小儿支气管哮喘 鼻部疾病对支气管哮喘的影响.docx

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1、小儿支气管哮喘 鼻部疾病对支气管哮喘的影响 近年来变应性疾病在全世界范围内呈逐年增高趋势,其中变应性鼻炎(AR)的发病率也有明显增加,2001年初世界卫生组织就组织专家召开了AR的处理和预防工作会议,并依据会议内容出版了变应性鼻炎及其对哮喘的影响一书,作为诊疗指南。在2008年进行了进一步的修订,书中指出AR是一个全球性健康问题,常与哮喘同时存在,并强调AR是哮喘的一个危急因素。我国支气管哮喘的防治做了大量的工作,但对AR的相识重视程度不够,主要是由耳鼻喉科医生诊治和管理,尽管近几年耳鼻喉科医务工作者做了大量工作,相继制订了国内的“变应性鼻炎诊治指南”、“慢性鼻窦炎诊治指南”,但要推动AR的刚

2、好诊断和规范治疗,更加有利于哮喘的防治和管理,须要更多的医务工作者做大量工作。 流行病学 AR已影响到10%25%的世界人口,我国儿童患病率21.9%38.5%,其中1/3会发展成哮喘,这个过程有探讨认为须要510年。AR患者中哮喘的发生率为21.3%58%。探讨发觉,患有AR人群的哮喘患病率为未患AR人群的36 倍,由此认为AR是哮喘的一个重要的独立危急因素。AR可在哮喘发病前、发病后及哮喘发病同时发生,以前者占绝大多数,即使无哮喘症状的AR患者也存在支气管高反应性和不同程度的下呼吸道变应性炎症。哮喘患者AR发生率为80%左右,15%伴有鼻息肉,20%70%有鼻窦炎。鼻窦炎和鼻息肉为鼻部常见

3、病,发病与AR亲密相关,鼻窦炎人群患病率约14.6%。 病因学及发病机制 首先,AR和哮喘发病都与特应性有亲密关系。有探讨发觉,AR的家族遗传史仅有42.4%,而AR合并哮喘的家族遗传史高达68.7%,这种特应性就确定了个体对某种变应原产生变应性炎症后,不管是鼻炎发生在先还是哮喘发生在先,都简单诱发全呼吸道的炎症反应。其次,二者组织结构的一样性。鼻腔黏膜和支气管黏膜都被覆假复层纤毛柱状上皮;发病机制相像以Th2反应为主的免疫性疾病,有大量的嗜酸细胞浸润。有学者针对无哮喘症状的AR患者单纯激发下气道或单纯激发鼻黏膜都会引起肺功能、鼻功能下降,因此可以将上、下呼吸道视为“一个气道”。但二者无论在解

4、剖上还是发病机制上均有不同,鼻黏膜下有高度的血管分布,气管支气管下有平滑肌;大部分哮喘和变应性鼻炎是IgE介导的变应性炎症,有探讨显示,鼻和支气管黏膜的炎症有相同的炎症细胞,如嗜酸粒细胞、肥大细胞、炎症介质,但部分哮喘是非IgE 介导的变应性炎症;支气管黏膜的炎症会引起上皮脱落、基底膜网状层增厚、平滑肌细胞肥大。因此,哮喘并非简洁由上呼吸道变应性炎症向下扩散而发生。 鼻部疾病对哮喘的影响 首先,鼻腔的特别滤过和清除功能爱护了下呼吸道,当这种功能受到影响时,下呼吸道受到抗原攻击的机会增加;其次AR发病时鼻激发过程中产生的介质可引起支气管收缩;第三,鼻涕倒流刺激咽部引起支气管平滑肌收缩和下呼吸道炎

5、症,鼻腔疾病引起鼻塞而用口呼吸加重哮喘的严峻性;第四,鼻和肺之间可能存在鼻肺反射,骨髓反应、血循环可能是联系上下呼吸道的途径;最终,鼻病毒感染也增加了支气管的高反应。 治疗鼻部疾病对支气管哮喘的影响 治疗AR可改善哮喘AR治疗原则为避开接触过敏原、规范的药物治疗、特异性脱敏(免疫治疗)、患者的教化管理4个方面。 确定并削减过敏因素接触是治疗AR的第一步,有探讨发觉实行措施降低室内螨抗原浓度,可以减低AR和哮喘患者的症状评分,因此,削减室内污染;在花粉飘散的季节,外出时尽量远离花草以避开花粉,必要时戴上口罩;远离宠物,选择无皮毛的小动物,有皮毛的动物尽量养在室外等,这些措施都有助于削减AR和哮喘的发作。 近年来由于高效、长效、平安的药物不断问世,使药物治疗在变应性鼻炎治疗中占有重要地位。依据患者发病状况、病程和对患者生活质量的影响进行的分类,见表1。 中华医学会耳鼻咽喉科分会“变应性鼻炎的诊治原则和举荐方案(2004年,兰州)”: 轻度变应性鼻炎:口服或鼻内局部应用抗组胺药和(或)低剂量鼻腔局部应用糖皮质激素,如症状改善不志向,可换用另一种抗组胺药或适当增加鼻腔局部应用糖皮质激素的次数。依据症状特点可短期(