粘连性肠梗阻会痊愈吗.docx

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1、 粘连性肠梗阻会痊愈吗 R47 A1672-3873（2011）03-0273-02 目的 探讨复发性广泛性粘连性肠梗阻外科治疗临床效果。 方法 回顾分析我院1996年以来因复发性广泛性粘连性肠梗阻外科治疗68例临床资料。 结果 病员92.4%治愈，随访至今无复发，少数患者伴阵发性腹部隐痛、轻度腹胀等不适，经对症治疗后都能缓解，9例须再次手术，占7.6%。 结论 通过我院对复发性广泛性粘连性肠梗阻的外科治疗临床分析，可以使这类患者的再手术率尽可能降到最低。 粘连性肠梗阻 外科治疗 体会 粘连性肠梗阻是外科常见疾病，而反复性广泛性粘连性肠梗阻又属于其中的一部分。虽未见有这类患者特地的调查数据显示

2、其发病率，但粘连性肠梗阻有呈逐年上升的趋势，所以对其临床治疗就显得尤为重要，为此，对我院1996年以来共施行该类手术68例进行了分析，体会报告如下： 1、临床资料 68例中男性45例，女性23例。年龄1872岁，平均37岁。发生粘连性肠梗阻的原发疾病为：胃十二指肠溃疡穿孔21例，阑尾穿孔全腹膜炎19例，克罗恩氏病2例，坏疽性胆囊炎胆汁性腹膜炎5例，高坠伤致肝脾裂开出血4例，车祸伤致结肠穿孔1例，宫外孕大出血4例，子宫肌瘤或卵巢囊肿伴慢性盆腔炎6例，外伤性小肠穿孔5例，急性胰腺炎2例，肠系膜多发性脂肪瘤1例，结核性腹膜炎1例，蛔虫性肠梗阻3例。手术后首次出现粘连手术的时间约6月13月。本次手术以

3、前已做过23次手术。在本次手术以前约12月腹痛发作一次，最短约半月，最长约3月发生一次，每次须经非手术治疗后腹痛缓解。每次腹痛发生前大多数无准确诱因，少部分患者可能与饮食不当或感冒后有关。都有前几次手术时间长、粘连广泛的病史。 尽量实行择期手术进行，术前对腹腔广泛性粘连，手术时间长应有充分估计。力求在术前彻底订正病人的全身状况、补足液量等。患者均采纳持续硬膜外麻醉，经原切口进入腹腔。原切口入腹常因腹腔粘连较困难，可适当延长切口至正常腹壁处，从较正常的部位进入，然后分别显露原切口腹腔粘连部分，在手指引导下多采纳锐性分别。入腹后渐渐逐段细致分别，分辨正常解剖关系，本着先易后难采纳钝锐分别相结合的方

4、法，予以完全彻底松解各部粘连，不致导致小肠梗阻的粘连部分不必进行过多分别，有狭窄的部分或伴有憩室的部分予以切除吻合。术中彻底止血，尽量采纳温热盐水纱布压迫止血，尽量避开结扎止血等异物残留，小肠表面尽量采纳腹膜化的方式进行修补或局部系膜被覆。从回音部起先作肠排列固定术，实行Noble法和white法均可，直至空肠上部放入腹腔后两侧固定于侧腹壁及相对固定的结肠系膜上，以保持小肠规律性永久性排列。彻底清洗腹腔后，置多孔乳胶管于盆腔内引流。 术后维持补足血容量，视察尿量及生命体征等指标均应维持在正常范围内，次日可口服液体石蜡3050ml，或运用新斯的明，并下床活动或翻身，也可采纳肠外养分支持等措施尽量

5、促进肠功能及早复原。治疗措施周全一般都能在23天内肠管复原通畅。当然加强抗感染及运用激素也是必要的。 2、结果 有59例治愈，占92.4%，随访至今无复发。有9例经过13年后仍须再次手术，占7.6%。术后第一天拔除尿管，术后23天肠功能复原，拔除胃管，单球双腔管（MA管）约10天拔除。术中出血量约300ml500ml，手术时间约56小时，住院时间约1014天。随访时间2年5年，平均3年以上。 3、探讨 粘连性肠梗阻的治疗是困扰腹部外科医生的难题之一，尤其对于反复性广泛性粘连性肠梗阻的治疗就更难。以往，有一种“粘连性肠梗阻不宜手术”的说法，认为术后仍有粘连，仍可能导致梗阻。但这类患者饱受非手术治

