国外美容医学最新动态(七)_医学教育.docx

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1、国外美容医学最新动态(七)_医学教育 整形美容 题目：负压治疗伤口的最新动态 本文作者复习了有关负压用于治疗伤口的作用机制及临床应用的探讨文献，并报道了近5年来临床应用的资料。 1负压疗法的作用机制 1.1血流的变更：由于负压用于伤口区可以增加伤区及四周组织中的血流量，因而能运输更多的氧气和养分物质到伤区，进而促进伤口的愈合。临床上，应用负压处理的伤口在短期内会有更多的肉芽组织增生。有关负压增进伤区血流量的机制还不非常明确，但可能与缺氧引发的效应有关。Borgquist等采纳激光Doppler仪探查负压治疗的伤区，发觉靠近伤区血流量下降，但较远处则有血流量增加的现象。另有学者在猪的伤口试验中证

2、明，负压引起的血流量变更与压力大小、伤口距离及组织类型有关。伤区的血流量是削减的，但负压处理后伤区血流量有明显的增加。因而可以加速伤口的修复。 1.2液体的转移：很多伤口区的细胞外基质中有过量的水分贮留，引发伤区水肿，过多的细胞外液体会阻碍血液的流淌，并使氧和养分供应的距离增加。运用负压疗法可以减轻淋巴水肿，可以使腹部裂开的伤口区过量液体向外区转移。其作用机制也不甚明确，但与养分供应的改善，移除伤区的有毒物质及局部血液循环的改善有肯定关系。 1.3微小结构的变更：鉴于某些伤区虽然只有很少量的水分转移，但却有明显的肉芽组织增生现象，我们推想：运用负压处理的伤区内，微小结构的改变有促进细胞增殖的可

3、能。Folkman等认为，细胞的生长与细胞的形态有关。Huang等查明，细胞外形的变更与细胞增殖相关，这些微结构的改变包括细胞内微丝、微管的变更。在鼠模型上同样证明类似的现象。还发觉负压应用的伤区有神经肽和血管外形的微形变更。提示：负压疗发引起了局部微形结构变更，进而促进伤区细胞的增殖，加速伤口的愈合。 1.4维持伤区的内在平衡：在负压治疗时，采纳半封闭敷料和运用有隔离特性的海绵，可以削减伤区水分的蒸发，防止伤处干燥和热量的丢失，形成有利于伤口愈合的内环境。 2负压疗法的临床应用 2.1糖尿病足：糖尿病患者足部溃疡是很难愈合的损害，不仅各种疗法效果差，而且可能造成截肢的后果。将负压疗法应用于这

4、类患者，可促进伤口肉芽组织增生，使伤口缩小，血流量增加，为创面处理供应良好条件，为植皮等措施发挥良好效果。 2.2褥疮：负压疗法在褥疮上的应用可以削减伤口细菌的数量，促进肉芽增生，使创面缩小。对于大面积的深在褥疮只用负压疗法效果有限。不过有助于缩小创面，为手术处理创建条件。然而超过3个月的长期应用负压治疗是不适当的，除非伤口仍有不断地缩小的现象。 2.3腹部开放性伤口：腹部因某些疾病或手术无法即时关闭腹壁，或腹部伤口裂开后形成难愈的开放伤口，通过负压疗法，为植皮或皮瓣修复创建条件。Heller等报道了用负压疗法胜利治愈腹部裂开口的阅历。 2.4胸部伤口：胸骨切开术后可能发生严峻并发症，甚至造成

5、死亡的后果。其并发症发生率为1%3%;死亡率则可高达10%25%。负压疗法于这类患者有利于伤区的引流，保持胸壁稳定，防止伤口与胸腔交通和感染，还能保持一个清潮湿的环境，促进肉芽增生，增加组织的血流量，因而为采纳皮瓣修复等措施供应良好条件，有利于伤口愈合。不过在此处应用负压疗法要留意对心脏和大血管的爱护。 2.5植皮/伤区组织床的打算：植皮区假如组织状况不佳，影响植皮后的着床率及效果。由于负压疗法应用后对伤区有上述诸多优点，为伤区状况改善，因而提高植皮着床率，提高植皮后的效果。 2.6下肢创伤：下肢创伤后难以愈合，简单形成慢性感染，严峻者可能要进行截肢。文献记载开放性下肢骨折感染发生率可达25%

6、60%。而在清创、固定后采纳负压疗法可使并发症、感染率明显下降；用于修复的所需组织量削减，成活率也明显提高。这是由于负压治疗后，有利于移除伤区的渗液，促使伤口边缘靠拢，并保持一个潮湿有利于伤口愈合的良好环境。Yang等对比探讨下肢筋膜切开病例34人，伤区应用负压处理；另34例同样患者未采纳负压处理。结果，前者伤口闭合时间平均为6.7天，而未用负压者为16.1天。显示负压治疗对下肢伤口的促愈合效果。 2.7其他伤口：负压疗法还可应用于多种慢性伤口、烧伤创面、淋巴水肿、脊柱开放性伤口等。 3留意事项 负压疗法虽然有很多优点，并且已被广泛地应用于伤口处理，但也不是肯定平安的。据FDA收集过去2年间运用负压疗法后的反馈资料提示，有6例应用负压疗法者死亡，造成损害者77人。死亡者主要发生在家庭应用者或护理条件简陋处。多数并发症为伤口出血和感染。因此，对高危者要多加留意，如运用抗凝剂者、有发生感染倾向者、脊柱伤口有深部感染者。用负压疗法后，16例中有2例引起出血、2例深部感染严峻，此4例均需通过手术进行处理。有感染的伤口要慎用负压疗法，未经适当的清创处理或治疗中出现脓性分泌时，不宜采纳负压疗法。 摘译自Plast Reconstr Surg , 2011,127 第四军医高校西京医院全军整形外科探讨所 李荟元 摘译