国外美容医学最新动态(三) 医学教育.docx

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1、国外美容医学最新动态(三) 医学教育 题目：预先化疗对切除乳房后马上重建乳房的影响 目前，实行对乳腺癌患者手术前接受化学治疗、切除乳房后马上施行乳房重建的方法已比较普遍。但是，人们担忧因为化学疗法带来的负效应会引起围手术期间并发症增加，并且使乳房术后进行放射治疗的起先期向后延迟。事实是否如此？本文对此进行了分析探讨。对于乳腺癌患者在治疗时切除乳房后马上进行乳房重建，已成为目前流行的治疗模式，这不仅可以即时消退患者因失去乳房带来的心理上的严峻损害；也可以保持患者剧烈希望的体形（译者注：对于女性、特殊是美国等西方女性，保持正常的乳房外形成为正常社交的重要体形条件之一）。这种治疗方案从癌症治疗效果上

2、也得到确定，它并未影响术后的局部复发率或术后的生存率；也不因此而阻碍对复发性乳癌的即时诊断。术前进行的化学治疗结合即时的乳房重建方案，其总体效果也得到确定。术前接受化学治疗(neoadjuvant chemotherapy)是始于1980s（Hu ES等，Plast Reconstr Surg,2009,124:1-8）。它适用于乳癌有局部进行性病变者、不宜手术、炎性乳癌者、希望术后提高存活率者。问题是事先进行的化学治疗的化学药物的细胞毒性效应，是否会降低马上重建乳房的效果？是否会延迟伤口的愈合？是否会增加术后感染发生的几率？是否会增加并发症的发生率？是否会使术后起先的放射治疗时机延迟并因治而

3、使局部癌症复发率上升？本文作者通过客观分析，对上述疑问作了回答。作者回顾性分析了2001年1月2007年12月的有关乳癌患者的资料。探讨对象手术主刀均由同一医师操作，乳腺癌患者分成两组对比视察：一组是术前接受化学治疗，接着进行病变乳房切除和马上乳房重建；另一组术前未接受化疗，切乳后也即时行重建乳房术。 1资料分析 对8年间的171名乳腺癌者，施行切乳后马上乳房重建198个乳房。其中，53人（31%）是预先接受化学治疗后接着治进行手术者。这一人群的平均年龄47.8岁，而未接受化疗干脆手术者平均为50.4岁。两组年龄无明显差异。身体质量指数两组相当。但比照组吸烟者多于预先化疗组（49%:11%）。

4、肿瘤特征：与比照组相比，化疗组乳癌的程度和分级都有比较高。本组显示预后较差。隆乳方式：198个重建乳房，自体组织游离移植隆乳64个，带蒂组织瓣转移隆乳74个（65个背阔肌肌皮瓣、9个横行腹直肌肌皮瓣），有60个只是行假体隆乳术。乳房重建的结果：预行化疗者（53人，91 %用组织瓣隆乳），手术失败率为2%(1/58)。因大的并发症(组织瓣失败、和假体外严峻包膜挛缩)需再行手术率为9%(5/58)。小的并发症（不需手术处理或不要再入院，如伤口延迟愈合等）发生率为10%(6/58)。比照组（118人，61%行组织瓣重建乳房），重建乳房失败率为2%(3/140)；需再次手术处理者9%(13/140)；

5、小并发症发生率为6%(9/140)。大原并发症与化疗组没有明显差异。然而，小的并发症发生率，化疗组是比照组的两倍。而两组住院日期都是7 天。附加放疗：重建乳房术后，先行化疗组有75%(39/53)患者需附加放射治疗，比照组只有25%(28/118)患者需附加放疗。（P0.001）。从癌治疗学动身，起先进行放疗的时间，以术后6周为宜。不过比照组某些患者，在术后放疗之前还须要附加化学治疗。有些是由于术后伤口未愈而推迟放疗起先时间。两组需延迟放疗起先时间的状况差不多：化学治疗组为10%(4/39)；比照组为11%(3/28)。化疗组平均附加放疗时间为46天(2176天)；比照组为43天（1969天）

6、。随诊：本探讨平均随诊时间为21个月（764个月）。 2探讨 在对乳腺癌患者进行手术切乳、马上进行乳房重建后，发生的并发症分为两类：大的并发症需再行手术处理或需再次住院处理；小并发症包括伤口愈合延迟、须要应用抗生素或延长护理期者。两组的大的发症发生率没有明显差别；而小的并发症，化疗组为10%、比照组只有6%。前者小并发症发生率较高，可以用该组重建乳房采纳组织瓣的比例高来说明。虽然，两组总的重建乳房效果无明显差别，但化疗组小的并发症会增加患者负担，具有临床意义。 对乳癌患者预先行化学治疗，可增加施行手术切除的可能性，也可能减低手术操作所需的强度。有70%80%的患者可获症状减轻的效果。加之，由于

7、乳腺癌是一种全身性疾病，进行全身性化疗有助于歼灭微型癌的转移，削减癌的远位转移。因而获得较高的存活率。 人们担忧，事先化疗、术后马上重建乳房是否会使术后附加放疗的起先时间推迟。Gouy等进行了探讨，比较了3个组的资料：即乳房切除后不行重建者、乳房切除后行非假体置入性乳房重建和切乳后只用假体重建乳房者。发觉：切乳后马上行乳房重建并不会使附加治疗起先时间延迟；局部复发率或无远处转移成活率都没有无明显影响。 在Cambridge 乳腺病单位，术后起先放射治疗的时机是术后4周以内，而且不能迟于术后8周。因为迟于术后3个月起先放疗，死亡率会明显增高。我们的探讨，化疗组术后有74%患者（39/53）接受放

8、射治疗，比照组只有24%(28/118)接受放疗。这种差别的说明是：接受化疗组的病者其乳癌的程度和分期都高于比照组，而比照组病例包括那些原位导管癌和预防性切乳者，它们不需接受放射治疗。两组延迟放疗起先时间的状况相像。 3结论 本探讨表明，乳腺癌患者在预先经过化学治疗，在乳房切除后马上进行乳房重建后，并不会增加术后大的并发症发生率，也不会延迟术后放射治疗起先的时间。资料还表明，虽然预先接受化学治疗组在术后小的并发症高于非化疗组，具有临床意义，但总体疗效没有明显的影响。提示：乳癌患者预先接受化学治疗，在切乳后马上施行乳房重建是可行的治疗方案。 摘译自 Plast Reconstr Surg，2010,126：1-11 第四军医高校西京医院全军整形外科探讨所 李荟元 摘译