6、疗的苦痛，不得不“常常性”进行这样的治疗，在非手术疗法难以消退梗阻粘连的状况下，手术仍是一个有效的方法。在手术方法上，近来有报道腹腔镜治疗粘连性肠梗阻有其优势的方面，但也有其自身的缺点，也有人认为它并不能降低粘连的发生，更不能解决复发性广泛性粘连性肠梗阻的患者，属于腹腔镜禁忌。所以我们认为这类患者仍有必要采纳开放性腹部手术的方法以降低再次手术的可能性。本组仍有9例不得不再次手术，看来这仍旧是我们广阔腹部外科医生所所必需面临的问题，这也说明白其治疗困难的缘由之所在。通过其治疗我们有如下体会： 对于粘连要尽可能彻底松解，以便于为肠排列固定术作好打算，分别时多用锐性、动作温柔，尽量削减对肠壁的损伤。

7、 术中不宜采纳肠减压术，假如肠管扩张明显，可在松解粘连后实行内减压，以尽可能地削减不必要的污染，这有进一步理解腹腔粘连的炎性学说。另外，也尽量不运用短路手术，假如短路可以削减小肠汲取面积，还能发生盲攀综合，就不行避开地增加再次手术的可能性。 术中尽可能削减肠壁的损伤，损伤后尽可能的将损伤肠壁腹膜化处理，也可以运用透亮质酸钠或生物蛋白胶喷覆其上，减上再粘连的机会。 术前、术中、术后肯定补足够够的血容量，也可实行肠外养分支持，这是保证术后及早复原的基本前提。辅以术后液体石蜡、麻醉醒悟后尽量床上翻身活动或下床活动是必要的。 假如采纳wite法则，大家比较公认，效果的确，但亦有发生肠瘘、肠粘膜压迫形成

8、溃疡的并发症2，且拔管一般必需等到10天以后，增加延长住院时间。本组15例患者采纳，效果较好，未见准确并发症发生。我们大都采纳Noble法进行排列固定，尽可能按要求多排列缝合2-3针，不贯穿系膜的方法，以使人为地更加建立规律性的排列效果。本组其余均采纳此法，未发觉近期并发症，远期部分病员偶有阵发性隐痛和轻度腹胀的感觉，经对症治疗很快缓解，其发生与进食量、感冒、发酵及不易消化食物摄入有肯定关系。 总之，对于复发性广泛性粘连性肠梗阻的治疗特别麻烦，病人很难接受再手术，因为以前已有几次手术的历史，而且手术时间长，要求病员在术前尽可能树立信念，订正养分不良、水电解质紊乱等状况，使能够耐受该手术的同时，

9、又能尽快地复原肠道功能，须要留意病员的选择。如有急诊的类似病人，不相宜于作这种大型手术，尤其是老年患者，此时应以挽救生命为主要目的，而不能盲目以降低再手术率为动身点。在方法上尽量运用目前比较认可的肠排列固定术，基本上能达到缓解病员苦痛，提高生活质量的目的。但仍有部分患者须再次手术，这将有助于我们大家进一步努力找寻更好的方法和措施。 参考文献 1、吴硕东，等.腹腔镜治疗粘连性肠梗阻23例报告.中国好用外科杂志，2005，25（10）：623624. 2、黎介寿，粘连性肠梗阻.见：吴阶平、裘法祖主编，黄家驷外科学第6版，北京：人民卫生出版社，2002：10741077. 3、王晓春，粘连性肠梗阻。

10、见：王强主编，胃肠外科学新理论、新观点、新技术。北京：人民军医出版社，2001：345350. 作者单位：1.四川省三台县金鼓乡卫生院 单位地址：金鼓乡场镇 邮编：621108 2.四川省三台县古井中心卫生院 邮编：621113 作者简介：男，1966年诞生，院长、大专毕业，先后在三台县西平中心卫生院、前锋镇卫生院、乐安中心卫生院工作。现在在三台县金鼓乡卫生院工作。从事外科临床工作23年，现任主治医师，是单位学科带头人，中华医学会会员，曾担当第一作者撰写胰腺假性囊肿空场Rouxy粘膜瓣成形术和阑尾四周脓肿治疗的进一步探讨（附198例）等论文。另于今年在老师的指导下参加高职大专班教材美容手术概论部分章节的编写。 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文