足跟皮瓣修复 [小腿带蒂逆行皮瓣修复足跟足底皮肤缺损的护理] .docx

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1、足跟皮瓣修复 小腿带蒂逆行皮瓣修复足跟足底皮肤缺损的护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.134 严峻创伤所致的足部皮肤缺损常合并骨、关节、肌腱及神经血管的外露，是皮瓣修复的最佳适应症。我院自1994年起先先后应用小腿带蒂逆行皮瓣移植修复足跟、足底皮肤缺损164例，在医护人员的的共同努力下全部成活。术后随访318个月(平均6个月)绝大多数病人无不适感觉，对于足的行走，持重和汲取震荡等功能无影响，现将护理体会总结如下。 临床资料 本组164例，男98例，女66例；年龄560岁，平均35岁，均为机械性损伤。急诊修复96例，择期修复68例。其中足跟102例，

2、前足底58例，全足底4例，均应用小腿带蒂逆行皮瓣修复效果满足，术后半年伤足可干脆负重。 术前打算 心理打算：心理因素能治病，也能致病，此类病人手术困难，创伤大，术后被动体位时间久，难过，生活不能自理，这些对病人打击很大，病人既担忧手术效果，又担忧术后功能的复原。为此我们要具体地向病人及家属介绍手术的必要性和重要性、手术方法及术后留意事项，耐性解答病人提出的问题，怜悯关切劝慰病人，帮助其解决实际困难，使病人心情稳定，在心理上获得平安感和信任感，消退其惊慌、焦虑、恐惊的心情，能正视自己的疾病，树立信念，开心地接受手术。 完善各项术前打算：手术前进行皮肤打算，依据足跟、足底特点和功能以及损伤程度，一

3、般要求供区的皮肤质地好，要有肯定的厚度，能抗震、耐磨、血循环好，并能复原感觉的皮瓣。确定供区后医生用彩笔画线，作出标记，护士留意不行在此区作静脉输液、抽血等操作。对择期修复的病人，要做好术前供区及术区的皮肤清洁打算。训练病人床上大、小便以适应术后卧床的须要，劝其戒烟，做好皮试及交待禁食、禁饮等事项。对于急诊修复的病例，应进行彻底清创或扩创，切除全部污染、坏死的皮肤及皮下组织。对于同时合并深部组织损伤的病例，应一期订正畸形，坚固的骨支架内固定，复原血管、神经肌腱的连续性。 术后护理 病人术后送监护室，室温在25左右，限制探视，以防交叉感染，病室内定时通风，保持空气清爽，每日用紫外线消毒30分钟，

4、并行地面消毒。严禁吸烟，因烟中的尼古丁可致小血管痉挛。 体位护理：术后病人需肯定卧床，患肢制动，实行侧卧位或仰卧位，抬高患足于心脏510cm处，以利于血液循环，减轻肢体肿胀。保持患足于功能位，即踝关节保持90的背伸位。患足抬的过高则不利于动脉供血；过低则静脉回流不畅影响足部的血运。由于此被动体位持续时间长病人难以耐受，因此要常常帮助翻身，在交换体位时，嘱病人动作要温柔，位置要适当，避开皮瓣部受牵拉和受压。随时订正病人对皮瓣血运不利的体位。保持病人的皮肤及床铺整齐，定时按摩受压部位，预防褥疮的发生。 移植皮瓣的护理：皮瓣移植术后，需亲密视察皮瓣血运，通过视、触、膜以及皮温计来推断皮瓣的色泽、温度

5、、肿胀程度及毛细血管反应。应用抗炎、抗凝、抗痉挛三抗治疗1。抗炎即合理应用抗生素预防感染。术后常规应用小剂量肝素钠，将肝素钠1/5支(12 500U)加入低分子右旋糖酐500ml或生理盐水500ml中，缓慢静滴，先快后慢维持67小时，应用肝素时需精确记录给药时间和剂量，并留意视察用药后全身状况，留意视察鼻黏膜、口腔黏膜、齿龈的出血，静脉穿刺点的自发性出血以及血尿、血便等，定期采血监测凝血功能，为精确给药和确保治疗效果，供应依据2。皮瓣移植术后需着重防止吻合血管痉挛、栓塞3，除制动、禁烟外，还应重视保温、冷静止痛、解痉等治疗。 术后留意保暖、室内温度应维持在25左右，必要时用60W烤灯距患肢40

6、60cm处持续照耀510天。以提高局部温度，促使局部血管扩张，削减血管痉挛，改善末梢血运。 难受或躁动可引起血管痉挛，术后1周内适当应用冷静或止痛药物，年幼或心情不稳的病人可用亚冬眠疗法。氯丙嗪1ml/kg体重肌肉注射，每12小时1次，成年可加杜冷丁。全身麻醉病人醒悟时易出现燥动，一旦出现燥动，马上将安定静脉内注射，保持宁静。 吻合的血管对血容量不足较敏感，易发生血管痉挛，术前和术中出自血较多者应刚好补足血容量，必要时可输簇新全血和血浆。 对有感染或簇新创伤的病人行一期皮瓣修复时，因创伤大，渗出多，在缝合皮肤前皮下须留置引流管。其作用不仅有利于切口渗血(液)的引流，保持其清洁，削减术后切口血肿

7、形成和感染等并发症的发生。而且通过干脆视察引流物的量和性质，有利于了解和驾驭病情的改变，引流管在12天后拔出。刚好定期换药，防止血痂压迫血管蒂部和皮瓣 健康教化 术后护士应与病人交谈沟通，保持其心情稳定，心情安逸，并指导其功能熬炼。 术后嘱病人肯定卧床72小时，患肢制动，亲密留意血管危象的发生，术后3天无难受时在不影响手术疗效的原则下被动活动足部关节，训练强度应适合病人的功能水平，应缓慢平稳地完成关节现存的最大活动度，术后2周切口愈合就可以拆线，此期是肌组织和肌腱组织水肿期，可增加被动活动范围和次数，做一些理疗，促进侧枝循环建立，消退肿胀。术后3周皮瓣血运良好，软组织愈合可激励病人进行踝关节的

8、主动背伸和趾屈运动以及足的内外旋活动，每日35次，每次30分钟。术后23个月可持拐下地活动，伤足可穿软底鞋，轻轻接触地面，但不宜负重，而后渐渐增加接触地面的时间和频度，并协助理疗，常常视察足底负重状况，如发觉有红肿，起瘢痕则马上停止负重，待完全复原与愈合后再起先进行熬炼。 经过持拐训练，皮肤耐磨实力有所改善，这时可穿软底鞋行走，至术后6个月方可完全弃拐负重行走。8个月后伤口瘢痕基本软化，足底感觉已经复原，即可放心活动，早期最好选择旅游鞋、运动鞋等4。 参考文献 1 顾玉东.皮瓣移植临床显微外科学.北京:科学技术出版社,2000:142. 2 何红霞,倪淑红,章明霞,等.1例吻合血管肌皮瓣加腓骨移植修复瘢痕挛缩胫骨缺损的护理.中华护理杂志,2004,(39):822-823. 3 杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995:675. 4 蔡锦方,丁自海,陈中传.显微足外科学.山东:科学技术出版社,2002:806.