大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎42例疗效观察-重症肺炎 丙种球蛋白.docx

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1、大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎42例疗效观察:重症肺炎 丙种球蛋白 摘 要 目的：视察丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法：选择42例小儿重症肺炎，综合性治疗方案外加用丙种球蛋白400mg/（kg日），连用3天。结果：用药组与比照组有效率比较有显著差异（P0.01）。结论：丙种球蛋白协助治疗小儿重症肺炎疗效显著。 关键词 丙种球蛋白 小儿重症肺炎 2009年以来应用丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎42例，疗效显著，现报告如下。 资料与方法 治疗组患儿42例，男27例，女15例；38天3个月23例，610个月15例，10个月1岁2例，2岁2例；腹胀16例，烦燥40例，喘憋32例，嗜睡5例，高热

2、20例；病程114天，平均3.2天；毛细支气管炎25例，支气管肺炎17例，合并心衰35例，惊厥3例，X线胸片检查出肺纹理增加6例，片状阴影36例。比照组患儿40例，男26例，女14例；38天3个月22例，610个月11例，10个月1岁3例，2岁4例；两组在性别、年龄、病程、住院时症状的轻重程度方面经统计学处理，差异无显著性（P0.05）。 诊断标准1：伴有心力衰竭者；伴有呼吸衰竭者：表现为呼吸困难与缺氧症状明显，给氧后不易改善或血气指标：PO250mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg；有明显中毒症状（如肠麻痹、嗜睡、抽搐、昏迷等）；伴有先天性心脏病、养分不良等基础病；伴有严峻并发症，如脓胸

3、、脓气胸、弥散性血管内凝血、败血症等。凡肺炎患儿具有上述诊断标记1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎。 治疗：两组均采纳相同的综合性治疗方案。如：给氧，雾化吸入，改善通气，抗感染，抗病毒，应用糖皮质激素及儿茶酚胺类药物，有心力衰竭者赐予洋地黄类药物等对症处理。治疗组在综合治疗的基础上加用丙种球蛋白400mg/（kg日），连用3天。 统计学分析：采纳SPSS11.0版软件包进行统计分析，数据结果用（XS）表示，采纳单因素方差分析。 结 果 两组疗效比较治疗组显效率68.4%和总有效率95.3%明显高于比照组的39.6%和83.3%（P0.01）。治疗组平均住院日期10.82.1天，比照组12.52

4、.5天（P0.05）。对两组患儿在咳嗽气促明显缓解、热退、湿音消逝、血气分析复原正常、胸片炎症明显汲取等6方面时间比较，见表1。 讨 论 小儿肺炎是一种严峻危害小儿健康的常见病、多发病。我国小儿重症肺炎分别的病原菌主要是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌。在一些探讨中发觉化脓性链球菌和肠道革兰阴性菌也能引起重症肺炎。由于病原学的发展，各种病毒感染所致重症肺炎有增多趋势，如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒。部分重症患儿存在混合感染2。重症患儿由于发病急，改变快，病情进展快速，常成为导致小儿死亡的主要缘由3。同时小儿处于生长发育阶段，其非特异性免疫功能尚未发育完善，特异性免疫功能尚不

5、成熟，尤其是新生儿、婴儿呼吸道分泌型IgA含量极少，且不能下达肺泡，而IgM不能通过胎盘，所以防止肺部感染主要依靠IgG。巨噬细胞在肺部感染的早期炎症反应及歼灭细胞内病原体方面均起重要作用，而婴幼儿巨噬细胞的产生和储备均极少且杀菌活性差。丙种球蛋白是从大量供体混合血浆中分别制备，IgG其抗感染作用可能是：提高血清和呼吸道免疫球蛋白水平、对抗细菌的黏附、有助于排出细菌；中和病原体或激活补体而溶解病原体；通过Fc段与吞噬细胞Fc受体结合，促进对细菌的吞噬作用，并对细菌和病毒感染引起的免疫缺陷状态有调整作用；通过免疫调理作用增加患儿对细菌、病毒的免疫反应。因此，对于重症肺炎患儿，应马上赐予综合治疗，

6、如给氧，保持呼吸道通畅，改善通气，加强抗感染抗病毒治疗，应用糖皮质激素及儿茶酚胺类药物，订正水电解质及酸碱平衡，有心力衰竭者刚好应用洋地黄类药物，除此之外，本文治疗组加用丙种球蛋白治疗效果显著。静脉注射丙种球蛋白除了对病毒抗原干脆起免疫封闭作用外，同时可通过IgG分子的Fc段竞争性结合巨噬细胞表面IgGFc受体，使巨噬细胞不能再通过Fc片段结合自身抗原-自身抗体Fc片段，从而抑制炎性细胞因子的产生，此外丙种球蛋白中存在大量的抗人类TNF-、IL-1、IL-6自身抗体，通过干脆中和这些细胞因子起到快速消退炎症的疗效4。本文42例小儿重症肺炎患儿应用丙种球蛋白治疗后，取得了显著的疗效，与比照组相比差异具有显著性，且在用药过程中未发觉不良反应，显示治疗平安，有效。与周小琴等的报道一样5。 参考文献 1 李万镇.危重急症的诊断与治疗M.北京:中国科学技术出版社,1995:115-120. 2 王立凤.小儿支原体肺炎314例临床分析J.中国临床医生,2008:203. 3 胡亚美,江载芳.褚福棠好用儿科学M.北京:人民卫生出版社,2002:1185-1195. 4 王永午.现代小儿免疫病学M.北京:人民军医出版社,2000:82-87. 5 周小琴.小剂量激素联合大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症肺炎的临床探讨J.赣南院学报,2010,4:247-248. 表1 两组治疗结果比较（天）