。五、值班护士须完本钱班护理工作，写好交班记录，严格执行床头交 接班，危重病人须重点交班。六、白班应为夜班做好物品、药

23、品准备，并确保仪器设备处于完好备 用状态，以便于夜班工作顺利进行。七、未实行交接班，交班者不得离开岗位。八、交接班过程中如发现问题，要及时查明原因，交班时发现问题，由交班者负责，接班后如因交班不清出现的问题，由接班者负责。九、交接班内容包括：(1)住院患者总数、出入院、转科(院)、手术(分娩)、死亡人数、新入院及危重、抢救患者、特殊检查处理、留送各标本完成等。(2)床头重点交接危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪等患者的病情,包括生命体征、输液、皮肤、各种管道、护理平安、特殊治疗 情况及各专科护理执行等情况及需特别交班的工作。(3)贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量。(5)病房清洁、

24、整齐、安静、平安。四、输血护理操作规范与平安管理制度护士接到输血医嘱时，应根据医嘱，输血及血液制品的申请单,需经二人核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、血型(含Rh因子)、肝功能，并与患者核实后方可抽血配型。二、 护士抽取患者标本行配血试验，应2人一起到病人床边进行核 对（包括：床号、住院号、姓名、性别、年龄、血型、诊断）后 采集血样。做到“配血单”、“配血管”、“受血者”三者无误后方 可抽血。抽血后2人分别在配血单上签全名。有2个以上患者需 同时配血时，应做到一次配血一人一单一管。三、抽取配血后由专门人员将受血者血样与输血申请单，配血单送 交血库。四、配血合格后，由护士负责到血库领

25、血与送血。取血与发血的双 方必须共同查对病室/门急诊、床号、住院号、患者姓名、性别、 年龄、血型（含Rh因子），交叉配血试验结果、血袋编号、血液 种类、血量、血液有效期，以及血的外观等，核对相关信息无误 时，双方共同签字后方可发血，领血护士在取血审核栏中签全名。五、血液一旦从血库发出后不得退回血库。六、 凡血袋有以下情形之一的，一律不得发出或接收：1、 标签破损、字迹不清；2、血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；4、血浆呈乳糜状或灰暗色；5、血浆中有明显气泡。絮状物或粗大颗粒；6、末摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7、红细胞呈紫红色；8、过期或其他须查证的情况七、护士收到患者

26、血型鉴定单时应2人认真核对（姓名、床号、住院 号），核对正确无误后将患者血型通知患者或其家属，并将血型填写 在患者手腕带上，核对者2人分别在腕带上签全名。病房护士在术前 准备中要检查核对血型鉴定单。手术室护士除常规核对名，术前还必 须与清醒患者核对血型。八、从血库领回护理单元的血应尽快输注，不得自行贮血。输血前应 将血袋内的成分轻轻混匀，防止剧烈震荡。血液内不得加入其他药物, 如需稀释只能用静脉注射生理盐水。九、护士执行输血医嘱时，严格执行血液输注前双人核查核对制度， 先2人正确执行输血的“三查十一对”，核对相关信息无误后，再2 人同时携病历牌、输血用物到病人床边核对姓名、床号、住院号及血 型

27、、输血时做到一次一人一份，并在规定时限内输注，操作后操作者 与核对者均在相应的输血单栏内签全名。(1)三查：查血液有效期、血装置是否符合标准，完整，在有效期 之内；查血液质量。(2)十一对：对床号、姓名、性别、年龄、住院号/门急诊卡号、病 区、血袋编号、血液剂量、血液成分、血型鉴定单、交叉配血试验单。 十、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输有不同供血 者的血液时、前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再 接下一袋血继续输注，每袋输血前应2人到床边核对。十一、密切监测输血过程临床病症和生命体征变化；输血过程中应先 慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输 血反响，如出现异常情况应及时处理；(1)减慢或停止输血，用静脉注射处理盐水维持静脉通路(2)立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员，及时检查、治