[骨折患者的护理及其功能锻炼法]骨折患者早期功能锻炼的目的是.docx

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1、骨折患者的护理及其功能锻炼法骨折患者早期功能锻炼的目的是骨折患者的护理及其功能锻炼法骨折患者早期功能锻炼的目的是 骨折是指骨连续性遭到部分或完全的破坏,除局部出现肿胀、疼痛、功能障碍外,还可以出现畸形、骨擦音及假关节活动等特殊症状。临床上以四肢骨折、脊柱压缩性骨折、骨盆骨折最为常见。 1 四肢骨折患者的护理方法 1.1 患者入院后,首先要了解病情,观察全身局部情况,必要时局部先行临时固定。 1.1.1 上肢骨折用夹板固定,一般屈肘90,用三角巾悬吊胸前。 1.1.2 下肢骨折用夹板固定后,保持外展中立位,抬高患肢,防止足下垂。 1.2 若见患者面色苍白,气短、出冷汗、四肢厥冷等,应先按厥症处理

2、,恢复后再处理骨折,疼痛剧烈者,可按医嘱或酌情给予镇痛剂。 1.3 开放性骨折应先协助医师彻底清创,并观察出血量多少、创口大小、有无异物及重要血管神经损伤等。 1.4 尽量减少患肢移动,协助医师检查或搬动患者,动作宜轻柔,为患者脱衣先脱健侧,后脱患侧,穿衣时先穿患侧后穿健侧,扶托患肢时,必须双手同时托扶骨折部位上下两个关节,切忌用一手移动患肢。 1.5 注意保持患肢的准确位置。一般上肢赢先使上臂自然下垂,肘关节赢屈曲90,腕关节背伸30,前臂中立位,手半握拳,拇指对掌。下肢髋关节屈曲15,外展20,膝关节屈曲15,踝关节背伸90,足尖向上。 1.6 协助医师施行各种必要的复位、牵引、固定术,术

3、前做好解释工作,取得患者配合。 1.7 对行牵引或外固定的患者,要经常检查各种有管装置是否安置妥当、有效,并应保持整洁。注意观察患肢末梢血运及感觉运动情况,若发现局部皮肤高度肿胀、肢凉、肢端动脉波动极微,患肢肌肉无力,甚至瘫软,感觉麻木或剧痛等现象,应及时报告医师,妥善处理。 1.8 指导并协助患者按“骨折功能锻炼法”结合不同部位骨折情况,进行有效合理的功能锻炼,切忌做不利骨折磨合的动作。 1.9 出院是嘱患者注意饮食调养,加强功能锻炼,定期来院复查。 2 脊柱骨折患者的护理 对脊柱骨折的患者除了做好一般护理外,还要做些特殊的观察护理。 2.1 患者应平卧硬板床,床尾用护足架,防止足下垂。腰椎

4、压缩性骨折复位后,要下垫一薄枕,以维持复位角度。 2.2 协助患者翻身时,保持其躯干上下一致,切忌是脊柱旋转、扭曲。 2.3 做好情绪护理,患者多见焦虑、急躁,尤其是合并截瘫的患者,应多加安慰、鼓励,解除其悲观、失望心理,增加治愈的信心。 2.4 合并尿潴留者,按癃症护理,对留置导尿管的患者,应定时开放导尿管,并按时冲洗和更换导尿管。便秘者,可按摩腹部活服番泻叶、决明子等缓泻药物。 2.5 合并高位截瘫者,注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,保持呼吸道通畅,定时翻拍背,鼓励患者咳嗽排痰。按摩受压部位,防止褥疮发生。 2.6 主动做好生活护理,保持床单位整洁,床单平干燥、无渣屑,加强皮肤护理。

5、 2.7 鼓励、指导并协助患者进行功能锻炼,并协助患者进行肢体被动活动,以利于功能恢复。 2.8 出院时,指导患者进行合理的功能锻炼,避免做弯腰动作,定期来院复查,加强饮食调养。 3 骨折患者的功能锻炼法 功能锻炼法是全身各关节、肌肉等通过合理的运动,起到理气活血、舒筋通络、强壮筋骨的作用。以加强骨折愈合,恢复肢体功能。 3.1 四肢骨折患者的功能锻炼法 3.1.1 第一期:受伤后12周,又称外伤性炎症恢复期,肢体肿胀,骨折断端不稳定,功能锻炼的目的是促进肿胀消退,防止肌肉萎缩,关节粘连。上肢:整复固定后,即可鼓励患者做握拳、伸指动作 ,腕关节作轻度背伸的掌屈动作。根据骨折部位,做肘关节伸屈和

6、提肩活动。下肢:整复固定后,即可鼓励患者做脚趾自主活动、踝关节背屈活动,股四头肌收缩活动。病情允许。可及早进行膝关节轻度屈伸活动,髌骨按摩34次/d。牵引患者,可酌情嘱其手拉吊环,做抬臀动作。 3.1.2 第二期:受伤后34周,即骨痂形成期,此期局部疼痛、肿胀基本消失,骨折断端初步稳定,骨痂开始生长。上肢:鼓励患者握紧拳头,做自主关节屈伸活动,可由一个关节开始,继而几个关节协同锻炼,并可放下悬带,自主抬举上臂;下肢:鼓励患者联系患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引患者,可练习双手拉吊环,健肢站立床上的活动。小夹板外固定患者,可鼓励患者扶双拐下床,做患肢逐步负重锻炼。 3.1.3 第三期:受伤6

7、7周,即骨痂成熟期,此期局部软组织已恢复正常,骨折断端稳定,外固定及牵引准备拆除或已拆除。 此期无论上肢或下肢骨折的患者,均需在力所能及的情况下,加大活动范强度和次数,但应注意限制不利于骨折愈合的活动方向和范围。 3.1.4 第四期 受伤后710周,即临床愈合期,此期骨折已达到临床愈合标准,关节功能都已经基本恢复正常,但仍须进一步锻炼,增强肌肉力量,恢复正常功能。 此期上肢可鼓励患者做力所能及的轻微工作,使各关节得到全面锻炼,下肢扶双拐者,应逐步改成单拐,继而弃拐行走,并逐步增加摆腿动作,蹲下起立及旋转摇膝动作。 3.2 腰椎压缩性骨折功能锻炼法 五点支撑法:仰卧硬板床,用头部、双肘集双足跟五

8、点支撑全身,背部尽量腾空后伸。一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折患者,复位后第2天气即可练功,对于不稳定骨折,须卧床12周后开始练习;三点支撑法:仰卧硬板床,患者双臂置于胸前,用头部及双足跟撑起全身,背部腾空后伸,此法根据患者体力,于伤后3周开始,逐渐增加练习次数;飞燕点水法:患者俯卧,上肢后伸,抬起头肩部下肢伸直抬起,全身仅上腹部着床,呈一弧形,伸展松弛,反复进行,也使用于伤后34周开始练习。 3.3 功能锻炼注意事项 练功前向患者做好解释工作,以取得患者主动配合,坚持锻炼;要求患者在锻炼时思想集中,呼吸均匀,动作准确,切忌粗暴过猛:要做到循序渐进,根据隔着愈合情况逐渐加大活动范围和时间,同时以不使患者感到疲劳、不加重隔着部位疼痛为度;应严格限制不利于骨折愈合的动作,如前臂骨折的旋转活动,股骨粗隆间骨折及股骨上1/3骨折的内收活动;下肢骨折锻炼肢体负重时,应保护患者,防止滑倒、碰伤、扭转等;指导患者出院后仍须继续坚持锻炼,直到功能完全恢复正常。 4