[超声诊断急性输尿管炎]膀胱输尿管反流自愈.docx

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1、超声诊断急性输尿管炎膀胱输尿管反流自愈 资料与方法 2006年1月2007年5月我院超声首先提示急性输尿管炎患者16例，住院10例，门诊6例；女11例，男5例。16例患者临床上均有尿频、尿急、发热表现，均有不同程度的腹胀或恶心呕吐。尿常规均检出白细胞、红细胞。其中10例患者患侧前腹部及腰部难受且沿输尿管走行区有深压痛，此10例患者在外院均行超声检查，提示患侧肾轻度积水，致临床疑似泌尿系结石。我院超声诊断的16例患者经临床以急性泌尿系感染综合诊治均痊愈出院。复查B超结果较前完全改善。 超声诊断：输尿管超声检查前要做必要的、有效的打算工作，如最大限度削减肠内容物、适当充盈膀胱等。超声探查路径：肾下

2、缘以上输尿管采纳经腰背正中两侧探查，其以下输尿管经前腹壁探查，盆段及壁段输尿管适当充盈膀胱经腹壁探查。超声图像及其成像病理：依据输尿管及其四周解剖关系基本确定其位置，细致确认输尿管（正常输尿管大多无法分辨）。急性炎症时其图像表现为：a.输尿管增粗，壁增厚，其纵切面黏膜层与浆膜层呈现“双亮线”回声，其中心肌层呈现低回声呈“双层”征；b.输尿管闭塞，表现为增粗的输尿管中心为双层黏膜紧贴组成的单一亮线回声。整条输尿管图像为3条强回声，间隔两条低回声呈“三线征”；c.在疑为增粗的输尿管处有敏感的探头深压痛；d.部分患者（本文10例）患者患侧有轻度积水；e.如感染扩散至肾盂时（本文5例）亦可视察到肾盂壁

3、呈“双层征”。 结 果 急性输尿管炎的超声检查是可行的；急性输尿管炎超声成像有其病理基础且有特异超声表现；超声对急性输尿管炎的诊断有肯定价值。 讨 论 超声探察输尿管的可行性：输尿管大部分是腹膜后位器官，近膀胱壁处是腹膜内位器官。临床上分为腹段、盆段、壁内段。右输尿管前方覆盖着十二指肠降部、升结肠及其系膜。左输尿管前方覆盖着十二指肠空肠曲、降结肠、乙状结肠及其系膜。背部两侧输尿管均有肥厚的骶脊肌、脊柱及其附件等骨骼组织。背部探查输尿管时，其位于超声中远场（大部分位于远场），且有粗大的腰椎干扰，往往难以探及，且是人为不能改善的。但肾下缘以上输尿管，以肾及四周软组织做透声窗可较易探查。前腹部探查时

4、虽然受到较多肠内容物干扰（特殊是肠气），但我们可主观人为通过特别方法改善透声窗，使输尿管区得到良好的显示。详细方法为嘱患者检查前一天进少量流食，晚7时左右喝番泻叶茶（约10g），晨起时腹泻23次，后大量饮用饱和糖水（患者状况允许下），适当充盈膀胱，这样多数患者均得到满足透声窗，近膀胱壁处输尿管长34cm，适当充盈膀胱均能得到满足图像。 急性输尿管炎超声成像病理组织学及声像图特点：输尿管内为致密的黏膜层，中间为较疏松的肌层且含丰富的毛细血管，外为致密的浆膜层。急性炎症时壁内经验了一系列炎症过程，壁内毛细血管扩张充血，水格外渗间质，致壁肿胀。水分主要聚集在较疏松的中心层面，超声图像表现为低回声，从

5、而突显黏膜和浆膜层为线状强回声，输尿管壁呈“双层征”。由于管壁的肿胀致使管腔受压，管腔闭塞。管腔表现为两层黏膜紧贴的线状强回声，整个输尿管就表现三层强回声两条低回声。这一表现可区分于输尿管积水，单纯积水时应为两层壁强回声和中心液性岸区。积水伴炎症时为中心液性暗区和两边呈“双层征”的管壁。由于输尿管腔局限性或充满性狭窄。可致患肾少量或多量积水，如炎症充满甚于黏膜时，同理可出现“双层征”，当发炎输尿管受到干脆的压力时出现明显压痛，可区分于挤压输尿管四周组织时难受较轻。 急性输尿管炎与输尿管其他疾病如结石、结石伴感染、肿瘤、结核等临床诊断与鉴别诊断往往有肯定难度，但各种疾病的超声图像特点对鉴别诊断有肯定帮助。