三甲医院手术室院感管理规章制度.docx

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1、三甲医院手术室院感管理规章制度急诊手术患者及时评估流行病史，详细询问患者及家属是否来自疫区，有无发热及密 切接触史。有密切接触史、疑似新型冠状病毒感染或已确诊为新型冠状病毒感染的手术 患者，应按以下流程执行，确保患者转运途中进行有效隔离防护。1、通知手术室：手术医师电话通知手术室、麻醉科做好术前及防护准备，并上报相关 职能部门。2、术前准备2. 1转运医师确保患者转运途中行有效隔离防护。2. 2手术室成立特殊感染手术小组，提前做好准备工作（包括医务人员防护、医疗废物、 敷料、被服、器械的处理）。联系消毒供应室、保洁等相关部门，做好污染器械接收、 污染垃圾的准备工作。2. 3手术安排在隔离手术间

2、进行。提前准备手术间仪器、设备，备齐手术用物。尽量使 用一次性医疗器械器具。将隔离手术间不用的物品移到室外，只保留必须使用物品。关 闭层流空调等通风装置。3、术中防护手术室、麻醉科及手术医生执行二级防护，根据操作的危险程度，必要时佩戴呼吸 头套，采取三级防护。2.1 非全麻患者，给患者佩戴外科口罩（条件允许时，佩戴医用防护口罩），全麻患者 术后按照规范消毒麻醉机。3. 3手术间悬挂醒目感染隔离标识，严格限制人员流动，防止交叉感染；对手术患者经 过的环境使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。4、术后处置手术结束后，严格按照脱防护服要求脱掉防护用品，术者沐浴更衣后方可离开手术 室。4. 2将可重

3、复使用的器械放入专用器械箱内用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后放 入防渗漏专用双层包装袋中，严密封口，再放入标注“病毒”的消毒供应室专用器械转 换箱内，安排专人做好防护送消毒供应室消毒灭菌。使用清洁包布打包，在包布外及器 械登记卡上做“病毒”标记，电话通知消毒供应室，单独回收，按消毒技术规范的特殊 感染手术器械规定，进行消毒、清洗，灭菌处理。5. 3一次性敷料使用后，放入双层黄色医疗垃圾袋中，接触患者创口的纱布、敷料、吸 引瓶、一次性手术用物等，放入双层黄色医疗垃圾大塑料袋中，袋口采用鹅颈式封扎。 垃圾袋外均要注明“病毒”标志。6. 4切除的组织如坏死肢体等使用双层黄色医疗垃圾大塑料袋

4、，袋口采用鹅颈式封扎， 按照医疗废物处理。标签注明：病毒字样以及科室、住院号、手术日期、手术名称。4. 5手术间物体表面、设施设备使用75酒精或1000mg/L含氯消毒剂喷洒擦拭消毒，地 面无可见污染物时使用1000mg/L含氯消毒剂作用擦拭消毒。保洁人员行二级防护。4. 6手术中避免患者血液、体液污染地面或物体表面。少量污染物可用一次性吸水材料 （如纱布、抹布等）沾取5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒液（或能达到高水平消毒 的消毒湿巾/干巾）小心移除。大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆 盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒液浇 在吸水材料上，作用30分钟以上（或能达到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干净。 清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。4. 7若为层流手术室，联系工程师对手术间层流设备进行风险评估，根据需要更换层流 过滤设备。房间内终末消毒后进行空气培养，监测结果符合规范要求后，开放手术间。