股骨转子间骨折重建钉 [Gamma钉治疗高龄患者股骨转子间骨折] .docx

《股骨转子间骨折重建钉 [Gamma钉治疗高龄患者股骨转子间骨折] .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《股骨转子间骨折重建钉 [Gamma钉治疗高龄患者股骨转子间骨折] .docx（8页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、股骨转子间骨折重建钉 Gamma钉治疗高龄患者股骨转子间骨折 摘 要 目的：探讨高龄患者股骨转子间骨折手术的平安性，并评价Gamma钉治疗股骨转子间骨折的疗效。方法：对年20072010年采纳Gamma钉治疗的44例75岁患者，进行回顾性分析。对患者术前、术后血红蛋白、手术时间、输血量、内科伴发疾病及术后并发症进行综合分析。结果：Gamma钉手术治疗的44例老年患者，住院时间1036天，平均19.5天；手术时间45120分钟，平均63分钟；术中失血量50300ml，平均150ml；术后平均输血量250ml；并存在不同程度的内科疾病32例（72.7%）；未发生心血管意外事务，无感染发生，骨折均愈

2、合。结论：Gamma钉是一种治疗老年转子间骨折的简洁、平安、有效的方法，尤其对并存症较多但各器官功能储备尚可耐受中等手术的患者；术前精确评估患者全身状况特别重要。 关键词 股骨转子间骨折 高龄患者 Gamma钉 Gamma nail in treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients YuYi,Licheng（Department of Orthopaedic Surgery,The Central Hospital of DaZhou,DaZhou,635000,Sichuan） AbstractObjective:

3、To study the elderly patients with intertrochanteric fractures of the security,and to evaluate the Asia-Pacific-type Gamma nail in treatment of intertrochanteric fractures.Methods:During the 20072010,we had coped with 44 cases of patients over 75 years of age with the Division Stryker Pacific-type G

4、amma nail，and all cases were retrospectively analyzed.Patients before surgery,hemoglobin,operative time,blood transfusion,medical diseases and complications associated with a comprehensive analysis.Results:Gamma nail surgery in44 elderly patients,the average length of stay 18.6d （1036d）,the average

5、operation time was 65min （45120min）,the average intraoperative blood loss 150ml （50300ml）;The mean blood volume 250ml;26 cases （76.5%） co-exist in varying degrees of medical illness;without cardiovascular accidents,no infection,all fractures healed.Conclusion:Asia-Pacific-type Gamma nail is a treatm

6、ent for intertrochanteric fractures of the elderly.Its a simple,safe and effective method,especially for the coexistence of disease are more functional reserve of various organs,but can still withstand medium-surgical patients.Accurate preoperative assessment of patients with systemic situation is v

7、ery important. Key wordsintertrochanteric fractures;elderly patients;Gamma nail 股骨转子间骨折是老年人常见的一种骨折，高龄患者常常伴有多种合并症，避开其合并症的快速恶化，改善其全身状况，选用一种平安、简洁、有效的手术方法使之尽快复原下肢功能、削减长期卧床引起的并发症特别重要。对20072010年采纳Gamma钉治疗的44例75岁患者，进行回顾性分析，探讨高龄患者股骨转子间骨折手术的平安性，并评价Gamma钉治疗股骨转子间骨折的疗效。 资料与方法 2007年6月2010年12月收治股骨转子间骨折患者62例，男27例，

8、女17例，年龄7593，平均81.5岁，其中10例因全身状况太差及其他缘由行非手术治疗，8例因家属要求选用DHS治疗，余下44例采纳Gamma钉手术治疗。有内科并存症29例（65.9%），术前生活能自理32例（72.7%），受伤前能独立行走（不借助或借助手杖）38例（86.4%）。骨折缘由多为在室内或户外不慎摔伤37例（84.1%），通事故等缘由7例（15.9%）；参照Tronzo-Evans分类法：型8例，型21例，型9例，型6例；无病理性骨折。 方法：患者在入院后216天行手术治疗，运用亚太型Gamma钉。参考患者内科并发症及全身状况（尤其是心肺功能）选择麻醉方式，在本组病例中33例（75

9、%）采纳全麻，其余采纳腰麻或硬膜外麻醉。 麻醉作用生效后仰卧位，双下肢固定于骨科牵引床上，对患肢略内收、伸直位牵引，C臂下正侧位复位满足后进行消毒铺单。于距大转子顶点头端23cm，水平向上切开约35cm，钝性分开外展肌，显露大转子顶点。在大转子顶点的前1/3和后2/3的交界处，用棱形锥穿透皮质，克氏针钻入髓腔后，空心钻扩髓（对于高龄患者其骨质疏松明显，通常只扩近端）；C臂监视下插入主钉、放置股骨颈拉力螺钉及远端锁钉。 术后患者醒悟后即进行患侧踝关节及各足趾的主动功能熬炼，术后第1天主动功能熬炼扩大至患侧髋、膝关节，同时赐予低分子肝素抗凝3天。术后第2天可起身活动，视其全身状况第3天即可床旁患肢

10、不负重站立、或部分负重下床扶拐活动。术前和术后3天内分别测血红蛋白水平，术后1、2、3、6、12个月随访X线平片，了解患者的活动状态、指导功能熬炼。 结 果 随访218个月，平均8.6个月，住院时间1036天，平均19.5天。术前贫血35例（79.5%），血红蛋白75130g/L，平均103.4g/L；术后68115g/L，平均93.2g/L。手术时间45120分钟，平均63分钟，术中失血量50300ml，平均150ml；术后平均输血量250ml。32例（72.7%）并存不同程度的内科疾病，并存1个系统疾病34.1%，并存2个系统疾病22.7%，并存3个系统疾病或以上15.9%。术中未发生心血

11、管意外事务，无感染发生；肢体短缩7例，均在1.5cm以内，无股骨头缺血性坏死，未发觉深静脉血栓形成，无内固定物断裂及内固定物四周再骨折。术后有大部分患者复原到术前的活动水平；骨折均愈合。 讨 论 高龄患者常并存有多种内科疾病，多数脏器功能储备较低，耐受麻醉、手术等应激的实力较差，进一步增加了手术的风险，术前充分检查和全身各系统功能的评估特别重要，围手术期的处理是手术胜利的关键，手术成败相当一部分因素依靠于内科疾病的处理，其次才是外科医生的手术治疗1，2。老年患者的心肺功能储备都较低，髋部骨折手术肯定要慎重，不能在未全面了解高龄患者健康状况前贸然行急诊手术。既往的探讨发觉，髋部骨折患者术后1个月

12、死亡率9.6%，术后1年33.0%，最常见的术后并发症是肺炎（9%）和心功能衰竭（5%），术后心力衰竭患者1年内死亡率92%，术前存在3种以上内科疾病者的风险最大3。老年患者术前尽可能做超声心动图以了解心脏的射血分数和心室舒张功能（老年人术后发生舒张性心功能衰竭很常见），吸氧前后血气分析的对比了解肺通气和换气功能。 术前贫血应订正到合理范围；高龄患者的心功能及代偿功能多较差，多量失血简单引起血流淌力学不稳，又可进一步造成心律失常；急性贫血可使心率增快，长时间心率过快易导致心力衰竭，应当刚好输血，并要保持红细胞和血浆合理比例。高龄患者术后病情随时可能改变，须要严密监测和细心护理，1个系统的病变加

13、重就可能延长住院时间。本组资料显示，高龄患者虽然并存有多种内科疾病，多脏器功能代偿实力低下，但经过细心调理心肺功能后，可以耐受中等程度的手术，术前良好限制心血管病和糖尿病等可以降低手术的风险，8例术前经过输血，血红蛋白明显复原后手术，细心的围手术期打算是手术胜利的重要基础。 Gamma钉，近端直径16.25mm，远端直径11mm，股骨颈滑动拉力螺钉直径11mm，主钉带4度外翻角；更符合股骨的解剖构型。股骨颈滑动拉力螺钉滑动范围515mm，全部螺钉均为可把持设计，术中操作特别便利。Gamma钉结合了髋螺钉和髓内钉的优点，力矩较短，抗弯应力强，固定方式与生物力学结构更符合股骨近端的应力传导。骨折不

14、稳定时Gamma钉对股骨距的加压应力增大，远端锁钉不会变更股骨的应力分布。在骨质疏松的标本中Gamma钉比动力髋螺钉削减切割。临床许多前瞻性探讨表明，Gamma钉与其他髋螺钉疗效相当或更好，是一种牢靠的治疗方法4，5。 良好的复位是手术胜利的基础，但术中不必追求骨折解剖复位，以避开麻醉、手术时间过长而引发心脑血管意外。转子间骨折治疗的目的是达到稳定的固定，患者能早期下地活动，术后制动时间较短的患者髋关节功能较好，术后6个月死亡率较低6。拉力螺钉位置欠佳的患者术后应延迟负重，以避开切割，重度骨质疏松患者术后也不宜马上负全重活动7。虽然Gamma钉属于低创性手术，但其术中和术后隐性出血量并不比髋螺

15、钉少。本组资料显示，术后血红蛋白水平下降明显。 Gamma钉是一种治疗老年转子间骨折的简洁、平安、有效的方法，尤其对并存症较多但各器官功能储备尚可耐受中等手术的患者。对老年患者而言，这是一种高风险的手术，术前精确评估其全身状况特别重要。 参考文献 1 文良元,黄公怡,孙海滨,等.老年转子间骨折Gamma钉与动力髋部螺钉（DHS）治疗的比较.中华创伤骨科杂志,2004,9:963-965. 2 纪泉,郭卫,薛庆云,等.Gamma钉治疗80岁以上患者股骨转子间骨折.中华老年医学杂志,2007,11:819-821. 3 Roche JJ,W enn RT,Sahota O,et al.Effect

16、 of comorbidities and postoperative complications on mortality after hip fracture in elderly people:prospective observational cohort study.BMJ,2005,331:11374. 4 Miede1 R,Ponzer S,Tornkvist H,et al.The standard Gamma nail or the Medoff sliding plate for unstable trochanteric and subtrochanteric fract

17、ures.A randomized,controlled trial.J Bone Joint Surg Br,2005,87:68-75. 5 Crawford CH,Malkani AL,Cordray S,et al.The trochanteric nai1 versus the sliding hip screw for intertrochanteric hip fractures:a review of 93 cases.J Traum a,2006,60:325-328. 6 Siu AI,Penrod JD,Boockvar KS,et al.Early ambulation after hip fracture:effects on function and mortality.Arch Intern M ed,2006,166:766-771. 7 Tauber M,Resch H.Sigmoid perforation after media1 migration of lag screw in gamma nailing.Arch Orthop Trauma Surg,2006,126:118-122.